試論公立醫院補償機制

摘 要：公立醫院取消藥品加成收入后，通過增設藥事服務費、調整醫療服務價格、增加政府投入、完善醫療保障體系和加強醫院內部管理等途徑來進行補償。文章針對這五個主要補償途徑進行了分析。

關鍵詞：公立醫院 補償機制 途徑分析

中圖分類號：F243

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）01-167-02

公立醫院補償機制是指補足公立醫院為開展業務活動、提供醫療衛生服務和履行社會職責而發生的各項成本和費用支出。目前我國公立醫院補償機制不健全，勞動耗費得不到合理補償，導致其公益性淡化，成為看病難、看病貴的重要原因。2010年2月的《關于公立醫院改革試點的指導意見》提出，推進醫藥分開，改革以藥補醫機制，逐步將公立醫院補償由服務收費，藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。對公立醫院因取消藥品加成政策而減少的合理收入，采取增設藥事服務費，調整部分技術服務收費標準等措施，通過醫療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。補償機制改革是公立醫院改革的重點和難點，其成功與否關系到公立醫院能否可持續發展，也關系到新一輪醫改的成敗。

下面就取消藥品加成收入后，公立醫院所減少的合理收入，通過哪些途徑來進行補償，并進行一一分析。

一、增設藥事服務費

目前，公立醫院的收入來源主要是藥品收入、醫療收入和財政補助。其中藥品收入達40%以上，占相當大的比重，取消藥品加成收入后，將會打破公立醫院的收入格局，即收支平衡或略有結余的格局，甚至會影響到醫院的生存問題，于是就出現了增設藥事服務費這個項目。藥事服務費是指醫生和醫院在向患者提供合理、安全用藥時加收的一項費用，即藥學服務工作的成本，也包括藥品的運輸儲存等物耗成本，原則上按藥事服務成本和社會承受能力等合理確定。其納入基本醫療保險報銷范圍，即可減輕患者負擔，又可合理提高醫務人員的報酬，調動積極性，鼓勵他們優質服務，合理用藥。當然還需建立相應的監管制度，避免出現分解處方等問題，要防止“增設藥事服務費”成為“取消藥品加成”的變相替換。取消藥品加成收入有利于藥品價格的合理調整，減輕百姓的藥費負擔。但還是老話重提，百姓的藥費負擔過重，并不僅僅是15%的加成造成的，藥品的定價本身就有虛高的現象，這就需要政府加大力度整治藥品市場，科學核定藥品成本價格和零售價格，減掉其中的回扣和流通費用等，讓藥品價格回歸真實，真正解決“看病貴”的問題。

二、調整醫療服務收費標準

一方面提高診療費、手術費和護理費等醫療技術服務價格。醫療服務價格一直都是計劃管理，政府統一定價，長期處于較低的水平，不能體現醫務人員的勞務和技術價值，也挫傷了醫務人員的積極性。政府應根據現有的物價水平和百姓的承受能力，定制出科學合理的醫療服務價格體系，以此真正體現出技術勞務價值，還可以提高醫務人員的報酬，有利于調動其工作積極性，不斷提高服務質量。醫療服務價格的改善，能夠在緩解公立醫院收不抵支問題的基礎上，推動公立醫院補償機制的改革和發展。另一方面降低大型設備檢查價格，按照扣除折舊后的成本進行定價。如今公立醫院的檢查項目增多，檢查設備也越來越高端，檢查費用也隨之增高。據不完全統計，目前各種檢查費用至少占就診總費用的三成以上，其主要原因是“醫療設備依賴癥”和檢查費用相對較高。為解決因檢查費用過高而造成患者“看病貴”的問題，政府必須制定相關政策，要求醫院降低檢查價格，同時也要嚴控醫療設備的引進，建立醫學設備使用評價制度，加強對大型醫療設備使用、功能開發、社會效益、費用等分析評價工作，避免造成醫療資源的過度浪費。

三、增加政府投入

近幾年，隨著我國公立醫院人員薪資以及醫療成本費用的增加，公立醫院的整體支出逐年增長，但政府給予的財政補助卻未見增加，不足10%，部分地區的公立醫院獲取的財政補助甚至都不足以支付離退休人員的退休費用。在財政補助嚴重短缺的情況下，公立醫院為了生存和發展，只能自己創收，逐漸淡忘了公益性的宗旨。財政投入是公立醫院補償的一個重要渠道，對公立醫院的生存和發展有著至關重要的作用。負有公益事業主導責任的政府，應對公立醫院進行足夠的補償，包括以下幾個方面：（1）支持公立醫院基本建設費用。（2）大型設備購置費用。（3）重點學科發展費用。（4）支持符合國家規定的離退休人員費用。（5）對于公立醫院的政策性虧損給予補貼。（6）對公立醫院承擔的公共衛生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和支持社區等公共服務經費。

四、加強醫療保障體系建設

我國的基本醫療保障體系是由城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助制度共同構成。目前，我國的醫療保險制度還有很多的不完善，保障水平總體不高。醫療保險雖然從制度上實現了全覆蓋，但還有一部分人未納入醫保體系，得不到基本的醫療保障；醫療保障范圍以住院為主，實際的補償率很低，個人負擔很重；大病保障制度尚未建立，群眾大病醫療費用負擔較重，因病致貧的問題突出；缺乏一套完整的醫療救助制度。針對目前的醫療保障制度現狀，政府必須加強醫療保障體系的建設。（1）擴大人群覆蓋面，實行全民醫保。（2）提高封頂線，即大病的最高支付限額。（3）提高住院醫療費用的報銷比例，降低個人負擔。（4）拓寬保障范圍，將更多的病種納入醫保報銷范圍。（5）加大救助力度。（6）加大投入，鼓勵和引進商業健康保險。（7）改進醫保結算辦法，方便參保群眾。如推行直接結算，減輕群眾墊付醫藥費的負擔；盡快實現異地就醫的跨地區結算問題；減少轉診病人的審批手續等。（8）增加醫療保障統籌基金的返還比例。目前，醫保統籌金返還比例較低，公立醫院常因醫保超支而被罰款，使得醫院在一定程度上會排斥醫保病人。（9）完善支付機制。通過改革完善醫療保險支付方式，實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。隨著基本醫療保障體系的健全和完善，醫療保障基金已經成為公立醫院重要的收入來源之一。政府應加大對醫保體系的投入，間接支持公立醫院的發展。

五、提高醫院管理水平

首先要規范和完善人事和收入分配制度。改革人事制度，推行聘用制度和崗位管理制度；完善分配激勵機制，打破醫務人員工資、獎金與醫院的業務收入掛鉤的局面，而與完成工作的數量和質量掛鉤，與患者的滿意度掛鉤，切實調動醫務人員的工作積極性。其次要提高醫院的運營效率。特別要加強醫院預算和收支管理，加強成本核算與控制，降低管理成本，同時嚴格控制公立醫院的建設規模、標準和貸款行為。遵循統籌兼顧、積極穩妥地原則進行醫院預算，合理編制年度財務收支計劃，對醫院的收支進行統一管理。按照醫院的實際情況和資金狀況，采取集中采購的招標辦法，進行設備等大宗物品的購買；對重點建設發展項目在資金上給予有限安排，對不合理的支出結構進行調整，以實現醫療資源的科學配置。建立健全公立醫院成本核算制度，為確立公立醫院補償標準提供依據。建立責任制成本核算體系，加強醫院成本的核算。以科室為單位，核算科室的收入和支出，加強科室內部管理，增強職工成本意識，減少各種費用支出，降低各種物耗，提高資源利用率，優化科室收支結構。第三要建立公立醫院監督管理機制，加強對財務和資金的監管，加強對節余資金的管理，提高補償資金利用效率。最后要強化醫院的綜合管理能力和水平，促進醫院健康、快速的發展。

綜上所述，完善公立醫院補償機制，是公立醫院規范、高效運行的重要保證，也是充分體現公立醫院公益性的必然要求。公立醫院補償機制的改革是一個復雜的系統工程，不能只靠政府的財政投入，還需要公立醫院的自身努力及社會各職能部門的監督。我們要積極探索，深化改革，加快公立醫院補償機制的改革和完善。只有不斷完善公立醫院補償機制，才能促使公立醫院健康持續發展，有利于醫改健康有序地進行，有利于醫療衛生事業的健康和諧發展，有利于社會的安定團結。

參考文獻：

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4.課題組，姚木根.關于完善公立醫院補償機制的思考.價格月刊，2011（2）

（作者單位：湖北醫藥學院附屬太和醫院 湖北十堰 442000）

（責編：若佳）