關于加強公立醫院專項資金管理的若干思考

摘 要：隨著醫療衛生體制改革的不斷深入和財政專項資金投入的加大，公立醫院專項資金更加具有了政策性強、專戶核算、專款專用、時效性強等特點。如何加強和完善公立醫院專項資金管理，需要采取必要的措施和方法，以提高專項資金的效益，文章對此進行了研究。

關鍵詞：公立醫院 專項資金 措施辦法 經濟效益

中圖分類號：F234.3 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）01-157-02

公立醫院專項資金是指上級部門撥給公立醫院具有指定用途的項目建設資金，主要有重點學科建設、科研專項資金、房屋和醫療儀器設備購置專項資金（即修購專項資金）等，具有政策性強、專戶核算、專款專用、實效性強等特點。隨著醫療事業的迅速發展，專項資金在醫療事業經費中所占的比例越來越高，管好、用好專項資金成為提高資金使用效益的關鍵，因此應該對公立醫院專項資金采取必要的措施和方法。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，為解決我國醫療資源配置不合理，醫療保障制度不健全，尤其是醫院管理體制和運行機制不完善，政府投入不足的問題，我國加大了對基層衛生醫療單位的資金投入。但如何確保財政專項資金得到合理使用，實現最大的社會效益和經濟效益，就成為資金管理者和使用者必須面對和探討的重大課題。

一、加強公立醫院專項資金的管理的意義

根據《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和公立醫院改革的要求，公共衛生就是公共產品，應該以公共財政投入為主。隨著我國醫療衛生體制改革的不斷深化，各級政府對醫療衛生事業單位的投入逐步增大，不僅在資金規模上有了快速增長，而且在資金結構上也發生了一些改變，專項資金在預算總額中比例越來越大。這種格局有力地促進了醫療衛生事業的發展，不僅推動了公立醫院的學科建設、專業建設、人才隊伍建設等方面，而且從體制上提供了財政資金的使用效益。

由于公立醫院與政府存在的特殊產權基礎和委托代理關系，同時為大力扶持公立醫院發展，不斷推進醫改的進程，政府對公立醫院實施大量的政府補助、稅收優惠政策，對公立醫院的專項資金管理成為醫院內部強化管理、提高資金使用效益、確保公共利益不被侵害的重要手段。

眾所周知，在目前我國醫療衛生單位所提供服務產生的經濟效果難以用貨幣進行直接計量價值，需要通過勞動耗費、資源占用相對節約量、醫療服務數量的增加和質量的提高等間接指標來反映。因此，公立醫院加強專項資金管理的發展方向，就是要進一步探索全程跟蹤管理工作機制，要強化對專項資金投入產出社會效益、經濟效益等進行加強管理內容。可以說，對公立醫院的專項資金投入，是對公立醫院承擔起社會責任、提供公共產品的基礎保障，也是新時期醫改的重要發展方向。研究和探索公立醫院專項資金管理，對于提升公立醫院專項資金管理水平，促進專項資金的有效利用，增加核心競爭力具有十分重要意義。

二、公立醫院專項資金管理中存在的問題

1.專項資金撥款程序繁瑣且資金到位滯后。上級撥付的專項資金大多采取由下而上層層上報項目，再由中央、省有關部門選擇確定并直接分配資金，一般需經過發改委、財政部門、衛生行政主管部門等環節審批，經過若干程序再由上級財政部門撥付各地方財政部門，然后由財政部門撥付給衛生行政主管部門，最后撥付到公立醫院往往已是每年年底。有些項目資金執行單位甚至在當年年底都不能收到款項，撥款環節時間過長，是項目資金到達過晚的主要原因。而且還有少數主管廳局將項目資金少撥或不撥付給執行單位，嚴重影響項目工作的開展，同時也影響了基層工作人員的工作積極性。

2.專項資金支出未按規定科目核算。經核查，部分公立醫院對專項資金支出未按照項目支出設置分類核算，即未設置事業支出經常性支出和項目支出設立二級明細科目進行核算，根據《財政部關于印發（2002年政府預算收支科目）的通知》，規定事業單位應在“事業支出”科目下設置“基本支出”和“項目支出”二級明細科目，“項目支出”明細科目核算事業單位為完成其特定的事業發展目標所發生的支出，如果在核算時將支出混為一談，將不同渠道撥來同性質工作的項目資金統一核算，在支出中不能清晰反映出各類項目的支出數，就容易造成公用支出擠占項目經費或是項目之間互相擠占現象，不能做到專款專用、單獨核算。

3.專項資金未按項目方案執行。專項資金的核算應按項目資金實施方案安排經費支出進行明細輔助核算，由于各項目資金管理方案都將經費支出細化為每一具體工作步驟，因此，按工作性質支出核算，這樣可以動態掌握項目執行進度，時時監督資金使用的合理性。但在日常工作中少數公立醫院未按項目方案執行資金使用，這樣就很難評價項目資金效益性，對項目持續性工作提供可靠依據。

4.年度專項資金結余存在虛列支出現象。個別公立醫院存在將當年的專項資金結余數結轉到“其他應付款”等往來科目核算，虛列當年的項目支出，導致下一年的項目支出核算不完整。專項資金專款專用是核算的基本要求，專項任務的下達與資金相配套，如果將當年專項資金結余轉為“其他應付款”往來科目掛賬核算，不符合財務制度核算的要求。

5.專項資金被擠占挪用。經調查，部分主管部門及項目執行單位未按照各年專項資金項目管理方案使用資金，致使部分項目資金被擠占、挪用和超支。具體表現為，醫院基本建設工程支出擠占項目經費、日常辦公經費支出擠占專項資金，如用專項資金來繳納公用車輛購置稅、車輛養路費、車輛保險費、維修工程款、職工津貼等支出。

6.專項資金預算不符合工作實際需要。專項資金編制的方案應根據實際工作需要，從工作角度出發作出專項資金預算，少數公立醫院在編制專項資金預算時往往主觀上加大了工作的支出，沒有按專項資金合理編制項目經費方案，當專項資金下達后，實際耗費并非很大，這樣就會使專項資金結余過大，專項資金執行力偏小。而滯留的專項資金又難以支出，造成結余資金過大。

三、專項資金管理的主要內容

根據公立醫院的非營利性屬性，公立醫院的的專項資金支出要嚴格按照支出預算進行開支和撥付經費，認真核查有無超預算進行開支、無預算開支或挪用預算專項開支另作他用。核查各項專項資金的使用是否執行審批程序、符合審批權限規定，報賬手續是否齊全。各類專項支出是否專款專用，有無隨意擠占、挪用、損失等違規違紀現象。公立醫院的基建修繕工程、科研專項支出項目是否嚴格按工程進度撥付款項，有無長期掛賬現象等。大型固定資產的購置維護是否執行預算管理，招標采購是否符合程序，驗收、付款手續是否按財務流程辦理，財務處理是否正確，賬表、賬證、賬物是否定期核對，并進行定期盤點和清查。同時，對專項資金的內部控制程序進行測試和評價。首先通過調閱內部的財務規章制度，了解內部控制流程和薄弱環節，了解其組織機構設置和審批程序。可以采用文字說明法、調查表法、流程圖法等對專項資金使用和管理過程進行重新構建。從中掌握關鍵控制點或控制環節，尤其是資金預算及審批環節作為內部控制制度的重點評價內容。總之，專項資金管理要以科學發展觀和“免疫系統”理論為指導，從控制評價、風險管理及項目后續審計等方面，實現醫院運營管理中的參謀服務和價值增值效能。

四、對專項資金加強管理的思考和對策

1.實行全程跟蹤管理，提高風險防范能力。為建立健全對專項資金的管理，要對招標采購、可行性論證、資產驗收與運行管理、資金審批與撥付等環節進行全過程、全方位管理，對關鍵環節采取內部牽制、授權管理、職位分離、崗位輪換、回避制度等有效措施，防范和減少風險，提高風險管理能力。要對專項資金進行全程實時跟蹤，及時發現內部控制和風險管理方面的問題和薄弱環節，充分發揮內部審計在內部控制、風險管理和價值增值方面的作用。通過評價、改進醫院運營管理，將內部控制、流程管理、風險管理相結合，從機制上進行完善，防范可能出現的風險。

2.制定專項資金管理辦法，嚴格項目和資金管理責任。對專項資金的財務核算要做到專設科目核算，專款專用，以確保有計劃地使用專項資金滿足項目的需要。公立醫院要結合本單位實際情況，制定出專項資金的管理辦法。從資金的申請、立項到實施，制定資金的審批與控制流程。進一步深化醫療體制改革，既要有財政的投入，更要有可靠的責任制度。要按照誰使用誰負責的原則，落實管理責任制，確保專項資金合理使用，充分發揮其效益。在資金使用上，要規定資金使用的內容和程序，嚴格審批流程，禁止隨意擴大資金使用范圍，確保專項資金落到實處。

3.完善效益評價機制，提高資金使用效益。對專項資金的管理，不僅要在事前的分析論證，事中的招標采購等方面開展專項管理工作，更要注重對資金的使用效益進行評估。對投資資產產生的經濟效益提出管理建議，確保專項資金管理使用的準確性和時效性，最大限度地發揮專項資金的效益。以固定資產的后續審計和經濟效益評估為例，一方面要對是否按合同履行，有無違約情況以及如何處理進行跟蹤審計；另一方面，也要對前期論證進行再確認。通過開展經濟效益評價，對資產購置結果、使用效果和效率進行綜合評價。

4.創新審計模式，提高內審服務水平。專項資金內部審計工作要突出審計重點，著力關注專項資金和重點工程，充分發揮專項審計方法靈活多樣、重點突出的特點，有針對性開展跟蹤審計，提高專項資金使用效率，規范收支行為，減少損失浪費。為適應公立醫院內部審計的發展要求，一方面要加強審計軟件的開發，學會運用審計軟件對審計對象開展審計工作，熟練掌握數據的提取、轉換、抽樣方法。另一方面要求審計人員熟悉計算機輔助審計，拓展審計的深度，提高對審計數據的職業靈敏度。同時，結合在衛生系統開展的交叉審計、抽樣審計活動，學習其他醫療單位的先進管理經驗，交流審計資源，揭露存在的問題，促進整體審計水平和管理能力的提高。

5.加強專項資金信息披露，強化監督機制。根據新的《醫院財務制度》，公立醫院從財政部門或衛生主管部門取得的有指定用途的項目資金應當按照要求定期向財政部門、衛生行政主管部門報送項目資金使用情況；項目完成后應報送項目資金支出決算和使用效果的書面報告，接受財政部門、衛生主管部門的檢查驗收。因此，對財政專項資金進行申請、使用和管理需要公立醫院嚴格執行相關法律法規和管理辦法。公立醫院要建立健全專項資金的內部管理辦法和信息披露機制，真正做到嚴肅財經紀律和維護財政投入資金的安全。比如，醫院重點專科建設科室每年要向科教科、財務科提交重點專科建設專項資金使用預算，每年匯報專項資金使用情況和財務決算，醫院定期對專科建設達標情況進行檢查。每個會計年度，醫院要對專項支出的規模、內容、明細科目進行公示。公立醫院要進一步探索專項資金的監督機制，跟蹤審計資金體制，制定信息披露規則，強化公立醫院內部審計的約束力合執行力，確保專項資金科學、合理、有效地使用和管理。

參考文獻：

1.財政部，衛生部.關于印發《中央補助地方衛生事業專項資金管理暫行辦法》的通知.財社（2004）24

2.張俊平.新時期公立醫院內部審計內容及方法探討[J].經濟師，2009（5）

3.唐玉平.加強高校專項資金內部審計工作的思考.教育審計，2011（1）

（作者單位：湖北省新華醫院 湖北武漢 430015）

（責編：若佳）