淺議如何控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

摘 要：2012年1月新頒布的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》在全國(guó)公立醫(yī)院施行，這是適應(yīng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)醫(yī)院加強(qiáng)預(yù)算管理，強(qiáng)化成本控制，提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量的重要舉措。隨著醫(yī)院的不斷發(fā)展，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也在不斷提升，如何控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院會(huì)計(jì)信息質(zhì)量和財(cái)經(jīng)管理水平，促進(jìn)醫(yī)院健康科學(xué)發(fā)展，是我們必須思考的問(wèn)題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 會(huì)計(jì)信息質(zhì)量 衛(wèi)生體制改革

中圖分類號(hào)：F234.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2013）01-154-01

隨著我國(guó)衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深入，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，醫(yī)院所處的宏觀環(huán)境和微觀環(huán)境都發(fā)生了根本變化，現(xiàn)代醫(yī)院管理模式也在發(fā)生改變，在這一變化中，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防和控制顯得尤為重要。因此，醫(yī)院應(yīng)提高風(fēng)險(xiǎn)判斷意識(shí)，通過(guò)預(yù)測(cè)、監(jiān)測(cè)和控制手段來(lái)降低、消除風(fēng)險(xiǎn)或減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，從被動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)處理到主動(dòng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范，及時(shí)有效地采取適當(dāng)措施，提高對(duì)財(cái)務(wù)環(huán)境變化的應(yīng)變能力，確保醫(yī)院持續(xù)、穩(wěn)定、健康的發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的概念

指醫(yī)院財(cái)務(wù)活動(dòng)中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財(cái)務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機(jī)會(huì)和可能。醫(yī)院財(cái)務(wù)工作客觀實(shí)際結(jié)果偏離原定目標(biāo)和主觀預(yù)想的差距越大，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)就越大。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)動(dòng)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)雖然是一種客觀經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象，但如何控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)逐漸成為提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和服務(wù)效益的主要內(nèi)容。由于醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)具有不確定性和變化的特點(diǎn)，因此，建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制系統(tǒng)、加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)控勢(shì)在必行。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的因素很多，既有外部環(huán)境的因素，也有自身的原因。外部因素主要包括：國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平、產(chǎn)業(yè)政策、金融市場(chǎng)狀況、醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的需求狀況變化，這些外部經(jīng)濟(jì)環(huán)境的不確定性，都會(huì)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生影響，這些影響勢(shì)必給醫(yī)院帶來(lái)風(fēng)險(xiǎn)。自身因素主要包括：（1）財(cái)務(wù)活動(dòng)的復(fù)雜性。財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足，認(rèn)為只要管好用好現(xiàn)有資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄。（2）內(nèi)控制度和財(cái)務(wù)報(bào)告體系不完善。醫(yī)院內(nèi)控制度不系統(tǒng)、不完整，不能充分發(fā)揮其職能作用，并且沒(méi)有行之有效的財(cái)務(wù)報(bào)告體系，很難將醫(yī)院管理與內(nèi)部控制結(jié)合起來(lái)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。（3）缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。由于醫(yī)院規(guī)模異常擴(kuò)大，業(yè)務(wù)迅速擴(kuò)張，收治病人的數(shù)量超過(guò)編制床位，醫(yī)療質(zhì)量水平下降，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛增多。而長(zhǎng)期以來(lái)，財(cái)務(wù)人員將工作重點(diǎn)放在日常賬務(wù)、報(bào)表等會(huì)計(jì)活動(dòng)中，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)。（4）醫(yī)院成本核算體系不健全，科研、教學(xué)經(jīng)費(fèi)核算不細(xì)致等因素。

三、控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策

1.加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，提高財(cái)務(wù)決策科學(xué)化水平。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在做好醫(yī)療管理的同時(shí)提高對(duì)財(cái)務(wù)工作的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，掌握一些基本的財(cái)務(wù)知識(shí)，能看懂財(cái)務(wù)報(bào)表，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況有所了解，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)有所認(rèn)識(shí)。在進(jìn)行財(cái)務(wù)決策中必須采用科學(xué)的決策方法。

2.強(qiáng)化成本管理，提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。根據(jù)2012年新頒布的新《制度》管理要求，要加強(qiáng)醫(yī)院科級(jí)成本管理的配套制度，明確核算單元的崗位職責(zé)，把過(guò)去不合理的管理制度變成制度規(guī)范的長(zhǎng)效管理。并且按照新《制度》的要求，統(tǒng)一成本項(xiàng)目、成本歸集、配比原則、分?jǐn)偡椒ǖ龋_定核算流程、報(bào)表、結(jié)果的規(guī)范和統(tǒng)一，進(jìn)一步提高醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

3.逐步建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)和財(cái)務(wù)管理指標(biāo)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控的系統(tǒng)，它貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過(guò)程，通過(guò)對(duì)管理對(duì)象分別制定相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制指標(biāo)，以財(cái)務(wù)報(bào)表、預(yù)算指標(biāo)及其他相關(guān)財(cái)務(wù)資料為依據(jù)，采用數(shù)學(xué)模型、比例分析等一般方法，達(dá)到整體控制風(fēng)險(xiǎn)的目的。醫(yī)院應(yīng)將資產(chǎn)負(fù)債率和流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、現(xiàn)金流量等指標(biāo)納入風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制系統(tǒng)。由于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)是一個(gè)由量變到質(zhì)變的積累轉(zhuǎn)化過(guò)程，各種危機(jī)因素都將在不同的財(cái)務(wù)指標(biāo)上有所反映，因此，對(duì)這些敏感的財(cái)務(wù)指標(biāo)進(jìn)行觀察、分析，可以對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮預(yù)警作用。（1）控制資產(chǎn)負(fù)債率。它是衡量負(fù)債能力和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)程度的重要指標(biāo)，一般以30%～40%為宜。（2）控制流動(dòng)比率。該比率指標(biāo)是衡量醫(yī)院短期償債能力的一個(gè)通用的財(cái)務(wù)指標(biāo)。（3）控制速動(dòng)比率。它是衡量醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中可以立即變現(xiàn)用于償還流動(dòng)負(fù)債的能力，可以評(píng)估醫(yī)院償還短期負(fù)債能力。（4）控制現(xiàn)金流量比率。用于分析和預(yù)測(cè)現(xiàn)金流入對(duì)現(xiàn)金流出的總體保障能力。比率大于1表明整體上現(xiàn)金支付的需要是有保障的。

4.樹(shù)立風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，增加“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”，健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。近幾年來(lái)，醫(yī)院醫(yī)療糾紛時(shí)有發(fā)生，都由常設(shè)機(jī)構(gòu)來(lái)處置相關(guān)事項(xiàng)。按照會(huì)計(jì)謹(jǐn)慎性原則要求，對(duì)醫(yī)療過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療賠償應(yīng)當(dāng)進(jìn)行預(yù)提，計(jì)入各期成本，增加“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金”科目專門(mén)進(jìn)行核算，計(jì)提比例不應(yīng)超當(dāng)年醫(yī)療收入的0.1%～0.3%。此辦法可以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員增加風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，有效防范和化解醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，以保證正常的醫(yī)療工作秩序。同時(shí)還應(yīng)防范應(yīng)收賬款風(fēng)險(xiǎn)，完善應(yīng)收賬款的記錄，健全內(nèi)部核算制度，科學(xué)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備。要設(shè)立日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，在實(shí)踐中構(gòu)建較為完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

5.加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)控制度的建設(shè)。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、貨幣資金、藥品及庫(kù)存物資及債權(quán)債務(wù)等方面，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮審計(jì)監(jiān)督職能，客觀、公正地審查醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)，確定經(jīng)濟(jì)資料的準(zhǔn)確性、真實(shí)性、完整性，及時(shí)將醫(yī)院在當(dāng)前經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中出現(xiàn)的主要風(fēng)險(xiǎn)、薄弱環(huán)節(jié)向管理層反饋，并提出改進(jìn)建議，從而防范并降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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（作者單位：重慶市西南醫(yī)院財(cái)務(wù)供應(yīng)科 重慶 400038）

（責(zé)編：若佳）