從醫科大學畢業生部分改行，看醫改和教改迫切性

摘 要：文章從醫科大學畢業生部分改行切入，探討醫科院校改革教學和醫療衛生機構改革用人機制的方向。同時指出醫科學生應當以核心價值觀“鑄醫魂”的重要性。

關鍵詞：醫改 教改 人力資本 鑄醫魂

中圖分類號：G642.0

文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2013）01-048-02

中國醫藥衛生體制改革3年來，取得了階段性輝煌成效。隨著這一涉及13億人民健康福祉的重大民生工程不斷深入推進，必將暴露出深層次的一些矛盾。本文試從醫科大學畢業生部分改行切入，探討醫科院校改革教學及“鑄醫魂”的重要性和醫療衛生機構改革用人機制的方向。

一、巨大的人力資源浪費令人反省

不久前，有報載《醫科大學生5/6改行，多可惜》，醒目的標題令人驚詫。文章中說，北京大學國家發展研究院經濟學教授、著名醫改專家李玲稱，中國各級醫學院校每年招錄的醫學生約有60萬人，最后只有約10萬人能成為醫生，造成了大量人才浪費。另一方面，農村地區至少應配備全科醫生60萬名。但目前只有7.8萬人，實際缺口高達52萬人。而每年5/6醫學生約50萬人，卻不能夠成為醫生，這不僅造成了大量人才浪費，而且也不利于解決基層群眾特別是農村居民的看病難。

筆者認為，何止是農村群眾看病難！如今城市人口多了，人們又比以前更加重視身體健康，所以醫院里看病的人總是很多。人們常抱怨人滿為患、看病難。其實病人受罪、醫生也很累。報載：流感來襲，某市各大醫院持續多日門診被擠爆，有女醫生因為病人太多累到哭，也有醫生看病看到頸椎病發作。還有醫生發微博呼吁限號，但引發爭議。不少人認為，醫生以救死扶傷為天職，啥時候病人有需求，醫生就應該滿足。從“看病累到哭”這個透支信號，可以看到醫療供應能力嚴重不足和醫患矛盾產生的原因之一。

較長時間以來，人們普遍抱怨小醫院技術水平不高，大醫院人滿為患，專家看病排長隊，患者就診溝通時間短，從而造成醫療不到位以致患者對醫生一定程度的不信任。資料顯示，截止2010年底，我國醫療機構共有860萬從業人員，其中衛生技術人員共為620.3萬人，在約2萬家各級醫院占了370.6萬人，而在超過7萬個社區衛生站和鄉鎮衛生院合計還不足200萬人。到2011年年底，鄉村醫生和衛生員共為112.6萬人，但卻要服務66萬多個村衛生室，可見鄉村醫生和衛生員是何等缺乏。

另據衛生部統計數據，2011年我國每千人對應醫療衛生機構床位數為3.81張，執業醫師數為1.82名，注冊護士為1.66名。截至2011年底我國門急診達到63億人次。換句話說，全國平均每一個人一年就醫達到5次，尚不包括到私醫就診。在如此嚴峻的就醫需求下，一方面是醫療供應嚴重不足，一方面竟是每年50萬醫科大學生畢業后改行了。而培養一個醫科大學生，少則投入一二十萬元，多則投入四五十萬元。如此巨大的人力資源成本化為泡影，怎么能不可惜呢。

二、當化改行之惜為改革之力

從大批醫學生學成之后改行的問題找根源，雖然原因很多，但主要的原因：一是醫生培養體系落伍，二是現在醫療衛生體系缺乏激勵動力。因此最為迫切的還是對醫生培養體系和使用體系進行深化改革，使育人與用人目標更好地接軌。

1.關于漫長的學制問題。有專家的文章指出，我國目前醫學生學制一般分為5年制本科、7年制本碩連讀和8年制本碩博連讀三種，但壓縮臨床實習環節成為一種通病。特別是近年來的擴招更是加重了臨床實習醫院的嚴重不足、有責任心的醫生“師傅”越來越少等尷尬。學校想盡辦法往現有的實習醫院“塞人”，但真正能夠進入臨床實習的醫學生卻少之又少，而眾多實習生實習成為打雜，無法學到臨床經驗。因為“學不到真東西”，一部分醫學生就把一年實習期當成復習考研、準備轉行的緩沖期；另一部分“堅守者”只能在走上醫生崗位后才得以完成尚未完成的實習，這無疑延緩了成長時間。

中醫用人單位的所謂人才缺乏，實際上是指缺乏開拓進取、知識面寬、思維活躍、在臨床上能獨擋一面的復合型人才。中西醫結合專業的中醫人才在中醫用人單位，相對純中醫或純西醫專業的醫學人才來說都要搶手，就足以說明這一點。實際上，學中醫藥專業的醫學生與學西醫的醫學生他們之間原本沒有任何差異，問題就出在中醫藥的教學模式和機制上。除了這方面的因素，中醫畢業生就業比西醫畢業生還多了一層磨難，那就是社會對中醫及其畢業生的偏見。

2.醫學生的改行與醫療人才的匱乏，實際上是醫療人才供需雙方的脫節。學校培養出來的人才，用人單位派不上用場；用人單位亟待的人才，學校卻培養不出來。這反映出當前醫科學校教學方式和教學內容陳舊，教學體制僵化滯后。

因此，醫療衛生單位要深化用人機制的改革。有報道說，一些中醫院校的學生抱怨：我們求職比西醫院校的畢業生要困難許多。本來各級中醫院應是中醫院校畢業生的最佳歸宿地，而事實并非如此。他們對中醫院校畢業生的總體印象是：與西醫院校畢業生相比，動手能力差，缺乏創新意識，不太愿意接受新事物，臨床工作的適應周期相對太長。加之社會上總認為中醫是治慢性病的，而治療慢性病掙的錢就沒有治急性病來得容易。在當今大講“振興中醫”的時代，中醫醫療機構竟多有這方面的考慮，是悖于常理的。

針對畢業生扎堆大城市現象，中小城市、西部地區和社區衛生站與鄉鎮衛生院應能夠為醫學畢業生提供優惠條件，地方政府出臺相關優惠政策。不僅要保證其工資待遇，還要為其培養、深造、職稱評聘等方面提供優惠條件，醫學生到了那里同樣可以一展身手，這樣就可以人盡其才，更好地解決醫療人才匱乏問題。

三、學醫者首當以人民“健康所系，性命相托”鑄醫魂

醫科大學畢業生大部分改行，除了警示教育改革和醫療改革的迫切性，同時也向醫科學生們提出了必須“鑄醫魂”的問題。

在加大對醫生培養和使用，深化教育改革力度中，要以核心價值觀為導向，為醫學生正確導航，激勵和鼓勵他們到中小城市、到鄉村和社區去。目前的問題是，許多醫學生寧肯在大城市所學非所用，也不肯改變觀念，這個價值觀問題必須重視。

醫療衛生事業不僅關乎群眾生命健康，更關乎家庭幸福和社會和諧，關系國家前途和民族未來。滿足人民群眾的健康需求，解決群眾就醫的現實困難，是保障和改善民生的迫切要求，既是新醫改推行的根本出發點，又是從醫者必須具有的認識基點。

當醫生是最直接為病人服務的。醫學生從學醫第一天起，就得做好準備，奉獻自己的時間、經歷、愛心，用畢生的努力認真解決病人的問題。醫生服務的對象是患者，其中絕大部分是鄉鎮和社區的平民百姓，而不僅是權重位高的大官和腰纏萬貫的顯貴。盡管在社會上人有身份區別，可當他們以一位被疾病折磨的病人或家屬的身份坐在醫生面前時，醫生看到的都是被疾病折磨的患者，就要放下自己心頭各種大大小小的事情，傾聽患者講述自己的不適、痛楚和煩惱，最好能多花一點時間和他們嘮嘮，細聲慢語，熱情安慰使他們放心，讓他們更配合診療。用醫生自己的愛心和耐心，讓病人對疾病前景充滿信心，讓病人對醫護人員感到可以信任。

醫者的天職是滿足人最基本生存需求的服務，是“健康所系，性命所托者”。醫生的每一項診療都要求極其精準，稍有疏忽就會釀成致命后果，而有時又要求當機立斷。所有這些對每位選擇從醫的學生而言都是一個巨大的挑戰。醫學界的前輩指出：面對病人，不僅要考慮疾病本身，還要考慮到病人的心理、思想，以至于考慮到他的家人、家庭條件。就如希波克拉底誓言所說：“我要讓自己記住，我不是在治療一張病人發燒的記錄紙，也不是惡性腫瘤本身，而是一個活生生的人。他的病可KtAFPkSy3KPO8r1LUxfqmK2U/Ru781MRumHvA9JOSQk=能會影響到他的家人以及造成沉重的家庭經濟負擔。我的責任是要考慮到所有的這些事，這樣做，才是真正替病人著想。”所以醫科學校教育改革應包括加強對學醫者的職業道德與操守教育。最關鍵的就是，要以患者“健康所系，性命相托”“鑄醫魂”。醫科學生必須牢固樹立與繼承“大醫精誠”、“醫乃仁術”和“尊重生命”的優良醫德傳統。這是最崇高的職業尊嚴。醫科學子要用自己的專業素養與智慧、思想共識和情感共鳴、救死扶傷與奉獻精神鑄就醫魂，把自己行醫當做與人民呼吸吐納的接口，用自己的熱和光為建造富有強大生命力和感召力的醫療衛生事業增添光輝。

參考文獻：

1.黃道銀.醫院員工高職的原因分析及對策研究[J].中醫藥管理雜志，2010（1）

2.張琦.以某公立醫院為例談醫院人才流失的影響因素及控制機制[J].現代醫院管理，2011（2）

（作者單位：山西中醫學院 山西太原 030024）

（責編：李雪）