流感過后當心亞急性甲狀腺炎

臨床病例：前不久，我去呼吸科參加了一位患者的會診。患者是位42歲的女性，因咽喉部疼痛伴發熱半個月，門診以上呼吸道感染收入院，入院后，給予抗生素消炎以及清熱解毒藥對癥治療，但效果不佳，體溫一直波動在38℃左右。近日患者又出現明顯心慌、胸悶、多汗、乏力等不適。通過病史我還了解到，患者一個多月以前曾患過一次感冒。根據患者病史、臨床表現及體檢結果，我初步斷定患者患的可能是亞急性甲狀腺炎，建議查血沉、甲狀腺功能三項（T3、T4、TSH）及攝碘率。隨后的檢查結果證實了我的判斷。給患者停用抗生素，改為口服強的松、心得安，患者疼痛、發熱、心慌等不適癥狀便很快得到了有效控制。

冬春季是流感的高發期，根據流行病學調查，流感過后，亞急性甲狀腺炎明顯增多，主要見于30-50歲的中年女性。

亞急性甲狀腺炎通常于流感或感冒后一兩周發病，起病較急，臨床主要表現為發熱、甲狀腺腫痛及甲狀腺功能異常。

典型病例的診斷并不困難，如果患者出現發熱、甲狀腺腫痛且伴有多汗、心悸、情緒改變等甲亢表現，結合近期有感冒病史，則應重點考慮亞急性甲狀腺炎。通過進一步檢查，若血清T3、T4升高，而甲狀腺攝碘率卻降低，則確診無疑。（注：甲狀腺功能亢進患者T3、T4及甲狀腺攝碘率均高。）

本病臨床表現多樣，極易被誤診。如有的患者因發熱、咽喉部疼痛而被誤診為咽喉炎或上呼吸道感染；也有的患者因甲狀腺增大且伴有心悸、多汗、多食善饑等甲亢樣表現而被誤診為甲狀腺功能亢進，還有些患者因發熱、甲狀腺明顯腫痛被誤診為急性化膿性甲狀腺炎，后者往往血常規增高，而甲狀腺攝碘率正常，可資鑒別。

亞急性甲狀腺炎是病毒感染后引起的過敏性炎癥，非細菌感染，因此抗生素對其無效。治療應首選激素，它可減輕炎癥反應，使發熱及甲狀腺腫痛得以迅速改善，對服激素有禁忌者，也可選用解熱鎮痛劑（如消炎痛、阿司匹林等）。因本病的甲狀腺功能亢進癥狀呈一過性，故無須用抗甲狀腺藥物（如他巴唑等），更不能用放射性同位素碘-131或手術治療，否則可能導致永久性甲狀腺功能減退。對病程早期心悸明顯的患者，可口服心得安；病程后期出現甲狀腺功能減退者，應酌情補充甲狀腺素片，直至甲狀腺功能恢復正常為止。需要說明的是，整個治療應在醫生指導下進行，激素療程要足，撤藥宜慢，否則容易造成復發。

通過及時治療，除極少數患者可遺留甲狀腺功能減退癥外，絕大多數患者可痊愈，預后良好。