專家咨詢

患了風濕性心臟瓣膜病怎么辦？

我母親今年52歲，患有風濕性心臟瓣膜病。請問，該怎么辦呢？

浙江金華 劉玉蓓

風濕性心臟瓣膜病簡稱“風心病”，是常見的心臟病。在我國有100多萬瓣膜病患者，多數患者為20-50歲的青壯年，女性偏多。

風心病是急性風濕性心臟炎遺留下來的以心臟瓣膜病變為主的一種心臟病，故預防風心病的關鍵在于積極防治風濕熱，在瓣膜病變形成后，仍應積極防治風濕活動。

瓣膜損害后可逐漸出現瓣膜狹窄或關閉不全，兩種損害可同時存在。瓣膜狹窄可產生循環瘀滯，關閉不全使心臟有效的前向血流減少，從而增加心臟負擔。輕度關閉不全或狹窄患者，可無自覺癥狀；較重的患者，常有疲倦、乏力、心悸及勞累后呼吸困難；晚期患者在休息時亦感呼吸困難、心慌等。

診斷瓣膜病最精確的方法是心臟超聲檢查；另外，體查、胸片、心電圖等為診斷瓣膜病的輔助方法。

瓣膜病的治療主要有3種方法。一是藥物治療，可暫時改善癥狀，但不能阻止瓣膜進一步損害。二是介入治療，二尖瓣狹窄病史短且無左房血栓者可考慮介入治療。三是手術治療，有兩種方法，一種是瓣膜成形法，就是對損害的瓣膜進行修補；另一種是瓣膜置換，常用機械瓣，年齡大于60歲的患者建議置換生物瓣。

周一海

糖尿病伴血尿酸增高怎么辦？

我母親患糖尿病多年，近期發現血尿酸明顯增高。不知道這種情況對老人家有哪些不利影響，下一步該怎么辦？

陜西漢中 蔣梅

2型糖尿病不僅存在糖代謝和脂代謝紊亂，還常常合并尿酸代謝紊亂。據報道，2型糖尿病患者中高尿酸血癥的發生率達20.93%，遠高于非糖尿病者。血尿酸的增高不僅可引起痛風、尿酸結石和痛風石的發生，而且可明顯增加2型糖尿病患者的心血管病發生率。這是因為高尿酸血癥時，尿酸微結晶容易析出，沉積于血管壁，直接損傷血管內膜并刺激血管平滑肌細胞增生。同時，高尿酸血癥可促進低密度脂蛋白氧化和過氧化，導致氧自由基生成增加，參與炎癥反應，引起血小板黏附和聚集，加重冠狀動脈硬化，并使粥樣硬化斑塊易破裂，從而增加糖尿病患者合并心血管病的風險。

因此，當2型糖尿病患者伴血尿酸明顯增高時，不僅要控制血糖、血脂和血壓，還應在此基礎上積極降低血尿酸，措施包括：①嚴格限制高嘌呤食物的攝入，如動物內臟、魚類、黃豆、蘆筍等食物要避免食用，以減少尿酸的生成。②多喝水，每日飲水量不少于2000毫升，以促進尿酸的排泄。③如果血尿酸異常增高，可在醫生指導下適當服用降低血尿酸的藥物，以降低患糖尿病心血管并發癥的風險。

魏開敏

截癱患者如何預防褥瘡？

我父親自從去年冬天截癱后一直臥床，現在天氣逐漸轉暖，我擔心他會發生褥瘡。請問，有什么方法可以預防褥瘡？如果發生輕度的褥瘡，該如何處理以防加重？

福建泉州 羅永泰

褥瘡在醫學上被稱為壓瘡，一般發生在骨突處，如骶尾部、足跟和髖部，在活動受限、截癱、急重癥病人以及老年人身上最為常見。輕度壓瘡的表現為皮膚完整，出現紅斑，解壓后皮膚顏色不能很快恢復正常，還可出現受壓局部皮膚發白、腫脹、發熱，出現硬結或硬塊，深色皮膚的患者更易出現此癥狀。

預防壓瘡，通常可從以下幾個方面著手：

1.常翻身。至少每兩個小時翻身一次，如皮膚情況差，則須增加翻身次數。翻身時應避免拖、拉、拽等動作。

2.常清潔。保持患者的清潔衛生和床單平整干燥。衣服、床單、被套應松軟舒適。及時清理大小便失禁患者的糞便，更換床單和衣服。

3.避免受壓。使用一些水墊、棉墊、氣墊等，使患者骨突部位懸空。

4.避免營養不良。保證患者攝人足夠的營養素，提高機體抵抗力。

5.常觀察。經常觀察患者的皮膚，尤其是骨突處的皮膚有無破損，局部膚色和溫度是否異常。

6.常按摩。定時對受壓部位進行按摩。但是局部皮膚已經發紅時，不可按摩，可局部擦紅花油、酒精等，或使用壓瘡貼，并防止繼續受壓。

王應晨

擤鼻涕后耳朵痛，要緊嗎？

我最近感冒了，擤鼻涕的時候，突然感到右邊耳朵一陣劇痛，之后有所減輕，但有時咳嗽會加重。請問這是怎么回事？要緊嗎？應該如何處理？

廣東韶關 朱義

這是急性中耳炎的表現。中耳與鼻咽部有一條管道相通，當感冒時，鼻腔或者咽部的細菌會沿著這條管道向中耳擴散，誘發中耳炎。

所以，感冒后出現耳痛，意味著可能患上中耳炎，要盡快找耳鼻喉科醫生檢查。一旦確診，須及時進行滴耳及消炎等治療。

治療中耳炎一定要系統和規范。也就是說療程要足夠，堅持治療7-10天，切忌三天打魚兩天曬網，不要以為吃兩天藥癥狀緩解了就可以停藥。治療中耳炎的同時，也要積極治療感冒引起的其他癥狀，如鼻塞、發熱等。還要注：意未痊愈時，禁止游泳和用力擤鼻涕。

一般來說，經過積極治療，中耳炎多數可以治愈，且不留下任何后遺癥，所以不用太擔心。但如果治療不及時或者不徹底，輕則會轉為慢性中耳炎，甚至導致鼓膜穿孔，影響聽力；重者還可能導致顱內感染（如化膿性腦膜炎等），后果可能難以預料。因此強調，感冒后若出現耳痛，應及時就醫。

劉斌

子宮內膜后移是怎么回事？

我今年37歲，痛經3年多，今年癥狀越來越重，每次來月經都靠吃芬必得止痛。去年做彩超，診斷為子宮腺肌病。前幾天體檢，醫生說我的子宮內膜明顯后移。請問，子宮內膜后移是怎么回事？和腺肌病有關系嗎？

江西新余 寧玉蓮

子宮內部有個潛在的腔隙，稱為子宮腔。子宮腔的表面被覆著一層膜，叫子宮內膜。子宮內膜在卵巢分泌的雌激素和孕激素的作用下可以發生周期性變化，定期發生脫落出血，這就是月經。正常的子宮腔位于子宮體的正中央。

子宮內膜后移這種說法實際上不準確，應該說子宮內膜仍然還在子宮腔內，只不過因為子宮前壁肌層受到腺肌病的浸潤而增厚，B超顯示，子宮前壁增厚，而子宮后壁正常，子宮內膜不在子宮的中央，顯得好像后移了。同樣的道理，如果子宮后壁受到腺肌病的浸潤而增厚，而前壁沒有增厚，B超顯示，子宮內膜前移。

子宮內膜向前或向后偏移，是子宮腺肌病的超聲或磁共振影像學的特征之一，醫生往往依此特征，再結合患者有進行性加重的痛經、子宮增大、月經量過多等臨床癥狀而診斷子宮腺肌病。

海南醫學院附屬醫院婦產科 張巖

哪些腎結石患者不能做體外沖擊波碎石？

我患有腎結石，想做體外沖擊波碎石，請問做體外沖擊波碎石有哪些禁忌證？

山東曲阜 陸鳴

體外沖擊波碎石治療的禁忌證主要包括：

1.裝有心臟起搏器的患者及妊娠期女性，為體外沖擊波碎石術的絕對禁忌證患者。

2.凝血機制異常者：患者已有出血性疾病，體外沖擊波碎石術后可能發生大出血或出血不止，所以凝血機制異常者不宜進行體外沖擊波碎石治療。

3.嚴重心血管疾病者：沖擊波有加重病情的危險，暫時不宜行體外沖擊波碎石治療，宜待病情緩解后再治療結石。但嚴重心臟病患者遇到結石梗阻而影響腎臟功能且不能手術者，在麻醉科和心內科嚴密監護下可進行碎石治療。

4.腎功能不全者：應先了解原因后再決定治療方案，如果腎功能不全是由于結石梗阻導致的，應積極進行碎石、解除梗阻，使腎功能盡快恢復；如為非梗阻性腎功能不全，則應在糾正腎功能后再行碎石治療。

5.結石遠端尿路器質性梗阻者：有遠端尿路器質性梗阻，即使結石破碎后也不易排出，而且碎石顆粒會加重梗阻。因此這類患者不宜進行體外沖擊波碎石治療，必須先解決梗阻問題再行體外沖擊波碎石治療。

6.尿路感染者：急性尿路感染時禁用體外沖擊波碎石治療。因為可使炎癥擴散而導致尿源性敗血癥，必須控制感染后再行碎石治療。

7.有復雜結石者：在進行體外沖擊波碎石治療前要做全面的分析，權衡利弊。必要時可選用其他方法進行治療。即使比較簡單的結石，在進行多次治療后效果不佳者也應改用其他方法進行治療。

北京大學第三醫院泌尿外科副主任醫師 趙磊