女性健康殺手

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，已成為女性健康的最大威脅。更可怕的是一種特殊類型的乳腺癌在乳腺上很難甚至找不到病灶，患者很難早期發(fā)現(xiàn)它，乳腺外科的專科醫(yī)生要找到它也十分困難，這無(wú)異于女性健康的隱形殺手。

隱匿性乳腺癌是一種少見(jiàn)的特殊類型乳腺癌，雖然其發(fā)生率只占乳腺癌的0.3%-1.5%，但是因其難以發(fā)現(xiàn)和診斷，對(duì)女性健康的威脅往往更大。普通乳腺癌大多以乳腺腫塊為首發(fā)癥狀，而隱匿性乳腺癌以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。女性腋窩的脂肪組織多，淋巴結(jié)也深在，只有當(dāng)轉(zhuǎn)移癌增長(zhǎng)到3厘米左右時(shí)患者才會(huì)有感覺(jué)，甚至侵襲到神經(jīng)組織產(chǎn)生疼痛時(shí)才被患者發(fā)現(xiàn)，而這個(gè)時(shí)候往往發(fā)病已經(jīng)很長(zhǎng)時(shí)間了。提醒大家注意的是平時(shí)洗澡更衣時(shí)不僅要留意乳腺也要注意腋窩情況，當(dāng)腋下出現(xiàn)小疙瘩、小腫塊時(shí)在第一時(shí)間一定要去看乳腺的專科醫(yī)生，以免延誤病情。

這種特殊類型的乳腺癌發(fā)現(xiàn)難，診斷也很難，腋窩轉(zhuǎn)移癌大多數(shù)是由乳腺癌所致，但是其他部位的癌也可以轉(zhuǎn)移至此，如鼻咽癌、甲狀腺癌、胃癌、卵巢癌，診斷時(shí)首先要將這些疾病排除，才能確定該診斷。對(duì)雙側(cè)乳腺的鉬靶攝片、超聲檢查是常規(guī)檢查項(xiàng)目，對(duì)發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)病灶具有幫助。而對(duì)鉬靶和超聲均不能發(fā)現(xiàn)乳腺病灶者，還要進(jìn)行乳腺磁共振檢查，然后進(jìn)一步行病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查可選擇細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診腫大淋巴結(jié)活檢手術(shù)以及空心針活檢等方法。對(duì)上述病理學(xué)檢查診斷為腋窩轉(zhuǎn)移性腺癌者，同時(shí)排除其他部位癌變的，可初步列入隱匿性乳腺癌的范疇。

隱匿性乳腺癌的治療目前仍有爭(zhēng)議。筆者認(rèn)為該病的治療還是要有積極的態(tài)度，堅(jiān)持個(gè)體化、全身化、系統(tǒng)化，不能一味地行乳腺根治性手術(shù)或者保乳手術(shù)。本病的病理學(xué)研究提示，有約1/3的患者在最終的全乳切除標(biāo)本中不能發(fā)現(xiàn)乳腺的原發(fā)癌灶。基于此項(xiàng)研究，并不是所有的該病患者都得切除乳房，因?yàn)槿榉繉?duì)女性來(lái)說(shuō)是非常重要的器官，不僅涉及生理也涉及心理以及婚姻家庭的方方面面，醫(yī)生有責(zé)任把握好分寸，該切除的切除，該保乳的保乳，把治療做到極致，雖然很難但值得我們?nèi)ヅΑ?duì)于乳腺鉬靶和乳腺磁共振發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶的，還要行手術(shù)中快速冰凍病理檢查，單發(fā)病灶的可以行保乳手術(shù)，多發(fā)病灶的要行根治性手術(shù)（反復(fù)的快速病理檢查很麻煩也很耽誤時(shí)間，不如直接行根治術(shù)快捷簡(jiǎn)單）。對(duì)術(shù)前確實(shí)找不到原發(fā)灶的病例也要積極手術(shù)，不要觀察和等待。術(shù)后的化療、內(nèi)分泌治療和放療與一般乳腺癌的治療相同。