腦卒中患者的科學康復訓練

世界衛生組織的調查數據顯示，我國腦卒中的發生率正以每年8.7%的速度上升。腦卒中發生后給患者遺留下的各種功能障礙，多是神經功能缺損的表現。其嚴重程度和恢復快慢，直接關系到患者的康復前景。康復醫學被稱為“第三醫學”或“醫學的第三階段”，旨在通過醫療手段，使患者恢復日常生活能力，并最終能回歸社會。腦卒中的康復醫療能促進患者康復，預防和治療各種并發癥，減少殘疾率，還有利于患者的心理調適，增進其生活的信心。因此，康復無論是對患者本身，還是對其家庭和社會，都有重要的意義。

患了腦卒中會有哪些后遺癥

腦卒中發生后的不同階段具有不同的臨床表現，其醫護重點也各有側重。為了治療和護理的方便，臨床上常將腦卒中分為如下三期。

急性期 自腦血管病發生至第2周末。這一時期的特點是患者病情不穩定，常有驟然變化和意外發生。治療以挽救生命和控制病情進展為重點。

康復期 急性期過后到病后的1～6個月。此期患者病情有一定程度的改善并漸趨穩定。這一時期患者病情進一步好轉的可能性較大。病情可逆者，在這一階段可康復至較高水平；不可逆者，則癥狀、體征持續下去，轉入后遺癥期。這一時期的治療以理療、針灸、運動療法為主。

后遺癥期 腦卒中患者經半年治療后，即轉入后遺癥期。此期沒有一定的時限，除非本病再次發作。此期特征是病情平穩，失去的功能不再有明顯好轉。但是經功能鍛煉后，由于腦其他部分的代償作用，亦有進一步恢復功能的可能性。這一時期主要是防止腦卒中再發、治療基礎疾病和防止并發癥。醫療方式主要是功能鍛煉和必要的護理。

患了腦卒中會有哪些后遺癥

偏癱 偏癱是最常見的腦卒中后遺癥。它是指一側肢體肌力減退、活動不利或完全不能活動。偏癱患者常伴有同側肢體的感覺障礙，如冷熱不知、疼痛不覺等。有時還可伴有同側的視野缺損，表現為平視前方時看不到癱瘓側的物品或來人，一定要將頭轉向癱瘓側才能看到。以上這3種癥狀，總稱為“三偏”。

失語 失語也是腦卒中的主要后遺癥，有多種不同類型。其中，運動性失語表現為患者能聽懂別人的話語，但不能表達自己的意思，只能說一些簡單而不連貫的單字，別人無法理解。感覺性失語則無語言表達障礙，但聽不懂別人的話，也聽不懂自己所說的話，表現為答非所問，自說白話。若同一患者存在上述兩種情形，則稱為混合性失語。命名性失語則表現為看到一件物品，能說出它的用途，卻叫不出它的名稱。較大范圍或復發多次的腦卒中患者，可留有精神和智力障礙。表現為記憶力和計算力下降、反應遲鈍、不能看書寫字，最后發展為癡呆，甚至連吃飯、大小便都不能自理。還有的患者會出現胡言亂語、抑郁狂躁、哭笑無常等病態人格。腦卒中患者的康復治療 張慶俊腦卒中患者康復治療的大量工作是在基層醫療機構或家庭中進行的。實踐證明，許多腦卒中患者通過康復訓練可以生活自理，甚至恢復工作能力。

以往人們由于害怕再度發生腦出血，不敢早期進行康復治療。實際上，康復治療引起再度腦出血的可能性很小，康復治療和訓練宜及早開展。一般認為，康復治療開始的時間是：腦血栓形成患者在發病后1周，神志清醒的患者在發病后第2天；腦出血患者在發病第3周后，即急性期過后。即只要神志清楚、病情平穩就可開始功能恢復訓練。

第一階段：即腦卒中后急性期（從發病后到2周），患者肌肉呈弛緩狀態，四肢沒有手動運動。

第二階段：發病2周后?；颊呒埩﹂_始增加，痙攣開始出現，無隨意主動運動。運動形式以基本的共同運動和聯合反應為主。

第三階段：可隨意引起共同運動，痙攣達到病程中的極值，共同運動的活動受限，不能在某關節的全范內進行活動。

第四階段：隨著病程延長，病情進一步恢復，痙攣不再加強而有所減輕，共同運動模式削弱，主動運動開始出現。此時的主動運動雖然困難，但逐漸開始變得容易。

第五0hVx9VbtEAGH4HeeS2djKQ==階段：基本的四肢共同運動失去了優勢，可以從事較難的分離運動或較難的功能活動，痙攣明顯減輕。

第六階段：共同運動完全消失，痙攣基本消失，各關節運動較靈活，協調運動大致正常。

腦卒中患者的康復內容有：

各種理療：包括電療、光療、水療、蠟療以及中西醫結合的電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導入療法等。

作業療法：包括日常生活基礎動作、職業勞動動作及工藝勞動動作訓練等。日的是讓患者逐漸適應個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。

醫療體育：是康復醫療的主要方法之一。常用的有現代醫療體操及中醫傳統體療。

語言訓練：對失語患者施行語言訓練，可在一定程度上恢復其說話能力。

心理康復：研究患者的心理狀態及智力狀況，運用心理療法促使患者的心理康復。

娛樂康復：娛樂不但有助于身體功能的改善，還可振奮患者的精神，避免其產生孤獨寂寞感。方式有聽音樂、練習樂器、繪畫等。

下面重點介紹記憶康復、語言康復、心理康復以及運動功能障礙的康復訓練。

記憶康復

腦卒中患者常有記憶力減退，具體表現為以下兩種類型：

短期記憶障礙：大腦對新信息的儲存時間縮短，剛發生的事情，一會兒就忘了，對過去的事卻記憶猶新。

長期記憶障礙：往往在近事記憶受損的基礎上形成，先有近事遺忘，慢慢發展為遠事記憶力也下降。

不過，記憶力的康復是有辦法的，如果患者有一定的文化程度，可以鼓勵其寫日記，將有助于擴大思維空間和加強記憶；還可以在房間內貼一些字條，如“講究衛生”等，提醒他洗臉、刷牙、整理床鋪等，有助于喚醒記憶；還可以讓患者看過去的照片，激起他對于往事的回憶；還可以把數字如電話號碼拆開讓患者記憶，先記前面一半，再記后面的；也可以把事情編成順口溜來幫助記憶；等等。只要堅持訓練，一定能取得好的效果。

語言康復

語言康復也應盡早開始，在患者意識清醒、病情平穩后就可進行。

根據不同的失語類型采用不同的訓練方法，運動性失語的康復鍛煉應從簡單到復雜，從“不”“喝”“吃”等單音字到“不行”“喝水”“吃飯”等單詞，會說的詞多了，再練習簡單的語句，他人說上半句，患者接上半句，慢慢過渡到說整句話。熟練后再訓練說復雜的句子，然后可讓患者讀簡單的文章。訓練方法可靈活多變，如看圖說話、復述句子、指物說字、指字說字等。

若患者為感覺性失語，_可以存訓練中反復將語言與視覺結合，如給患者盛好飯，告訴他“吃飯”；反復將于勢與語言結合，如讓患者洗臉，并用手做洗臉的動作，慢慢地患者就會把語言與表達的意思聯系起來。

心理康復

心理康復與腦卒中后的功能恢復密切相關，腦卒中發生后，患者主要的心理問題有以下幾點：

擔心自己的生命小能保全；擔心自己將來的生活要別人照顧；擔心自己不能勝任工作；等等。

心理康復需要有針對性地進行。首先，醫護人員及患者家人對患者要熱情。照料其生活起居，關心其病痛，不能流露出不耐煩的情緒，傷害患者的感情；可介紹腦卒中患者康復的實例，樹立患者恢復健康的信心；要幫助患者趕走對死亡的恐懼，向患者介紹病情的發展及需注意的問題，如腦出血患者常擔心血還未止住，這時可向患者解釋：出血已經停止，病情已經穩定，等血塊吸收后，病情還會好轉，目前主要是防止再出血，要安心休息，不要用力咳嗽和排便，避免情緒激動等；在幫助患者肢體康復的過程中，對其每一點進步，都要加以鼓勵，以形成生理康復和心理康復的良性循環。

腦卒中患者偏癱的肢體如何康復

腦卒中患者在度過危險的急性期后，應盡早進行癱瘓肢體的康復訓練，以促進身體的血液循環和大腦的新陳代謝，增強代償功能，防止肌肉萎縮和關節強直，使后遺癥發生減少到最低程度，降低腦卒中患者的病殘率。康復可以分為3個階段：

1.病床上的肢體功能鍛煉：一般指從發病到可以坐起這一階段，腦梗死患者為1～2周，腦出血患者為3～4周。一旦病情穩定，就可以開始康復鍛煉。首先，讓患者學會自己將健側腿放在患側腿膝關節上，沿患側小腿下滑到踝部；用健側手臂拉動患側手臂上舉，利用健側肢體幫助患側肢體進行活動。其次，可在病床的另一頭系上繩子，讓患者用健側手拉著繩子帶動軀體活動，如翻身、抬腿、舉臂等，盡其所能活動、鍛煉。最后，對肢體癱瘓嚴重，不能自己鍛煉的患者，護理人員應幫助他們做肢體關節的內收、外展、旋轉、屈伸；為防止畸形，可用矯形裝置將患肢固定于功能位；同時給予肌肉按摩，為患者下床活動打好基礎。

2.練習坐起和站立：先抬高床頭，練習坐起。床頭抬高角度從30度開始，逐漸增大角度，延長時間，讓患者過渡到雙足下垂，坐于床邊。起床動作要慢，否則患者會有頭暈感。然后可在專人保護下學習站立，站立時先將身體重量集中在健側下肢，然后慢慢移向患肢，站立時間逐步延長。與此同時，也不能忽視上肢的練習。

3.練習行走和鍛煉生活自理能力：患者能夠較長時間站立后，可以開始練習行走。先練習原地踏步，盡量抬高患肢，然后在兩人的攙扶下練習行走，扶著椅背或拄拐行走。行走時應平穩緩慢，培養正確的步態，糾正八字足，防止身體過于向健側偏斜。待患者已經能較好地獨立行走后，再鍛煉一些日常生活的能力，如上下樓梯、自。行穿衣、吃飯、梳洗等，以促進癱瘓肢體功能的全面恢復。

按摩對癱瘓肢體的恢復是十分有利的。按摩可以改變局部組織的生理反應。通過神經系統，反射性地調節身體功能，使癱瘓肢體血液循環和淋巴循環得到改善，營養局部皮膚和肌肉，增加肌肉和韌帶的伸縮性，解除肢體的攣縮、畸形及肌肉痙攣。

上述3個階段是一個循序漸進的過程，不能操之過急，使患者過于勞累?？祻碗A段需要患者及其家屬投入很大的耐心和毅力。

腦卒中患者的被動運動與主動運動

被動運動就是患者不動，將全身放松，特別是要將準備接受治療的部位放松，患者利用健側肢體或在他人的幫助下對患側肢體進行活動。

腦卒中患者應如何進行被動運動

如果癱瘓肢體不能活動，則取仰臥位，用健側手拿起癱瘓的上肢，緩慢地伸展和屈曲肘關節、腕關節、指關節，每次被動運動5分鐘，上下午各1次；如果癱瘓的肢體已恢復活動，但運動仍不靈活，健側手可幫助癱瘓的肢體活動，如幫助屈伸關節等。健側的肢體也應經?；顒樱@種活動有助于患側肢體的被動運動。進行被動運動時應注意以下幾點：

1.被活動的肢體應充分放松，置于舒適的位置，被活動的關節要充分予以支持。

2.被動運動應緩慢而柔和，要有節律性，避免做沖擊性動作。被動活動范圍要逐步加大。

3.做被動運動時應盡量不引起明顯的疼痛。當關節明顯粘連時，應避免用暴力強行運動。被動運動常用于肩、肘、腕、手指、髖、膝關節等部位。

主動運動是指患者依靠自身的能力完成的運動，其目的是通過運動來恢復肌力、增加關節活動范圍、改善肢體和肌肉的協調性。

腦卒中患者如何進行主動運動

不完全性癱瘓或完全性一側偏癱的患者，當患側的肌力已有恢復時，應積極地做主動運動。不能下床的患者，自己要做外展肩運動，同時還要做屈曲和伸展肘關節、腕關節、握拳和伸掌動作。下肢要堅持做外展和內旋運動，屈曲下肢，以鍛煉下肢的肌力和關節的功能。每次做10分鐘，上下午各1次。一般偏癱的腦卒中患者下肢功能恢復較上肢早。如果條件許可，應在發病后兩三周開始站立行走訓練。及早開始站立行走，是防止下肢萎縮畸形，特別是防止頑固足下垂的有效方法，也是改善全身生理功能的有效措施。

翻身動作

翻身能刺激全身的反應和活動性，是重要的治療性動作。轉換體位要掌握循序漸進的原則。可先被動翻身，并向患者交代要領，使其增加感覺，再逐漸過渡到主動翻身。

被動翻身時要注意：翻身前要求患者用健側腿鉤住患側腿，以協助翻身，并按要求在健側腿幫助下把患側腿擺正；翻身訓練可在病床上進行，有條件時也可在地板上進行，使患者解除從床上掉下來的恐懼感；無論向健側還是向患側翻身，都應注意教患者將患側肩部放在不引起痙攣的體位；患者經被動翻身訓練，掌握了一定的翻身技巧，軀干控制能力改善后，應逐漸減少對患者的幫助，使患者過渡到主動翻身。

主動翻身的方法有兩種。

第一種方法：

①患者兩手十指交叉相握，然后伸肘，兩手上舉過肩，使患側肩在翻過身后能維持在正確的位置上。②兩膝彎曲，兩腳平放在床上。③若向患側翻身時，患側膝可不用彎曲。這樣翻過來后髖關節是伸直內旋位，可防止將來行走時髖伸不直。④若向健側翻身，患側膝要放在健側膝上面。如患者自己不能做，可給予幫助，這樣翻過來后可使患側處于正確位置。⑤把頭轉向要翻的一邊，用手引zO/pnEqro/7xY+JZRCw3kQ==導軀干旋轉，隨后腿再跟上。

第二種方法：

翻向健側：①患者用健側手將患側肢放在胸前。②健側腳插到患側腿下面，把患側腿放在健側小腿上。③在轉頸及肩的同時，用健側腳向患側用力蹬床，身體跟著轉過來。

翻向患側：①將患側臂移向身體外側，拇指指向床頭。并使健側腿膝部立起。②抬頭、頸前屈、轉上半身，同時將腳稍向外移，然后向外側蹬床，身子隨著轉過來。

如果患者做以上兩種主動翻身活動有困難，可選做主動輔助運動。即在床的兩邊各同定一條帶子，用手拉著協助進行翻身訓練，以后逐漸放開，以適應主動翻身。

橋式運動

橋式運動就是選擇性髖伸展運動，是早期床上體位變換訓練的重要內容之一，因姿勢像橋而得名。具體方法是患者取仰臥位，膝關節屈曲，雙足底平踏在床面上，用力使臀部抬離床面。助者可用下述方法幫助患者完成該動作：用一只手掌放于患側膝關節的稍上方，在向下按壓膝部的同時向足前方牽拉大腿：另一只手幫助臀部抬起。隨著患者的進步，助者可在逐漸減少幫助的同時，要求患者學會自己控制活動，不能讓患側膝關節伸展或向側方傾倒。

橋式運動能幫助患者增加軀干的運動，一旦患者能熟練地完成，就可以隨意地抬起臀部而使其處于舒適的位置，進而減少褥瘡的發生，增加對關節的控制能力，為以后的坐和站打下基礎，防止以后步行時伸髖困難而引起行走不便。急性期也可用此姿勢放置便盆和更換衣服。

腦卒中患者康復鍛煉時要注意什么

只有適當地鍛煉才有好的效果。因此，腦卒中患者進行康復鍛煉時要注意遵守以下原則：

1.持之以恒。每天至少鍛煉一次，堅持不懈。否則鍛煉的效果不易鞏固。

2.循序漸進。逐漸提高運動的難度和運動量。

3.因人而異。要根據各自的病情和身體狀況選擇適當的鍛煉方式和活動量。

4.勞逸結合。不能急于求成。特別是心血管疾病患者更要注意。防止心跳過快（每分鐘不能超過140次）及心律紊亂，防止血壓過高（不能超過26.6/16千帕）；避免屏氣動作及過度用力。如果運動后出現肌肉緊張，說明運動量過大，要適當減少。

5.注意安全，防止意外。

6.加強正常肢體及軀干功能的鍛煉，以代償殘肢功能。

7.預防廢用綜合征，防止肩發僵、肢體攣縮畸形等后遺癥。

8.裝配假肢及矯形器。對截肢者裝配假肢，可以在一定程度上恢復其生活自理能力和工作能力。對某些肢體畸形、運動異常的患者裝配適當的矯形器，可以預防畸形的進一步發展，補償功能活動。對行走不便的患者，可配備手杖。

9.患者在日常生活功能訓練時，要學習使用輔助裝置及簡單工具。

10.要按神經系統疾患的康復原則進行鍛煉。運動量開始要小，病后數周再開始功能訓練?？蛇m當配合針療、按摩、理療等，促進功能恢復。