社區(qū)門診輸液患方不安全因素調查分析

靜脈輸液是臨床治療最常用的給藥途徑，是社區(qū)護理工作的重要組成部分，靜脈輸液的安全性，直接影響了護理工作質量和患者滿意度[1]。早在1972年，美國靜脈輸液護士協(xié)會就提出給患者提供高質量、最安全有效輸液，不斷提升輸液品質的目標[2]。前幾年有一組統(tǒng)計數(shù)據(jù)讓人震驚：2009年全國輸液用液量104億瓶，相當于每人輸液8瓶。這一數(shù)據(jù)看上去讓人吃驚，實際上確實有它存在的基礎。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的門診輸液室里，每天都有大量的輸液患者，且多為老年人，輸液的安全問題便成了重中之重。而影響安全的醫(yī)方因素掌握在我們手里，隨著政府的不斷投入和醫(yī)務人員自身的不懈努力，如今已大有好轉，而患方的不安全因素是我們很難掌握和無法預料的，為此我們對本單位門診輸液的患者進行了調查，以了解社區(qū)門診靜脈輸液患方的不安全因素，以利開展相關的指導宣傳教育工作，現(xiàn)報道如下。

1.對象與方法

1.1 調查對象

選擇2016年9月—12月期間，在某社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診輸液室，分不同的時間段，調查了291人次，其中男性92人（31.6%），女性199人（68.4%），年齡最小的20歲，最大的87歲，年齡64.36±15.33歲。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 在采訪有關醫(yī)務人員和對患者的預調查后，經(jīng)專家審核指導，自行設計調查問卷。

1.2.2 調查內容 包括患者的一般情況、患病情況以及有關輸液個人情況等。

1.2.3 調查方法 由專業(yè)人員采用面對面訪談形式進行統(tǒng)一的問卷調查，并征得患者知情同意。問卷由調查者現(xiàn)場進行記錄，并當場帶回。

1.2.4 統(tǒng)計學處 采用EpiData3.1軟件進行錄入，用SPSS統(tǒng)計軟件13.0進行資料處理和分析，數(shù)據(jù)以頻數(shù)（f)、±s和構成比（%）表示。

2.結果

2.1 一般情況

2.1.1 年齡 年齡64.36±15.33歲，最小的20歲，最大的87歲。

2.1.2 性別 男性92人，占31.6%；女性199人，占68.4%。

2.1.3 文化程度 文盲33人，占11.3%；小學68人，占23.4%；初中114人，占39.2%；高中57人，占19.6%；大專及以上19人，占6.5%。

2.1.4 職業(yè) 退休人員206人，占70.8%；工人34人，占11.7%；服務行業(yè)30人，占10.3%；無業(yè)11人，占3.8%；行政5人，占1.7%；其它5人，占1.7%。

2.2 患病情況

2.2.1 呼吸系統(tǒng)疾病120例，占41.2%。

2.2.2 腦血管疾病72例，占24.7%。

2.2.3 心血管疾病54例，占18.6%。

2.2.4 其它疾病45例，占15.5%。

2.3 輸液意愿

2.3.1 醫(yī)生需要患者輸液的170例，占58.4%。

2.3.2 患者本人要求輸液的115例，占39.5%。

2.3.3 家人提出給患者輸液的6例，占2.1%。

2.4 患者個人情況

2.4.1 輸液無人陪護的252例，占86.6%。

2.4.2 患有二種及以上慢性病的207例，占71.1%。

2.4.3 自行調節(jié)滴速的73例，占25.1%。

2.4.4 獨居患者66例，占22.7%。

2.4.5 對醫(yī)療常識基本了解的57例，占19.6%。

2.4.6 對輸液常識基本了解的39例，占13.4%。

2.4.7 空腹輸液的18例，占6.2%。

3.討論

3.1 年老體弱無人陪護是主要的不安全因素

本調查資料顯示社區(qū)門診輸液患者中，絕大多數(shù)為退休后的中老年患者，且無人陪護。王吉平，黃梅調查研究顯示[3]，年齡與健康狀況成正相關，年齡越大健康狀況越差，經(jīng)濟收入越低，生命質量越低。由于老年人退休后經(jīng)濟收入減少，日常生活和醫(yī)療保健受限，體質狀況不容樂觀，且隨著年齡的增大身體的各種機能和功能出現(xiàn)不同程度的退化，生命質量低、健康狀況差，從而增加了藥物不良反應和輸液的風險。因此社區(qū)護士對這些年老體弱的輸液患者，應加強巡視和觀察，防患于未然。

3.2 患有多種慢性病給輸液安全帶來隱患

調查發(fā)現(xiàn)有71.1%的患者患有二種及以上的慢性病，呼吸系統(tǒng)疾病占41.2%，腦血管疾病占24.7%，心血管疾病占18.6%。原本功能退化的肺腦心再加上疾病，大大增加了輸液的風險。李小杉等報道說明[4]，慢性病是影響老年人健康的主要因素，是社區(qū)護理最需要關注的課題。由此看來，社區(qū)門診輸液室的護理人員應多加關注這些老年慢性病患者，了解每一位患者情況，針對不同患者的患病情況和身體狀況調節(jié)合理的滴速，減少心肺負擔，保證輸液安全。

3.3 普遍缺乏醫(yī)學基本常識

在調查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)門診輸液的患者中文化程度普遍不高，小學初中文化程度占大多數(shù)，且對醫(yī)學常識和輸液知識基本了解的分別占19.6%和13.4%，對知識的匱乏造成了他們生病和輸液的主要原因。在輸液意愿一項可見：患者本人要求輸液的占39.5%，還有相當?shù)谋壤@與醫(yī)生有關，但有時也是無奈。在姚蘇寧等[5]的調查中顯示：認為輸液是病情需要的只占45%，還有一部分的輸液是出于其它原因考慮的。老年人固執(zhí)己見，很多患者是奔著輸液來的，不輸液不罷休，把輸液看成是營養(yǎng)保健。在輸液過程中雖經(jīng)常告誡和提醒，也還有不少患者按照自己的需要自行調節(jié)滴速，這就更增加了輸液的不安全因素。王楠，吳艷平研究顯示[6]，目前社區(qū)老年人群中文化程度低普遍存在低健康素養(yǎng)現(xiàn)象，自我效能也相對較低。患者自行調解滴速，不能保持恒定勻速輸液，給護理工作造成很多麻煩和隱患[7]。因此，在社區(qū)門診輸液室，針對老年人的特點進行普及醫(yī)學常識、健康宣教可以降低這些不安全因素，從而減少輸液、減少輸液時的風險。

3.4 其它方面

在本調查中還有獨居老人、空腹輸液等還有相當?shù)谋壤@些也是患者輸液的不安全因素。有些患者有不吃早飯或晚吃早飯的習慣，還有的患者是因為獨居早餐困難，所以就先來輸液，回去后再吃早飯，這就給過敏、低血糖、輸液反應等現(xiàn)象有機可乘，增加了輸液的危險。年老體弱、無人陪護跌倒發(fā)生率高[8]，這也是輸液中患者方面的不安全因素。

4.小結

在影響社區(qū)門診輸液患方安全因素中，年老體弱、無人陪伴且多種慢性病纏身以及缺乏必要的醫(yī)學常識是最主要的因素，作為社區(qū)護理工作者，應在“六位一體”的框架指導下，加大健康宣教、康復指導、生活關心、情感支持、心理溝通等方面的關注，以提高社區(qū)老年人的健康水平，減少輸液，降低門診輸液的風險。

[1]徐劍鷗，顧則娟，方小萍，等.舒心病房輸液流程優(yōu)化的實踐[J].護理學雜志，外科版，2013，26（4）：24-26.

[2] Infusion Nurse Society.Infusion nursing standards of practice[J].J Infuse Nurse，2009，29（Supp 1）：S3-S6.

[3]王吉平，黃梅.上海金山社區(qū)老年人生活狀況的調查分析[J].上海護理，2014，14（6）：14-16.

[4]李小杉，何美琪，朱曉陽，等.四川巴中農村老年人生活質量及其影響因素[J].中國公共衛(wèi)生，2014，30（2）：149-152.

[5]姚蘇寧，嚴小惠，周菊芝.社區(qū)靜脈輸液法的應用現(xiàn)狀及減少不良反應的策略[J].中國全科醫(yī)學，2012，11：1515-1516.

[6]王楠，吳艷平.社區(qū)中老年人群自我效能對健康素養(yǎng)的影響[J].解放軍護理雜志，2015，29（3A）：21-23.

[7]王穎，陳淑琴，楚立云，等.靜脈輸液監(jiān)控系統(tǒng)在優(yōu)質護理服務中的應用[J].解放軍護理雜志，2012，29（3B）：73-74.

[8]張景蘭，王燕，尹莉，等.老年人跌倒相關影響因素調查[J].護理研究，2013，27（26）：2850-2852.