追防H7N9

一個月來，糾纏著長三角的一系列公共事件上演成了電影。

《外交政策》描述：城市的一條河岸邊，嬉戲的孩子發(fā)現(xiàn)上百頭豬的尸體。這些腫脹的尸體奇異古怪，隨著河水向下游顛簸而去；幾百公里外，河岸上打撈起成堆死鴨、死天鵝，腐爛的惡臭越來越濃，憤怒的居民紛紛表示抗議。3個互不相識的人，跌跌撞撞跑進3家不同的醫(yī)院，大口大口喘著粗氣。其中兩人很快因肺炎死亡，一人情況危急，一連好幾天都躺在重癥監(jiān)護室。政府宣布，一種新型病毒已經(jīng)感染了至少3人。全世界都在猜測這些豬、鴨、天鵝和人之間有何聯(lián)系……

事實比前年上映的傳染病影片《全境擴散》要離奇許多。“疑犯”H7N9在長三角三省一市流竄“作案”，使得人心惶惶，而它至今“在逃”。它從哪里來？要如何終結(jié)？仍然成謎。

4月8日早晨，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會聯(lián)合世界衛(wèi)生組織召開“人感染H7N9禽流感防控新聞發(fā)布會”。此時，離2月29日第一例發(fā)病已有一月余，最新的病例刷新為24例，其中7例死亡。（本期截稿時最新數(shù)據(jù)為28例，9例死亡。）

世界衛(wèi)生組織的通報材料對人們的猜測作出了回應(yīng)：造成黃浦江死豬的因素可能有很多，我們并未將死豬和人流感病例相聯(lián)系。在已檢測的豬中，流感病毒檢測為陰性；豬的臨床表現(xiàn)不符合流感的表現(xiàn)。有些確診病例接觸過動物或動物所處的環(huán)境；上海某市場的鴿子中檢出了病毒。這些情況提示了動物到人傳播的可能性，有關(guān)調(diào)查正在進行中。

來自發(fā)布會的消息還稱，農(nóng)業(yè)部門已從鴿子、雞和環(huán)境標本中檢測到H7N9禽流感病毒。

在一例已確診、一例曾疑似的蘇州城，某小區(qū)內(nèi)，小女孩常年喂養(yǎng)的紅羽白冠寵物雞消失在花草間；老人正在陽光下反復洗刷他的幾個鳥籠；餐桌上沒了雞肉和豬肉……至4月9日，疑似病例被排除，確診病例死亡，籠罩城市的不安仍盤旋不退。

患者沈某

在每日刷新的患者名單上，名字都被“某”字取代。

83歲的沈某常年獨居在吳江區(qū)太湖畔的村子里。村中老小大多知道他，不僅因為他感染了H7N9病毒，也因為他的養(yǎng)子曾是當?shù)馗笔虚L。

兩層樓房，墻面上貼著出租訊息。屋前是個小豬棚，棚內(nèi)沒有豬，棚外堆積著些豬糞。老人沈某被鄰居為身體不錯，獨自料理生活。

每天早上7點半到8點，他都準點到離家300米遠的村農(nóng)貿(mào)市場溜達，“有時買菜，有時在菜場內(nèi)的麻將館打麻將?！?/p>

那是一個四五百平方米的小型菜場，“農(nóng)貿(mào)市場”幾個字脫落得只?！百Q(mào)”字。經(jīng)過一排豬肉攤檔，抵達市場最里面，是一排擠滿老年人的麻將館。沈有時也到麻將館里看電視，但這里也不是他唯一打發(fā)時光的地方，隔壁村的老年活動中心也是他常去的。

菜場內(nèi)，與麻將館相隔兩三個檔口便是活雞屠宰檔，沈某“常繞菜場一圈，買點菜，或者在麻將館停留”。4月4日，蘇州市暫?；钋萁灰浊?日，這里的一切如常，菜場內(nèi)的麻將館主甚至不知其患?。骸昂孟袷怯嘘囎記]來了。”不遠處，活雞檔口的生意已經(jīng)有些清淡，檔主有時會離開檔口。

離菜場不遠便是村衛(wèi)生服務(wù)站。周姓醫(yī)生是第一位接診沈某的醫(yī)生。“他身體向來不錯，就是一直有些氣管炎，年前也來取過一次藥。”3月，他再度找到醫(yī)生時，“癥狀只是咳嗽，感冒。”確診后，周醫(yī)生已過了7日潛伏期，并無異常癥狀出現(xiàn)，至今仍忙著為村里老少看診。

沈在衛(wèi)生服務(wù)站打了兩天吊針，病情并未見好。鄰居林妹（化名）從小與沈熟識。“兒子出去讀書，當了官，來接他，他也不肯出去住，說城里的生活不習慣。”做副市長的養(yǎng)子在前年患癌癥去世后，老人的生活更無人問津。

林妹常在老人臥病時去看他，偶爾端一碗飯菜給他。“兩三個星期前他就有點感冒，衛(wèi)生站打了吊針沒好，他又到鎮(zhèn)里衛(wèi)生院去，也打了幾天吊針，也沒見好。后來又到附近南潯的醫(yī)院去打吊針，回來后就聽說臥床不起了?！绷置米詈笠淮我姷剿?，是她給他煮了一碗粥后幾天，“他的外甥家里來了兩個人，給他換了干凈的衣服和床褥，用車把他送到吳江市第一人民醫(yī)院。”此后再次得知他染上禽流感，是前幾日有記者過來找到她。

沈某是3月20日出現(xiàn)“發(fā)熱、咳嗽、咳痰、伴胸悶、氣喘及胸痛等癥狀”。3月29日，病情加重，他被送往吳江區(qū)第一人民醫(yī)院治療。4月1日，江蘇省疾控中心檢測后，確定為H7N9禽流感病毒核酸陽性。翌日下午，江蘇省衛(wèi)生廳組織專家，依據(jù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢測和流行病學調(diào)查結(jié)果，診斷沈某為人感染H7N9禽流感確診病例。

4月3日下午4時許，沈某被從吳江市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)到蘇州大學附屬第一醫(yī)院。五天后，他最終被H7N9吞噬，沒能回到春暖花開的太湖邊。此前與他同在吳江市第一人民醫(yī)院的趙某，在經(jīng)歷數(shù)日“疑似”后，于4月8日晚最后排除。在江蘇省衛(wèi)生廳網(wǎng)站發(fā)布排除消息前幾小時，蘇州市政府就H7N9開的新聞發(fā)布會通報，74歲的趙某仍然病情危重，正在全力救治中。蘇州市疾控中心副主任張鈞對此解釋：“可能是其他病毒導致?！?/p>

與這兩人密切接觸的32人，均無發(fā)熱或呼吸道感染癥狀出現(xiàn)，于4月7日全部解除醫(yī)學觀察。

城市防御戰(zhàn)

3月31日，整個江南春暖花開，清明假日氛圍愈發(fā)濃重。國家衛(wèi)生和計劃生育委員會的通報讓江南春天變得敏感慌張：上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例。安徽病例被送到南京救治。

4月1日，蘇州市衛(wèi)生局相關(guān)領(lǐng)導到蘇州市疾控中心調(diào)研，在該中心一位工作人員的會議紀要中，提及了“春季呼吸道傳染病”的會議話題，但并未展開，更多則在談?wù)摽冃ЧべY。

此前，可疑端倪早已進入有關(guān)部門耳目。在蘇州市衛(wèi)生局一份《關(guān)于“不明原因重癥肺炎”患者徐X及其接觸者醫(yī)療救治工作總體情況匯報》中提及：2013年2月28日起，蘇州市第五人民醫(yī)院先后收治了兩位“不明原因重癥肺炎”患者和3位密切接觸者，至3月24日最后一位患者順利出院，本次“不明原因重癥肺炎”患者及接觸者醫(yī)療救治工作已全部結(jié)束。

從蘇州市公安局匯報到蘇州市人民政府值班室的信息上，“吳江出現(xiàn)兩例嚴重急性呼吸道感染病例”內(nèi)容下，蘇州市市長周乃翔和副市長王鴻聲已于4月1日簽名批示：“迅速查明原因，明確應(yīng)對措施，防止可能發(fā)生的疫情傳播?！?/p>

4月2日，江蘇省衛(wèi)生廳的通報將這座城市推上防御戰(zhàn)的前線。在通報確診的江蘇省4例人感染H7N9禽流感病例中，蘇州市吳江區(qū)的沈某位列其中。

這一日，蘇州市分管衛(wèi)生工作的市領(lǐng)導掛帥來到蘇州市疾控中心6樓。這次不再是寬泛的調(diào)研，而是疫情緊急會議。在會議紀要中，可疑病例為4例。

隨后一日，蘇州市衛(wèi)生局召開新聞發(fā)布會，介紹吳江禽流感患者的病情和防治情況。有關(guān)部門在回答記者提問時稱，沈某之前獨住，周邊也沒有大型養(yǎng)殖場和農(nóng)貿(mào)市場。

對此，疾控中心副主任張鈞解釋：“沒有明確的禽類接觸史，就是我們不能確認他病前買過雞，買過鴨，屠宰過雞。因為他已經(jīng)退休在家，獨居老人，職業(yè)上又搭不上。他家里也沒有飼養(yǎng)的需求。所以沒有明確接觸史。他在農(nóng)貿(mào)市場周邊有活動，但不能確定他一定就有接觸，現(xiàn)在的情況是，沒有證據(jù)?！?/p>

這天，蘇州市農(nóng)業(yè)委員會也開始了對全市所有家禽養(yǎng)殖場的排查和采樣。至4月8日，排查并未出現(xiàn)異常。

4月3日，在蘇州市疾控中心王鴻聲主持的會議中，也提及了“加強監(jiān)測，農(nóng)村排查，市場檢測”等。

4月4日，H7N9尚未“緝拿”，這讓有關(guān)部門寢食難安。蘇州市衛(wèi)生局辦公室主任盛樂匆忙中帶著咳嗽發(fā)熱的兒子到醫(yī)院看病，“我們都是醫(yī)務(wù)人員，明白孩子病情，他是扁桃體發(fā)炎，所以也不會緊張。”

同天，國家禽流感參考實驗室從上海送檢的松江區(qū)滬淮農(nóng)副產(chǎn)品批發(fā)市場鴿子樣品中檢測到H7N9禽流感病毒。隨后一日，國家禽流感參考實驗室再次從上海市送檢的783份樣本當中檢測到19份H7N9禽流感陽性樣品，與前一天在鴿子樣品當中檢測到的禽流感病毒稍微不同，這次在送檢的雞的樣品當中也檢測到了病毒。

在上海松江的鴿子遭到撲殺后，上海停止了活禽交易。南京市政府緊隨其后，決定從 4月8日起，暫?；钋萁灰?、暫時關(guān)閉所有活禽交易市場。

由于浙江建德患者此前在蘇州太倉從事廚師一職，清明節(jié)期間，農(nóng)業(yè)部到太倉、常熟兩地采取了609份樣本，加上蘇州市農(nóng)委在吳江區(qū)和吳中區(qū)采得的166份樣本，雖尚未檢出疫情，4月8日凌晨，蘇州市工商部門也停止了活禽交易，并對高速公路和國道路口設(shè)卡，對外來活禽“勸回”。至此，這場防御戰(zhàn)進入攻堅階段。

攻堅困境

盡管在“會議紀要”中出現(xiàn)了“冷靜應(yīng)對”字眼，張鈞還是對目前的疫情表示了“不樂觀”：“流感一直是人類面臨的一個公共衛(wèi)生問題。它的傳播途徑特別容易實現(xiàn)，病原又一直在變異，容易引起大流行。世界衛(wèi)生組織對流感有六級響應(yīng)機制。目前的病原還沒有人傳人的證據(jù)。目前感染的是一些存在基因缺陷的特殊基因。農(nóng)貿(mào)市場內(nèi)，某些禽類是危險來源，同時接觸到的人很多，為什么只有他發(fā)病？據(jù)我們推測還是特殊基因缺陷，會易感病原?！?/p>

張鈞將H7N9與H5N1相比，“H5N1從2003年開始暴病到目前為止，全國也就四五十例，但最近一個月來，爆出來這么多例H7N9。線索都在追查，包括可能會接觸到的禽類。目前為止，尚無證據(jù)證明這些散落在各個省市的病原有流行病原聯(lián)系。這反過來又說明，這個病原可能在長三角地區(qū)已經(jīng)廣泛存在了，只是有一些人因為基因缺陷而感染了?！?/p>

來自畜牧防疫站的監(jiān)測也進入困境。站長吳文忠坦陳：“防疫部門對動物的監(jiān)測僅能針對已有疫苗的抗體，但是H7N9連病原都尚未找到，疫苗自然也沒有，監(jiān)測是困難的。因此，畜牧防疫站針對H7N9所做的工作主要是采樣、送檢。”這似乎決定了我們永遠只能對已知的疾病進行防疫，對未知病毒無法防疫。“一個新的病毒出來，肯定不可能先知先覺，一定是這個病毒出來以后，采了毒株去做疫苗。新的病種你想都想不到的。”

由于H7N9首先在人身上發(fā)現(xiàn)，這與H5N1相比，令動物防疫反應(yīng)相對滯后。“以前H5是先在動物身上發(fā)現(xiàn)，疫苗已經(jīng)從動物身上研制出來，還能給人用?，F(xiàn)在好像毒株還沒有擴散?！?/p>

除此之外，動物防疫部門對候鳥的監(jiān)測也不易。蘇州市對14個候鳥監(jiān)測點進行監(jiān)測，“到目前來看，沒有發(fā)現(xiàn)異常情況?！北O(jiān)測時間上也更加密集，“從以前上下半天各一次加密到每4小時監(jiān)測一次，到太湖邊采集候鳥的糞便，到棲息地拍照?！眳俏闹冶硎?，所做依然是在尋找病原，“但畢竟候鳥是難以控制的。”

在人身上的高致病性，與在動物身上表現(xiàn)出的低致病性形成強烈反差，也使得動物防疫部門和衛(wèi)生疾控部門喜憂參差。與張鈞的謹慎不同，吳文忠則保持樂觀：“現(xiàn)在這種狀況，我估計不會太嚴重。沒有H5那時嚴重，擴散快。我們到現(xiàn)在為止還沒有找到H7的真正源頭。我的觀念中，H7在水禽和野鳥身上的可能性大一點。但是水禽如果得了病的話，影響產(chǎn)蛋，但是產(chǎn)蛋這方面還沒有發(fā)現(xiàn)?！?/p>

有網(wǎng)友戲謔：成謎的“H7N9”潛伏路徑追索仍在繼續(xù)，回到最初的“死豬事件”依然懸疑重重，人們將自己置身于現(xiàn)實的懸疑片中，用生命在劇透。