逃離三甲的醫生
2013-12-29 00:00:00孫炯蔣晨悅
南都周刊 2013年40期
6月初，上海大夫張強給協和醫院女醫師于鶯送去短信：祝賀上岸。張強將醫生脫離體制、自由執業表述為“上岸”，而非“下海”。少頃，于鶯回復倆字：嗯哼！
那一天，于鶯在新浪微博告示裸辭，平臺上，她有200余萬粉絲。
“于鶯繼續待在協和，才是意外。”張強評論說，“臨床技能優秀、為人正直的醫生，在體制外更容易獲得該有的尊重?！?/p>
“我等不及了”
早在2012年底，張強就離開公立三甲醫院，放手職銜、編制，求索新路。出走的動力亦源于求醫經歷。2012年2月，張強次子出生，建檔在公立醫院，院方要求大齡產婦剖腹產。轉私立醫院，卻平安順產，母子都沒有恐懼。張強由此對私立醫院的技術與理念刮目相看。
而彼時，公立醫院擴張勢頭正健，張強看來，醫改的方向該由社區醫院切入，重癥病患才轉診三甲醫院?！叭讛U張，員工工作量大增，醫療質量卻跟不上趟?！?/p>
也是2012年，醫患糾紛釀成的惡性事件頻見報端?！斑@都說明體制改革需要漫長時間。”張強說，“我等不及了。”
這以前，他已憑靜脈曲張、靜脈血栓領域的治療技術立身，組建過三家公立醫院的血管外科。他坦言，公立醫院有資源，有行政職務與學術任職，且作為主任醫師收入不菲。
“上岸”換得什么，張強認定是自由，可以做純粹的醫生?！八^自由，不是你想做什么就做什么。而是，你可以不想做什么，就不做什么。”
于鶯也倦怠了臨床以外的事務。“不和科研考核大夫的評判體系玩了?！彼f，“我玩不過?！?/p>
制度性松綁始于2009年，衛生部下發《關于醫師多點執業有關問題的通知》，一定資質的醫師可同時選擇三處執業點，自由醫生成為可能。此后，多點執業在北京、上海、深圳試點，但由于限制甚多，嘗試的醫生還在少數。2013年，《深圳市醫師多點自由執業實施細則》上報廣東省衛生廳批示，更意圖放寬申請醫師的資質限制、執業地點的數量限制，以及解除第一執業點醫療機構對醫生的管制。
在廣東省衛生廳主管醫改的副廳長廖新波批示“同意試點”后，深圳市政府派人撤回方案，再無下文。
深圳的壓力，據報道來自國家衛生計生委員。反對意見，集中在多點執業“無須再經過醫療機構批準”上，理由是“不方便醫院對醫生進行管理”。
廖新波事后委婉發聲：改革并不會停止，而是會不斷修正，以更實際的方式去推進。
在上海，除了釋放各種醫改信號以外，由社會資本籌建的兩個醫療園區——上海國際醫學中心和上海新虹橋國際醫學中心即將面世，這意味著敢試的醫生會有更多的執業點選擇。
還要求職
最先向張強伸出橄欖枝的是上海沃德醫療中心，張的次子便是在這家醫院產科順產出世。
“與沃德簽約是平等關系，不再是上下級”，張強不領薪水，收入是分成。他能共享中心的平臺、手術室、護士隊伍，但自有一支“血管團隊”，包括秘書。
離開公立醫院時，200來臺靜脈曲張手術排隊候著張強。四分之一的患者追到沃德中心，面對收費翻番，見張強時卻講：醫院不說明你的去向，上網查到你在這兒。
“上岸”換得什么，張強認定是自由，可以做純粹的醫生?！八^自由，不是你想做什么就做什么。而是，你可以不想做什么，就不做什么?！?/blockquote>張一面感慨“醫生最終靠技術生存，而非單位”，一面總結，自由執業醫生對美譽的愛惜，恰是公立醫院醫生缺乏的內在動力，“三甲醫院總不缺病人”。
沃德中心將張強的門診掛號費定為1300元，他自認由體制出來，能體恤病人不易，調價至500元，比公立醫院的特需門診貴200。但診斷時間延長了，至少20分鐘，每天看7至9個門診病人。手術與門診的流轉安排，由精益管理專家計算得出。
相比張強的風順，敲完離職章，喝罷離別酒的于鶯轉回微博說話：我還要求職??！
微博大V的風光之下，不是沒有私立醫院拋繡球，但于鶯存疑，私立醫院許是看中她的人氣，并不理會她一心試水 “全科醫療、健康管理、家庭管理” 的念想?！疤热粲幸惶?，新浪微博突然沒了，我就是個有點想法的普通大夫，他們還會要我嗎？”
于是，于鶯仍在路上，只是求職路漸變成創業路。她謝絕了醫院邀約，謀劃自立。她由北京、上?？疾熘辽钲?、長沙，再赴臺灣，最終向往的是非營利性醫療機構的典范——美國梅奧診所。不同于中國大陸公立醫院絕對主導的現狀，西方與港臺的私人診所，占醫療市場的半壁之多。
但開診所不易，醫生張子謙提醒她：“香港醫生都不敢來內地開診所。”張子謙同樣是自由執業的倡導者，他鼓勵香港醫生在廣州辦診所，港醫卻攤手：不想羊入虎口。申辦一間診所，需通過衛生局、發改委、環保、規劃，乃至公安、消防的冗長審批，在香港，只消憑醫師執照交兩千元辦商業登記。
張強離開公立三甲醫院，成為一名“自由醫生”。攝影_孫炯 朱巖在2012年7月離開協和醫院，南下深圳開辦卓正診所。攝影_小武 “民辦非營利醫療的困境，也是我目前遇到的困境。”于鶯在微博記錄進程。非營利模式不是指診所不賺錢，而是利潤不用于股東分紅，只投入診所自身發展。而這模式，卻不討投資人或地方政府喜歡。
四條門檻
張強歸納過 “上岸”醫生的四條門檻：首先得熱愛醫療事業，執著，不會在公立醫院待著不舒心便改行；其次是臨床能力過硬，能接受市場考驗，否則會面臨口碑問題與醫療糾紛；再者是綜合能力，包括整合資源、選平臺、開展項目、運營自媒體、塑造品牌的能力；最后是內心務必強大，能扛住市場壓力，也能扛住被一些同行邊緣化。
不同于傳統名醫，這些離開體制的新派醫生個性鮮明。相比張強醫術精湛、熟稔整合資源，于鶯將自媒體經營得有聲有色，已經走在他們前面的于鶯的舊同事、曾經協和醫院的主治醫師獲得了投資，卻沒有改變最初的為醫情懷。
朱巖回憶，10年前，他與于鶯在急診科輪轉，他的桌向前靠門，于的桌往后貼墻?！拔液人鐜疾荒埽邡L卻悠閑嘬咖啡。”后來知曉秘密，每回病人步入診室，于鶯都指向埋頭看病的朱。
現時，朱巖嬉笑著向于鶯發問：“如今我們離開了體制，如果都在卓正診所出診，你還會把病人推給我嗎？”
2012年7月，朱巖離開協和，南下深圳開辦卓正診所。合伙人張志遠拉來天使投資，施翼負責商業運作，朱守著本業，是醫療運營總監。
診所是建在寫字樓里的連鎖店，“380元包藥”模式是特色，在兒科、內科、婦科施行。包藥指包括醫生診費、3日量常用藥費、診所內的基本檢查費?！八幬锛皺z查由醫生據病情定。”朱巖說，“醫生不再有過度醫療的動力?！?/p>
擁有200余萬粉絲的“急診室女超人”于鶯6月初在微博上宣布辭職。攝影_劉浚 擬招聘啟事，也有朱巖的為醫情懷寄予其中：“如果你厭惡收受醫藥回扣、病人紅包，堅持道德底線，但是希望醫生的價值能夠被社會認可，希望過上應有的富足生活，加入卓正醫療，它代表一種不同的行醫生活方式。”
“上岸”三個季度，張強照例寫上岸筆記。第一季，他談論得失，少了晉升壓力，他沒有遠離科研；失掉了藥商贊助，但增收可以支持他自費赴海外交流。第二季，他瘦了8斤，因為有更多時間照料小兒。第三季，他收獲北京和睦家醫院邀請，將嘗試在私立醫院建立高水準的靜脈血栓栓塞癥治療中心。
