控制大腸癌

中國人富起來了的標志之一，竟然是不同種類癌癥發(fā)病率順序排位的變化。

剛進入2013年，北京市腫瘤防治研究辦公室就發(fā)布了經過多年繪制的北京癌癥分布圖。監(jiān)測數據顯示，北京成為大腸癌發(fā)病率快速增長的城市。

癌癥患病種類變化的背后，是居民生活方式、生活環(huán)境的巨大改變。

大腸癌的“逆襲”

大腸癌也稱為結腸直腸癌，屬于常見的消化道惡性腫瘤。

北京市腫瘤防治研究辦公室副主任王寧介紹，現在北京男性中大腸癌的發(fā)病率已經上升為第二位，作為一種“富貴癌”、“生活方式癌”，其發(fā)病率越來越高。而在上世紀70年代，北京肺癌發(fā)病率排在第一位，其次是胃癌，第三位是食管癌，這些都是上消化道癌癥，被稱為“窮人癌”。肝癌位居第四位，當時主要由肝炎引起；乳腺癌位居第五位。而大腸癌等下消化道癌癥被排除于前五名之外。

與北京面臨著相同情況的城市，還有上海和廣州。

在上海居民常見惡性腫瘤中，大腸癌發(fā)病增速非常“搶眼”。從70年代初至今，大腸癌已從常見惡性腫瘤的第六位上升到第二位，發(fā)病率年均增速超過4%。

根據本刊記者查詢的復旦大學附屬中山醫(yī)院2001～2010年結直腸癌手術數據，10年間，大腸癌的手術例數從2001年的332例上升到2010年的1218例，手術數量總和約為8000例。

在廣州，根據2012年廣州市疾病預防與控制中心發(fā)布的數據，在所有癌癥中，大腸癌上升率最高，發(fā)病率由10年前的第五位上升到第二位，死亡排名則從第五位升到第三位，均高于國際平均水平，接近歐美等發(fā)達國家。廣州居民大腸癌發(fā)病率突破45/ 10萬，在全國31個腫瘤登記點中發(fā)病率位居第一。

2013年3月，中山大學第六附屬醫(yī)院直腸癌聯(lián)合門診正式開診。醫(yī)院方面透露，聯(lián)合門診成立的初衷源于大腸癌的高發(fā)病率、死亡率。“中山六院現在每年的大腸癌手術例數大概在1100例左右，這在全國還并不是最多的，但是估計還會有增長。”中山六院院長蘭平對《瞭望東方周刊》記者說。蘭平的另一個身份是中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門學組委員兼秘書長。

根據2012年第八屆上海國際大腸癌高峰論壇的有關數據，大腸癌的發(fā)病率在我國所有腫瘤發(fā)病率中排名第五位，而且其發(fā)病率逐年上升，升速約為每年4. 2%，遠超2%的國際水平，我國大約每5分鐘就有1人死于大腸癌。大腸癌高發(fā)區(qū)主要是長江三角洲地區(qū)、珠江三角洲地區(qū)以及港澳臺地區(qū)。

大腸癌在我國臺灣地區(qū)的發(fā)病甚至更加嚴重， 據臺灣“衛(wèi)生署”2010年統(tǒng)計顯示，大腸直腸癌居十大癌癥死因第三位，2006年超越肝癌成為臺灣地區(qū)癌癥發(fā)生率的第一名，且年齡層有愈來愈低的趨勢。1987年，臺灣地區(qū)大腸癌發(fā)病2616例，20年后的2006年，大腸癌發(fā)病數已經越過萬人大 關。

長江三角洲地區(qū)、珠江三角洲地區(qū)以及港澳臺地區(qū)正是中國經濟發(fā)展最快速的地區(qū)。這與大腸癌一般高發(fā)于發(fā)達國家的情況類似。

根據世界腫瘤流行病學的調查統(tǒng)計，在西方發(fā)達國家，大腸癌發(fā)病率位居腫瘤第二位。大腸癌在北美、西歐、澳大利亞、新西蘭等地的發(fā)病率最高；日本、智利、非洲等地區(qū)的發(fā)病率相當低。現在，我國北京、上海、廣州等大城市的大腸癌發(fā)病率正在趕超北美。

生活方式癌

“盡管大腸癌的確切病因不十分明了，但大量的研究證實結腸癌的發(fā)生與飲食習慣和生活方式有重要的關系。”復旦大學附屬中山醫(yī)院內鏡中心副主任醫(yī)師鐘蕓詩告訴《瞭望東方周刊》。

一般認為，高脂肪、高蛋白、低膳食纖維的飲食結構是大腸癌發(fā)生的部分誘因。高脂肪飲食，特別是含有飽和脂肪酸的飲食，可促進膽固醇代謝物及次級膽酸的生成，有致癌作用。而食物纖維不足則會增加致癌物質和大腸黏膜接觸的機會。

兩高一低再加上運動量少，長期靜坐，肥胖的人逐漸增多。上海市疾病預防控制中心腫瘤預防科主任鄭瑩對《瞭望東方周刊》說，“不要忽視肥胖，肥胖尤其是腹型肥胖是獨立的大腸癌的危險因素。”

“大概在10年前，我們開始發(fā)現，大腸癌的發(fā)病率明顯上升。”蘭平回憶說。而在上海，復旦大學附屬中山醫(yī)院的大腸癌手術病例也上升了三倍。這10年間也是中國人變胖的快速期。根據一份關于中國人肥胖的調查數據表明，1996年時中國的超重人口比重是23%，而2010年，中國成年人超重和肥胖人口總共已經達到40%。

根據鐘蕓詩向本刊記者提供的關于大腸癌發(fā)病相關因素的資料：與普通人相比，肥胖（體重指數≥30）、喜食肉類、吸煙、飲酒的人患大腸癌的幾率分別是普通人的1. 5～2. 0倍、1. 5倍、1. 5倍和1. 4倍。而在減少大腸癌發(fā)生的因素中，體育鍛煉和蔬菜、水果的攝入能減少患大腸癌的幾率分別是40%和30%。

根據復旦大學附屬中山醫(yī)院和中山大學附屬六院的相關臨床數據，歐美結直腸癌大多為結腸癌，以高位結腸癌較為常見，而我國直腸癌占整個結直腸癌的70%，且以靠近肛門的低位直腸癌居多。

“這與人的飲食相關，歐美以高熱量，低纖維飲食為主，而中國人的纖維素攝入量較多，糞便的質地與歐美人群不同。”鐘蕓詩解釋說，“但是近年來，隨著我們的生活與歐美逐漸接近，大腸癌的發(fā)病情況也悄悄發(fā)生了改變，據上海市2005年統(tǒng)計，結腸癌的比例已上升至55%，與歐美相當。”蘭平也印證了這一結論，“結腸癌患者在快速增加。”

除此以外，“有血緣關系的家族成員患大腸癌，其親屬罹患大腸癌的風險也要比其他人高一些。”鄭瑩說。

但接受本刊采訪的專家們表示，大腸癌的發(fā)生并不只是遺傳和飲食結構不合理的結果。大腸癌的發(fā)病是一個多因素、多步驟、長時間致癌因素累積的過程。鄭瑩表示，“雖然數據表明現在上海大腸癌高發(fā)，但是我們不能忽略的一個要素是上海的老齡化程度高，老年人比年輕人更容易患各種癌癥。”

早期篩查可減少死亡率

2013年初，美國疾病預防控制中心公布了美國大腸癌篩查效果的評估結果，美國大腸癌發(fā)病率每年下降3. 4%，死亡率每年下降3. 0%。美國大腸癌死亡率下降的原因中，有一半的原因在于篩查參與率的提升，有35%可以歸因于危險因素的減少，主要是吸煙和肥胖的控制。

在全球范圍內，大腸癌占男性全部惡性腫瘤發(fā)病的9. 4%，女性的10. 1%。全球每年大約有102萬新發(fā)病例，53萬死亡病例，死亡率為5. 2/ 10萬；而我國每年新發(fā)病人數約40萬人，死亡為7. 35/ 10萬。整體而言，中國的大腸癌死亡率高于世界平均水平。

好消息是，大腸癌是國際上公認的可以通過人群篩查的手段來早期發(fā)現從而降低死亡率的惡性腫瘤之一。國內外大量實踐證明，便隱血試驗結合腸鏡檢查是目前最有效的大腸癌早期篩查手段。

但我國對于大腸癌的篩查率相對較低，這也是造成大腸癌死亡率偏高的重要原因之一。

“以前的體檢項目里面幾乎沒有肛門指檢，近兩三年才開始重視，在體檢項目里加了這一項。”蘭平介紹。直腸下段8厘米左右的長度幾乎均可通過肛門指檢觸摸到，這是對直腸癌最便捷的篩查。

根據上海市疾病預防控制中心2012年初發(fā)布的監(jiān)測數據顯示，不到5%的上海市民曾經做過便隱血試驗檢查，僅3%曾做過腸鏡檢查。目前，上海居民中大腸癌患者在診斷時多為晚期，早期的比例僅占11. 8%，五年生存率為43%，與歐美國家相差10～15個百分點。

2013年4月15日，上海市新增了“社區(qū)居民大腸癌篩查”啟動項目。預計至2013年底項目第一輪結束，全市估計可以完成100萬個對象篩查。

不同分期的結直腸癌患者的五年生存率有很大差別，據上海市疾病預防控制中心的數據，通過對1995～2005不同分期結直腸癌患者的五年生存率的統(tǒng)計，I期和II期患者的五年生存率分別高達99%和87%、III期為67%，而IV期患者僅為10%。

除了早期篩查以外，改變生活方式的呼吁已經多次提出。“大腸癌與生活方式密切相關，可以通過改善生活方式予以預防。”鄭瑩說。

2005年美國癌癥研究會推薦的預防大腸癌發(fā)生的建議包括：健康的飲食，每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，選擇不含糖的純谷物制品，減少紅色肉類的攝入（豬肉、牛肉、羊肉等），尤其是肥肉，盡量選擇有助于控制體重的食物。

除此以外，堅持每天鍛煉身體，減少酒精的攝入。