分級有序醫療的輻射效應

最近十多年來，“看病難”、“看病貴”的問題始終是影響老百姓幸福指數的重要話題。河南是一個農業大省，人口密集，經濟不夠發達，醫療資源相對匱乏的程度比沿海省份更加突出。早在20世紀初，在豫北傳教的加拿大傳教使團創新性地建立了“懷慶農村醫療網”，開創了“利用極為有限的財力和人力資源來滿足豫北這個廣闊鄉村環境需要”的鄉村醫療“懷慶模式”，成為當時全國很多教會效仿的榜樣。

“懷慶農村醫療網”的內容

20世紀初的中國，農村危機不斷升級。羅伯特·麥克盧爾（Robert McClure，中文名羅光普）從多倫多大學醫學院畢業后，受教會委派來到懷慶恩賜醫院任院長。經過深思熟慮之后，他擬定了建立農村醫療網的計劃，并將其付諸實施。

恩賜醫院將懷慶屬下的8個縣（溫縣、沁陽、孟縣、濟源、博愛、修武、獲嘉、原陽）置于醫院的管轄范圍。第一步是舉辦短期培訓班，培養“快速醫生”，讓他們接受基本知識和技能的培訓。然后由醫院送往漢口的教會協和醫院繼續短期訓練，獲得傳教士內地會醫療技術委員會的證書。取得合格的證書后，“快速醫生”便可以設立診所開業，可以掛恩賜醫院“聯合診所”的招牌。每個診所約有6-10張床位。這些診所距醫院的最近距離是15公里，最遠的35公里。羅光普每兩周會到各診所巡回指導和解決疑難問題。診所有重病號隨時可以送醫院治療，然后返回診所度過康復期。診所需要化驗可將抽樣送醫院化驗室，醫院按照規定在48小時以內送回化驗結果。醫院為每個診所提供300元的周轉金，用于購買藥品，診所從醫院購藥享受10%的優惠。診所如有違反規定的牟利舉動，羅光普就會中止巡回會診，他的威信和嚴格態度使診所不敢有越軌行為。圍繞著這8個診所之下，還有一個稱之為“行星”的系統，他們是沒有受過正規訓練的“赤腳醫生”，僅能看一些小病，如為骨折者臨時打上夾板，為槍傷做無菌包扎等，他們無能力治療的病人便送到附近的診所。

“懷慶農村醫療網”的啟示

盡管“農村醫療網”未能為近代的鄉村衛生保健制度的建立做長期榜樣性地探索，但它在當時所產生的歷史影響不容忽視，它為緩解當時豫北極為嚴峻的缺醫少藥的矛盾所積累的經驗依然值得當今借鑒。

首先，反映了教會醫療集團化的建設思路。加拿大基督教華北使團借助于本土多倫多布盧爾街教堂的財力與人力支持，統一規劃建立了衛輝、安陽、懷慶三所教會總站醫院，由使團統一管理，橫向聯合，按需調配醫護人員，聯合培養護士生，技術上相互支持，形成了集團化的醫療整體。其次，建立了區域內分級醫療新秩序。下級醫院分擔了總院三分之二的工作量，可以讓總院的醫生們將更多的精力投入到解決疑難病癥的診療上去，投入到創新尖端醫療技術上去，投入到學術研究與人才培養上去。形成了一個推動醫學不斷發展、不斷進步的良性循環。第三，開創了本土化人才培養的新模式。結合豫北的社會實際，加拿大傳教士開創了“快速醫生”培養模式，短期速成，在取得合法開業資格后，再通過定期技術指導，暢通疑難病例轉診途徑及不斷的崗位繼續教育，在實踐中不斷提高他們的業務水平，保障區域內的整體醫療水準。最后，嘗試了鄉村化醫療建設的新思路。羅光普發起的這場鄉村化醫療體制的革新為緩解當時醫務人才與醫療需求間的巨大矛盾沖突起到了至關重要的作用，對提高豫北農村地區的整體醫療衛生水平，推動豫北醫療衛生事業的進步與發展產生了不可磨滅的影響。

（作者為河南新鄉醫學院第三附屬醫院黨委書記）

責編/劉赫 美編/石玉