降糖，當心降出大問題

糖尿病常見、多發、難治愈，易復發，常有患者為求方便只是在基層醫療機構就診，由于基層醫生大多不是糖尿病專科醫生，對糖尿病及其并發癥也不完全明了，常因對降血糖藥的不良反應認識不足、處理不當而引發不良事件。為此，筆者搜集并整理了降血糖藥所致的不良反應案例5例，供大家參考。

例1：優降糖導致再生障礙性貧血

劉女士51歲，1年前無明顯誘因出現多飲、多食、多尿、消瘦，到當地醫院就診，醫生診斷為2型糖尿病，給她開了優降糖。服用半個月后，劉女士自覺癥狀已經緩解，但想鞏固療效，并沒有停藥，而是繼續服藥2月。不料很快出現臉色蒼白、皮膚黏膜出血和發熱癥狀，故急回原醫院就診。醫生確診為過量服藥導致的再生障礙性貧血。

【分析】

優降糖為磺脲類降糖藥，其可直接作用于胰島β細胞，促進胰島β細胞合成和釋放胰島素，進而降低血糖，同時還可抑制胰島β細胞高血糖素分泌，使血糖不升高。它適用于胰島功能尚未喪失的患者（如成年的輕、中型患者；不能單用飲食療法控制病情、飲食療法失敗或不能使用胰島素治療的患者）。優降糖在磺脲類藥物中作用最強，口服易吸收，作用維持10～24小時，不良反應通常較少而輕，其中以胃腸道反應（如惡心、嘔吐、腹瀉和食欲不振等）和皮膚過敏反應（如皮疹和瘙癢等）多見；嚴重反應可有肝臟損害和骨髓抑制（如本例），不過較為少見。此外，少數人可出現膽汁郁積性黃疸、眩暈和神經痛等。因作用強大，故易于下午出現低血糖反應，尤其以腎功能不全者更易于發生。對磺胺類藥過敏、肝腎功能減退、血液病者以及孕婦禁用。用藥期間應定期檢查血常規和肝腎功能。

例2：降糖靈導致脫水

張先生67歲，有2型糖尿病史，長期服用消渴丸，癥狀緩解。不久前“三多一少”癥狀重復出現，故到醫院就診。醫生診斷為對磺脲類（注：消渴丸主要成分之一為磺脲類的格列本脲）不敏感，改用雙胍類的降糖靈后癥狀好轉，但卻出現惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛和口腔金屬味等癥狀，且嘔吐、腹瀉20多次，故回原醫院復診。醫生診斷為服用降糖靈導致的脫水。

【分析】

降糖靈為雙胍類降糖藥，并不能促進胰島素分泌，在胰島機能缺乏時仍有作用，但不能降低正常人的血糖。本藥作用較強，服用后2～3小時血糖可明顯下降，適用于輕、中度成年型糖尿病的治療，但不良反應發生率也較高，常有胃腸道反應（如本例），減量或停藥后可消失。因作用較強，故用藥期間應防止低血糖休克的發生。糖尿病酮癥酸中毒、肝腎功能不全、充血性心力衰竭、各種原因所致的休克以及肺功能衰竭者禁用。

例3：格列嘧啶導致白細胞減少癥

王女士42歲，體檢發現患有2型糖尿病，口服磺脲類、雙胍類藥物療效不顯，故改用格列嘧啶。1個月后上述癥狀緩解，但出現頭暈、頭痛、失眠、軟弱無力癥狀，易患感冒，故回到原醫院就診。醫生診斷為格列嘧啶導致的白細胞減少癥。

【分析】

格列嘧啶（降糖嘧啶）為既不屬磺脲類、也不屬雙胍類的一種降糖藥，通常在使用磺脲類、雙胍類藥物療效不佳時可試用。其作用機理為促進胰島細胞合成、分泌胰島素，通過新合成、分泌的胰島素發揮作用而降血糖，故僅在胰島功能尚存時有效。它降血糖速度較快，口服30分鐘左右即發揮作用，降血糖作用可維持12小時，適用于胰島功能沒有完全消失的成年糖尿病患者，其不良反應以胃腸道癥狀常見（如食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉或便秘等），偶可導致白細胞減少癥（如本例）、血小板減少性紫癜、輕中度貧血以及感染性發熱等。對該藥，患有血液病者慎用；肝腎功能不全、孕婦以及酮血癥和酮尿癥等患者禁用。

例4：格列齊特導致肝昏迷

胡先生61歲，因食欲亢進1年多，雙下肢發冷、行走不便3個月而到醫院就診，醫生診斷為2型糖尿病、糖尿病足，給予格列齊特口服治療。1個月后上述癥狀好轉，但出現性格行為改變、意識錯亂、睡眠顛倒、昏睡、撲翼樣震顫等癥狀，家人急送醫院就診。醫生追問病史得知其有乙肝病史多年，故診斷為格列齊特引起的肝昏迷。

【分析】

格列齊特（達美康）為新一代磺脲類降糖藥。該藥除可持久、有效地控制血糖濃度外，還可減低血液黏稠度，抑制或消除血管內微血栓形成，防止組織器官發生微血管堵塞、缺血、缺氧以及壞死等并發癥的發生。本藥適用于非胰島素依賴型糖尿病、老年性糖尿病等的治療，其不良反應較少，但可因口服劑量過大而出現低血糖反應，少數過敏體質患者可出現過敏反應（如皮膚瘙癢、皮疹、丘疹等）；偶有患者在原有肝功能異常基礎上出現肝昏迷（即肝性腦病，如本例）。對磺脲類藥物過敏者慎用本藥；此外，糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、各種原因的代謝性酸中毒、肝腎功能不全的患者以及妊娠婦女禁用。

例5：胰島素導致休克

小劉12歲，患有1型糖尿病，不久前到醫院注射胰島素后自己感覺頭暈、胸悶、氣緊及心慌、心悸、臉色蒼白、四肢厥冷，有瀕死感。醫生診斷為胰島素導致的過敏性休克。醫生追問病史發現她過去曾出現皮膚過敏。

【分析】

胰島素是胰島β細胞合成分泌的激素，可促進葡萄糖的利用，促進糖原合成和貯存，同時可使脂肪分解減慢、糖異生減少而降低血糖，以及促進氨基酸進入細胞內而有利于蛋白質合成。注射給藥后迅速起效，適用于成人型中型（經飲食控制和口服降糖藥無效者）、重型（尤期是幼年型）糖尿病患者，也可用于糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、外科疾病手術前后、妊娠分娩前和繼發型糖尿病的治療。大劑量時可能出現不良反應，如低血糖反應，少數患者可有局部過敏反應（如注射部位紅斑、硬結和疼痛等）、全身過敏反應（如蕁麻疹、血管神經性水腫等，偶可發生過敏性休克）；此外，有報道稱長期使用胰島素可導致胎兒胰島無活力和導致增生性視網膜病，應引起重視。</