尋跡麻沸散

古代名醫華佗曾創制麻沸散，并成功地用于外科手術中。據《三國志》載：“若病結積在內，針藥所不能及，當須刳割者，便飲其麻沸散，須臾便如醉死無所知，因破取。病若在腸中，便斷腸湔洗，縫腹膏摩，四五日差，不痛，不亦不自寤，一月之間，即平復矣。”

這是人類文化史上最早的腹部手術記錄，足以讓我們自豪。試想，不必做脊椎穿刺，只要口服一些湯藥就能麻醉全身以便施行手術，多么舒適和方便。即使用現代醫學的眼光看，這也是一種令人神往的麻醉方法。而中國在1800年前已經做到了，其關鍵就是有了麻沸散這種功效神奇的麻醉藥！

那么麻沸散究竟是什么藥呢？因為史料所乏，詳情不可確知，成了千古之謎。

后世醫家、史家對此多所議論，疑問很多，歸結起來無非是：到底有無此藥？如果有，那它的處方是怎樣組成的？

有人認為，麻沸散可能根本就是子虛烏有。因為《三國志》并不是醫書，而當時的醫家，尤其是與華佗同時代的另一位名醫張仲景（人稱“醫圣”），其著作中也沒有關于麻沸散的記載。但是更多的人認為：麻沸散確有其藥。

我國是世界上最早使用麻醉藥的國家?！读凶印珕枴酚涊d，戰國時代扁鵲就使用過麻醉藥；馬王堆出土的《五十二病方》，被公認為是遠比《內經》（編者注：即《黃帝內經》）問世更早的作品，里面已提到用刀割治內痔、外敷以藥的手術。由此發展到數百年后的三國時代，華佗能達到那樣的水平是完全可能的。不同于膾炙人口但演義成分較濃的《三國演義》，陳壽所著《三國志》素以取材嚴謹、真實可信著稱，且成書時距華佗去世不過六七十年，筆者認為，書中所述華佗事跡應該是比較可信的。

說到麻沸散的組成，情況就比較復雜了。

先看與華佗同時醫家的記載。張仲景的著作中不載麻沸散，只提到“麻沸湯”。這里“麻沸”二字，是“如亂麻而沸涌”的意思，所謂麻沸湯在當時是一種熱湯的名稱，和麻沸散似無關系。華佗的學生吳普，擅長研究藥物，著有《吳普本草》。從后人引用該書的內容中，未見提到麻沸散，但在《吳普本草》中提到植物麻黃的麻醉作用，值得注意。吳普說：“麻藍一名麻責，一名青葛，味辛甘有毒?！?/p>

查詢《中藥大辭典》可以發現，這個麻黃的“黃”有多種讀法，其一是讀作“費”，和“沸”字音近。我們知道，中藥的方劑常以方內的主藥命名。例如麻黃湯以麻黃為主藥；當歸芍藥散，以當歸、芍藥為主藥。如麻沸散也屬這種情況，則雖無“麻沸”這種藥，但是“麻沸”是否即“麻黃”之誤呢？陳壽畢竟不是醫生，當時醫生們又常用“麻沸湯”，他辨不清“麻沸”與“麻黃”的區別，發生誤記是可能的。

千百年來，對麻黃的認識非?；靵y，可能這也是導致麻沸散失傳的原因之一。直到近代，才有學者楊亭華在其所著《藥物圖考》中對麻黃作了澄清和說明。他指出，麻黃是大麻的雌花，“新采之時，嗅之久致腦眩暈而痛，因內含元素甚富，為刺激性之麻醉劑”，又說“若服過大之分劑，則呼吸必緩，然卒無殞命者；此藥常服致癮?！?/p>

現代植物學也已探明，麻黃分泌含四氫大麻酚等麻醉物質。大麻的果實、小葉及細莖也有一定的麻醉作用（見《中藥大辭典》）?，F代西方社會的毒品大麻，即由上述植物制成。所以，也許“麻沸散”應改稱“麻黃散”。當然，這是一種推測。

宋代有人認為，麻沸散可能由曼陀羅等組成。周密《癸辛雜識》記載：“漢北回回地方有草名押不蘆，以少許磨酒飲，即通身麻醉而死，加以刀斧亦不知……昔華佗能刳腸滌胃，豈不有此藥耶！”這里的“押不蘆”即曼陀羅。李攸《宋朝史實》載：“置曼陀羅花酒中，既昏醉……盡擒殺之。”大約宋人用曼陀羅或其花置酒中充麻醉劑，是較普遍的。以后元代名醫危亦林也常用曼陀羅花作麻醉藥。

另一種說法來自《后漢書華佗傳補注》，其中記載：“麻沸散方：羊躑躅、當歸、茉莉花根、石菖蒲?！睍形粗该鞔朔降某鎏?，但一般認為此方來自清代趙學敏《串雅內編》中的“換皮麻藥”。至于此方究竟是否符合麻沸散原方，就不得而知了。

20世紀70年代以來，我國中藥麻醉科研有所進展，主要是以曼陀羅花（即洋金花）為主藥做手術前麻醉，至今已能應用于100多種手術。當然也存在著一些問題，如麻醉不夠深等，有待解決。另外還有設想用曼陀羅和川貝等研末制成“卷煙”，吸入氣管，可緩解支氣管痙攣，治療哮喘。

可見，中藥麻醉類藥物應用前景很廣，值得期待。</