肝功能異常，未必是肝炎

肝炎患者通常出現肝功能異常，但肝功能異常并不意味著肝炎，如果盲目進行保肝治療，不僅延誤病情，還會因濫用藥物而造成藥物性肝炎等肝損害，保肝不成反傷肝。

下面的例子就比較典型——

張女士有兩個小孩，女兒17歲，兒子9歲。在4年前一次體檢中，檢查出大女兒轉氨酶高。之后，張女士帶女兒輾轉多地看中西醫，藥也吃了不少，但女兒的肝功能始終不正常。兩年前，女兒的雙下肢出現水腫，輕微活動后即感疲倦、乏力。張女士很擔心，又帶女兒上醫院檢查，復查結果還是提示轉氨酶輕度升高、白蛋白下降；甲肝、乙肝、丙肝、戊肝檢查均為陰性。接診醫生考慮張女士女兒患的是低蛋白血癥，開了住院證，讓其住院治療。經過一段時間的住院治療，女兒的腳不再水腫，精神也好多了，張女士便帶女兒出了院。

為了女兒轉氨酶高的“頑癥”能夠得到有效的治療，出院后，張女士不僅繼續給女兒服用各種保肝藥物，還非常注意女兒的營養。經人介紹，經濟并不富裕的張女士還給女兒定期輸昂貴的人血白蛋白。但3個月前，女兒再次出現乏力等不適癥狀，張女士只好又帶著女兒去專門的肝病?？魄笾?。這一回，專家問了張女士女兒的病情，先讓她做了腹部CT檢查，檢查結果提示脾大（考慮為肝硬化所引起），又進一步讓她做了血清銅藍蛋白（CP）檢查和雙眼角膜色素環KF檢查，結果顯示銅藍蛋白降低，雙眼KF環陽性。醫生告訴她，女兒的肝功能異常并非是肝炎，而是一種肝豆狀核變性疾病所致，并同時給張女士和她的兒子也都進行了基因檢查，發現張女士的兒子也有患病危險。所幸張女士的兒子因發現及時，目前通過低銅飲食等方式治療，效果良好。

對這類不是肝炎的肝功能異常，特別是一些較罕見的遺傳代謝性疾病，臨床上往往容易漏診、誤診，其中慢性遺傳代謝性肝病就占很高的比例。慢性遺傳代謝性肝病除了涉及上述我們熟知的轉氨酶、膽紅素升高、肝硬化等表現外，還包括可表現為低血糖的糖原累積病，脂肪酸代謝障礙的家族性高脂蛋白血癥，肝脾腫大的尼曼-匹克病，皮膚瘙癢、膽汁淤積的妊娠期膽汁淤積，以及低蛋白血癥和新生兒肝內膽內淤積癥等。所以，患者發現肝功異常時切忌盲目用藥，特別是在反復治療無效時，一定要到?？漆t院追查病因，對癥治療。

張女士孩子所患的肝豆狀核變性疾病又稱威爾遜氏病，是一種遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節為主的腦部變性疾病，臨床上表現為不同程度的肝細胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環。大家知道，肝臟是進行銅代謝的主要器官，當銅代謝機制發生缺陷時，銅自膽汁中排出銳減，大量銅貯積在肝細胞中最終導致肝功能異常和肝硬化。但由于患者腸道吸收銅功能正常，所以血液中非銅藍蛋白銅含量增高，并在腦、腎、肌肉和眼等組織中大量沉積，臨床出現各系統被累及的相應癥狀。本病早期確診，恰當治療，可使預后大為改觀。治療的基本原則是低銅飲食、用藥減少銅的吸收和增加銅的排出。治療愈早愈好，像張女士兒子那樣的癥狀前期患者也需要及早治療。但由于本病往往很難做到早期診斷，大多數患者均在有肝硬化等表現后才來就診，因此容易延誤診斷。

這里再說說出現肝功異常該怎么辦。

患者如出現肝功能異常，應及時到?？漆t院就診，找到導致肝功異常的真正原因，早診斷是戰勝任何疾病的法寶；診斷清楚后，早治療也非常重要，尤其是對一些慢性遺傳代謝性疾病來說，早期的治療和預防可以達到很好的療效，比如肝豆狀核變性、苯丙酮尿癥、先天性甲狀腺低下等，如果錯失最佳治療時機，將帶來不可挽回的后果。

值得提出的是，中藥、西藥、甚至所謂的保肝藥都有可能有肝毒性，切忌盲目用藥。張女士盲目給女兒輸人血白蛋白的行為更不可取，因為人血白蛋白等作為血制品有傳播疾病的風險，應在專業醫生指導下使用。</