同時患頑固性失眠和心臟病怎么辦/嚴重心血管病能服用雷公藤多苷片嗎/轉氨酶增高要緊嗎

同時患頑固性失眠和心臟病怎么辦

我今年75歲。患頑固性失眠癥57年，幾乎是無藥可救，唯有安定和佳靜安定陪我至今。近十幾年又患房早，前兩年出現快速房顫，住院后復律，一年來又出現兩次。未找出病因，且吃的藥不同，導致心動過緩，房早頻發，苦不堪言，我該怎么辦？

遼寧 王讀者

王讀者：

你失眠癥已近60年，深受心臟疾病和失眠的痛苦，心臟疾病無疑又帶來更多的痛苦和心理負擔，在一定程度上加重失眠的癥狀。一方面，你會認為正是由于多年的失眠造成睡眠質量的下降，積累到一定程度后增加心臟的負擔從而引起心臟的疾病，也在心理上增加了對失眠和重大疾病的恐懼；另一方面，這種擔心和恐懼無疑會破壞正常的睡眠過程，擾亂自然的心理生理過程，使失眠癥狀雪上加霜。

鑒于這種情況，你首先應該對心臟的疾病進行系統、有效的治療。你的心臟疾病和失眠癥是相對獨立的，失眠會增加主觀的不適感受，但二者之間沒有直接的因果聯系，失眠藥物對于心臟疾病影響也很小。其次，建議你到睡眠科進行相關的失眠檢查和治療。如果原有治療藥物能較好改善失眠的癥狀，可以繼續服用催眠藥物，也可以使用中藥替代治療，按照規范流程逐漸減藥，爭取全部替代西藥的治療直至最后停用藥物。另外也可以采用其他的非藥物療法如中醫心理治療、針灸診療等。

中國中醫科學院廣安門醫院

心理科博士 杜輝

嚴重心血管病能服用

雷公藤多苷片嗎

我今年86歲，患慢性心衰、冠心病、高血壓。前段時間因肺炎住院，服用雷公藤多苷片十幾天，出院時醫生又開了雷公藤多苷片。但我看到該藥的說明書上說：有嚴重心血管病的患者及老年患者慎用。所以我很疑惑，像我這樣的情況，到底能不能服用雷公藤多苷片？

廣西 楊讀者

楊讀者：

雷公藤多苷片主要用于祛風解毒、除濕消腫、舒筋通絡，有抗炎及抑制細胞免疫和體液免疫等作用。但就你的情況而言，無論是肺感染還是高血壓、冠心病和心衰，都不需要用雷公藤多苷片。換言之，沒有適應證，加上雷公藤多苷對患有心、腎疾病的患者和老年人來說要慎用，所以你可以停服。相反，針對你的原發病，防治高血壓、冠心病和心衰更為重要。年老多病，要注意保暖，預防傷風感冒和肺部感染尤為重要。

中山大學附屬第一醫院

心內科教授 陳國偉

轉氨酶增高要緊嗎

我是一名公務員，因工作原因經常陪領導喝酒，近兩年單位組織體檢，結果每次谷丙和谷草轉氨酶都輕度升高，腹部B超檢查肝臟大小正常。請問，轉氨酶升高要緊嗎？

湖南 胡讀者

胡讀者：

臨床上，通過抽血化驗檢測肝功能的轉氨酶主要有兩種，一種叫丙氨酸轉氨酶（ALT），另一種叫天門冬氨酸轉氨酶（AST），這兩種轉氨酶主要存在于肝細胞中。在生理狀態下，轉氨酶非常敏感，1%的肝細胞受損就可導致谷丙轉氨酶的濃度上升1倍。若被檢者在測定前勞動、運動強度過大、晚上熬夜或失眠均可引起轉氨酶輕度增高。而過量飲酒會損傷肝細胞，造成肝細胞中的轉氨酶進入血液循環，導致轉氨酶升高；婦女月經期，轉氨酶也可暫時升高。因此，轉氨酶升高不一定是病毒性肝炎。

然而，在病理情況下，當細胞損傷時（如肝炎等），ALT首先進入血液，當細胞嚴重損傷、危及細胞線粒體時，AST也會進入血中，兩項指標同時升高時常提示有肝損傷，如肝臟外傷、各種肝臟的急慢性炎癥、脂肪肝、肝硬化以及肝癌等。

由于生理性原因引起轉氨酶輕度增高，只要注意休息，避免過量飲酒，轉氨酶會恢復正常；如果ALT血清值超過正常上限（40單位）的2～3倍，并持續兩周以上，在排除嗜酒、化學藥物中毒等情況下，表明有肝膽疾病的可能；如果測定值超過正常上限20倍，表明有肝膽疾病存在；此時若伴有肝炎病毒標志物陽性，可以診斷為肝炎。

湖南省郴州市第三人民醫院

副主任醫師 王小衡