眼前出現許多小蟲飛如何用藥/降壓藥纈沙坦、厄貝沙坦的功效有何不同/精子活力不正常能否懷孕

眼前出現許多小蟲飛該如何用藥

我今年70歲，從去年3月起，眼前會看見許多小蟲飛。經檢查，眼底沒有出血，醫生說是年齡大了所致，可以不用藥。請問，此病是否能治得好？該用什么藥？平時應注意哪些問題？

云南 匠讀者

匠讀者：

你眼前出現許多小蟲飛，有可能是年齡大了出現的眼睛玻璃體液化混濁。但該病的診斷還需排除以下幾種情況：（1）眼底出血；（2）脈絡膜炎癥；（3）視網膜裂孔、視網膜脫離先兆。常規還需要進行散瞳檢查眼底、眼部B超檢查等。

1.眼底出血：經檢查可見眼底視網膜出血，玻璃體積血混濁，可見玻璃體內棕紅色顆粒。常見的眼底出血眼病有視網膜靜脈阻塞、視網膜靜脈周圍炎、糖尿病視網膜病變、黃斑濕性變性等。

2.脈絡膜炎癥：該病往往伴有頭痛、眼痛，視力下降，玻璃體混濁呈灰白色。

3.視網膜裂孔、視網膜脫離先兆：眼底檢查可見視網膜裂孔、視網膜青灰色隆起、玻璃體混濁，相應的視野缺損，視力下降，看到的東西變形等。

如果僅僅是年齡相關的玻璃體液化混濁，一般可用氨碘肽滴眼液滴眼、口服維生素E、維生素C、補肝腎、明目的中藥等。平時應注意不要過度用眼，頭部避免震蕩，定期做散瞳眼底檢查。

上海中醫藥大學附屬龍華醫院

眼科副教授 張殷建

降壓藥纈沙坦、厄貝沙坦的功效有何不同

我父親患糖尿病、高血壓、血脂異常多年。前些時發作痛風，醫生說肌酐清除率低，將所用藥物纈沙坦改為厄貝沙坦。請問，厄貝沙坦能更好地保腎、改善腎血管功能嗎？繼續用纈沙坦是不是不利于腎？請專家能從藥理上給予指導。

湖北 高讀者

高讀者：

纈沙坦和厄貝沙坦同屬于血管緊張素II（AngII）受體AT1的拮抗劑（ARB類），通過選擇性地阻斷AngII與AT1受體的結合，抑制血管收縮和醛固酮的釋放，達到降壓目的。研究證實，ARB類降壓藥物可有效降低血壓及腎小球囊內壓，降低腎小球濾過膜對蛋白的通透性，減少蛋白尿，對腎臟有明顯的保護作用，尤其是對于防治糖尿病腎病、阻斷病情進展有很好的作用。

根據你父親的病情，糖尿病合并高血壓及腎臟早期損害，我們建議首選ARB類藥物降壓保護腎功能。若使用單一藥物控制血壓不理想，可考慮聯合使用鈣離子拮抗劑或（和）血管緊張素轉換酶抑（如依那普利等）制劑。同時需注意控制血糖，在規律飲食及適量運動的基礎上使用胰島素，定期監測，避免血糖過高或過低；定期檢查尿微量白蛋白水平，防止發展到糖尿病腎病。對于血脂異常的治療，可考慮選用立普妥或舒降之等非諾貝特類調脂藥，降低總膽固醇，延緩冠狀動脈粥樣硬化的進程，降低心腦血管疾病事件的發生率。

對于痛風，重在平時的預防，減少飲食中高嘌呤的攝入，如避免食用動物內臟、海鮮等。

總的來說，建議您父親在血壓、血糖、血脂、血尿酸等水平控制良好的基礎上，發揮中醫中藥的特長，使用健脾補腎、活血化淤泄濁之劑調理體內陰陽平衡，減輕腎臟損害，長期服用可保腎護腎、延緩腎功能下降。

南京博大腎科醫院

主任/王鋼 教授/朱俊

精子活力不正常能否懷孕

我兒子前年診斷為前列腺炎，嚴重早泄。服藥不斷，但病情反反復復，精液檢查為精子活力不正常，鏡檢白細胞增多。請問，前列腺炎有治愈方法嗎？精子活力不正常是否前列腺炎引起的？像我兒子這樣能否孕育生子？

河南 伏讀者

伏讀者：

你兒子前列腺炎治療兩年無效，原因可能是由于：（1）造成前列腺炎的致病微生物種類非常多，可分為一般致病菌（其中以革蘭氏陰性菌類感染率最高）、可致性器官傳染病的微生物（包括淋菌，各種衣原體和支原體、病毒）和結核菌三大類。如果診斷不確實、選用藥物缺乏針對性、用藥量不足、持續治療時間不夠，都不可能獲得預期療效；（2）現在前列腺炎，幾乎都是多種致病微生物混合感染，漏診漏治是久治無顯效的常見原因。你兒子病史已近兩年，病變早已進入慢性炎癥期，絕大多數致病微生物都寄生于血液循環極差的瘢痕組織內，治療藥物達不到有效遏菌濃度，只有同時采用多種方法綜合治療才有希望治愈；（3）未停止性交，致病微生物隨之進入對方性器官內引起炎癥病變，互為傳染源，導致你兒子不可能獲得有效治療。

綜上所述，你兒子與其妻都必須請經驗豐富的專家進行有關檢查，同步進行具有針對性的綜合治療，暫停性生活（直至都治愈后再恢復），才可治愈不復發，獲得理想的下一代。

南京醫科大學第二附屬醫院

主任醫師、教授 沈海源