入睡時有瀕死感是怎么回事/患前列腺增生該怎樣用藥/得了顱內良性瘤該怎么辦

入睡時有瀕死感是怎么回事

我今年71歲，從2005年開始，晚上剛入睡時出現瀕死感，持續2秒左右，發作無規律。造影檢查定為冠心病。今年又做了ECT、動態心電圖，顯示竇性心律，偶發房早、室早，發作時未見異常，但瀕死感一直未停，近兩月更是隔一兩天就出現。請問這到底是怎么回事？如何治療？

浙江 施讀者

施讀者：

你的瀕死感每次發作時間僅2秒，相關原因較難判斷，可能與心因性因素關系較多。因為，如果是冠心病心絞痛發作，往往歷時需要幾分鐘，且與身體勞累有關，而你發作多在剛入睡時，此時活動強度不大，所以心絞痛可能性不大。心電圖顯示有房早或室早，在發作時有心悸或瀕死感也是有可能的，但因發作時間僅持續2秒左右，時間太短，當你做心電圖時早搏可能已經消失，所以有時并不能通過檢查發現。

但無論原因如何，瀕死感發作時首先要鎮靜，消除恐懼心理，必要時可以到心臟病專科做進一步檢查。

中山大學附屬第一醫院

心內科教授 陳國偉

患前列腺增生該怎樣用藥

我得了前列腺增生，想了解一下前列腺增生的發病機制，以及治療藥物該如何選擇？另外，哌唑嗪（脈寧平）與其他腎上腺素能阻滯劑有什么不同？

四川 曾讀者

曾讀者：

前列腺腺增生（肥大）的發病機制有二：一是前列腺內睪丸酮代謝障礙，產生的雙氫睪酮剌激前列腺內結締組織和平滑肌增生；二是前列腺增生導致排尿困難和殘余尿，引起膀胱炎、后尿道炎并發前列腺炎（多被漏診漏治），由此產生的結締組織、炎癥充血和水腫，加速和加重前列腺增生病變。

哌唑嗪（脈寧平）與有些腎上腺素能阻滯劑不同，它不僅可使平滑肌松弛，減輕排尿阻力，有利于膀胱尿排出，同時也能改善前列腺營養狀況、避免或減輕前列腺內靜脈血淤積，促進炎癥消失、消除或減輕前列腺充血和水腫，因而具有提高小便尿流率和縮小腫大前列腺的雙重療效。

治療前列腺增生的效果取決于：（1）早期不間斷地服藥治療。早中期前列腺增生對治療藥物敏感，多可消除排尿癥狀，遏制增生（甚至可恢復正常），防止并發癥。要注意的是，無論選用何藥，都必須終生按時服藥，絕不可有癥狀就吃藥、癥狀消失就停藥。（2）聯合用藥治療。具體方法是：遏制睪丸酮還原酶藥（如保列治）和腎上腺素能阻滯藥（如酚妥拉明等）聯用，于早、晚分開服用；病史稍長、排尿癥狀較明顯的患者，都有一定程度的尿路感染，所以還要同時進行抗尿路感染藥物治療。無殘余尿的中早期患者口服喹諾酮類藥物（如左氧氟沙星）7～10天，感染癥狀就可消失，此時可停藥。（3）反復發膀胱尿潴留，并發膀胱結石、膀胱尿返流腎積水患者，要盡早請泌尿外科專家進行手術治療，以防腎功能損害加重。

南京醫科大學第二附屬醫院

主任醫師、教授 沈海源

得了顱內良性瘤該怎么辦

我今年50歲，去年4月體檢時發現左側海綿竇區腦膜瘤，專家看片后診斷為海綿狀血管瘤。現在雖然沒有任何自覺癥狀，但我仍擔心病情會突然發生其他變化。請問，顱內良性瘤該如何診斷、最佳治療方案有哪些？

新疆 吳讀者

吳讀者：

海綿竇區腫瘤多見的有腦膜瘤、血管網狀細胞瘤和海綿狀血管瘤。該部位腫瘤生長緩慢，可緩慢引起眼球運動障礙，甚至眼眶、額部麻木或是疼痛。因瘤體血液供應豐富，手術切除比較困難，而且極易傷及周圍神經，甚至累及大血管，造成術中大出血和加重術后眼球運動障礙等。所以，如果一般無癥狀，要盡量避免手術，以防術后后遺癥的發生。一旦出現癥狀，建議及時到神經外科就診，醫生會根據情況做出相應干預措施。

海綿狀血管瘤非真性腫瘤，又稱海綿狀血管畸形，多見于中青年，起病隱襲。海綿狀血管瘤局部容易出現出血，并逐漸吸收、軟化。瘤內出血后可突發頭痛，也可有癲癇發作。做頭部CT和MRI可初步明確診斷。如患者出現頭痛、癲癇、眼球運動困難，眶額部感覺異常，可及時就醫。

如果瘤體小，癥狀輕，建議考慮非手術治療（如伽馬刀治療）。部分病例經過非手術處理，瘤體可獲得控制，不再生長，或生長緩慢，實現患者帶瘤生存。如癥狀加重，可考慮手術治療，但對手術風險和后遺癥一定要有充分認識。醫生也會在考慮機能保護、盡量不加重神經功能損害的前提下制定手術方案。

第四軍醫大學西京醫院

神經外科教授 賀曉生