女性，更需警惕膀胱炎

故事一：周一上午，趙女士沒去上班而是直奔到醫院跟醫生訴苦。原來，趁著天氣好，上周末她和朋友們去登山，可下山后就出現明顯的尿頻、尿急、尿痛，下體還有燒灼感，一量體溫，竟有38.5℃。經過進一步詢問，醫生得知其近期工作壓力較大，且平時愛吃辛辣刺激食物，喜歡穿絲質內衣。結合尿常規檢察結果，醫生告訴她這是患了“急性膀胱炎”。

故事二：1個月前，小劉和相戀多年的男友舉辦了婚禮，還利用婚假到云南玩了一趟。上周回來剛上班，她就發現了不對勁：總想去廁所，可一解小便就有疼痛感，即使少喝水，情況也沒有改變。最終，她在家人的陪同下去了醫院。經檢查，醫生說，她這是患了膀胱炎，而且是新婚女性的專屬——“蜜月性膀胱炎”。

生理的秘密，高發的誘因

膀胱炎，又稱膀胱感染，是泌尿系統的常見炎癥，約占尿路感染總數的50%～70%，以女性多見。

按照發病的緩急及表現，膀胱炎可分為急性與慢性兩種，前者發病突然，排尿時有燒灼感，并伴有疼痛，可伴有尿急和尿頻，嚴重時可有肉眼血尿和血塊排出；后者癥狀與前者相似，但無高熱，癥狀可持續數周或間歇性發作，伴有乏力、消瘦，還可出現腰腹部及膀胱會陰區隱痛。

相比于男性，女性尿道具有寬、直、短的生理特點，尿道口位置又與陰道、肛門臨近，很容易受到細菌感染，易患膀胱炎，且多發于以下情況——

◎性生活后。膀胱的細菌感染途徑絕大多數是上行的，在正常情況下，尿道口上端1～2厘米處有少數細菌存在，而女性尿道短而寬，性生活后細菌易進入膀胱，經一晝夜繁殖，細菌總數大大增加而引起感染，新婚女性更易發生，因而稱為“蜜月性膀胱炎”。

◎妊娠期婦女。這是由于妊娠時孕酮分泌增加，使輸尿管及腎盂蠕動減弱和擴張，導致尿路功能性梗阻，易發生膀胱炎；妊娠晚期子宮壓迫輸尿管及膀胱導致尿路功能性梗阻加重，更易出現膀胱炎。

◎老年女性。老年女性患膀胱炎的發病顯著高于男性，多與雌激素降低引起尿道對細菌的防御機制缺失有關。

◎抵抗力降低時。月經期前后、工作和精神壓力過大及過于勞累后，機體抵抗力均處于低下狀態，均易引起膀胱炎。

◎尿道黏膜損傷。尿道黏膜損傷后，細菌會沿損傷處侵入黏膜并沿著尿道上升至膀胱—輸尿管—腎盂，引起感染。首先，可能出現在性生活時用力過猛損傷尿道口黏膜者；其次，部分過于“講究衛生”者，每次如廁后都沖洗尿道，此舉可引起尿道口黏膜損傷，同時還將尿道口外的細菌沖入膀胱內而引起膀胱炎；再有，部分女性喜歡用肥皂或洗浴液用力搓洗外陰、尿道口及陰道口，致使黏膜損傷，加上洗浴劑的化學刺激損傷膀胱黏膜，也易引起感染。

◎膀胱內有結石、異物、腫瘤和留置導尿管等，這些情況會破壞膀胱黏膜的防御能力，有利于細菌的侵犯。

◎憋尿。本來膀胱內有少量細菌存在，憋尿后尿液在膀胱內存留時間長，一般超過3～4小時，細菌就可繁殖增多，進而引發膀胱炎。

尿頻不都是膀胱炎

怎樣判斷自己是否患了膀胱炎呢？這要從膀胱炎的表現說起。

膀胱炎主要表現有排尿次數增加（也稱尿頻），并伴尿急甚至出現尿失禁；排尿后有不適感 （明顯疼痛感、輕微疼痛感或灼熱感）；尿液呈現混濁狀；下腹部有憋脹感、疼痛或壓痛；總覺得尿解不完；剛上完廁所馬上又想上廁所；排尿后擦拭有血或尿色呈西瓜汁樣或血色尿，重癥者甚至尿中出現血塊。

以上7大癥狀中如果符合1～2個癥狀，就有可能是患了膀胱炎。

急性膀胱炎的診斷，除根據病史及體征外，還應做中段尿液檢查。尿液中可發現膿細胞和紅細胞，血常規檢查可見白細胞升高。為及時治療，可先將尿涂片行革蘭氏染色檢查，初步明確細菌的性質，同時行細菌培養、菌落計數和抗生素敏感試驗，為后期治療提供更準確的依據。在急性膀胱炎期間，忌行膀胱鏡檢查。

對慢性膀胱炎的診斷，需詳細進行全面的泌尿生殖系統檢查，以明確有無慢性腎臟疾病。女性患者應排除尿道炎、尿道憩室、陰道炎等情況。

需要提醒的是，有尿頻、尿急等尿路刺激癥狀未必都是膀胱炎，還有可能是以下各種疾病，因其治療方法不同故需要進行鑒別——

尿道綜合征

尿道綜合征是中年婦女的一種神經內分泌功能紊亂表現。突出癥狀為尿頻，排尿次數增多，夜間尤為明顯，可伴憋尿感及尿失禁現象，但無尿痛和全身癥狀。多次尿常規化驗及尿培養陰性。無菌性尿道綜合征可能與下列因素有關：焦慮癥；尿動力學的異常，如膀胱括約肌功能失調；過敏或化學刺激，如避孕藥具；下尿路的非感染疾患，如尿道處女膜融合癥、陰道炎、膀胱黏膜化生、非特異性膀胱三角炎等。這類患者不需用抗菌藥物治療。

女性尿道肉阜

臨床上以尿頻、尿急為主要臨床表現，伴有排尿燒灼感和排尿病，特別是排尿終末段時疼痛加重，體檢時發現尿道口有少量出血，或手紙上粘有血跡，檢查尿道外口黏膜處有鮮紅色、質脆、易出血的腫塊伴觸痛，周邊尿道外口可有尿道黏膜輕度水腫，需到醫院經醫生檢查才能確診。

泌尿系的特殊感染

如膀胱炎反復發作不愈又已排除真性細菌尿，則必須進一步排除其他特殊感染（如真菌、結核菌、淋球菌、厭氧菌、L型細菌、衣原體和支原體等）。腎結核患者通常有低熱、盜汗、乏力、潮熱等癥狀，其膀胱刺激征十分突出，實驗室檢查以血尿為主，鏡下可見大量紅細胞、白細胞或膿細胞。尿培養顯示結核桿菌陽性，部分患者可見腎外結核，如肺結核、腸結核等征象。而真菌、淋球菌、厭氧菌、L型細菌、衣原體和支原體等均可經尿培養而確定。

早期癌癥

尿頻、尿急、尿痛可能是泌尿系統早期癌癥的征兆，鏡檢常有紅細胞尿，在檢查過程中持續有血尿存在要做膀胱鏡檢和病理，以盡早確定。

抗感染治療應堅持1周

膀胱炎具有頑固性和遷延性的特點，治療時間長，復發率高，易影響患者生活質量。在治療上應根據患者的不同病情區別對待。

一般治療

急性膀胱炎患者需適當休息，注意營養，忌食刺激性食物，熱水坐浴可減輕癥狀。對膀胱刺激癥狀明顯的患者，給予解痙藥物緩解癥狀。多飲水以增加尿量，一般每日尿量至少在2000毫升以上，促使細菌及炎癥滲出物排出，減少細菌繁殖。值得一提的是，患者要養成良好的生活習慣。平時應注意鍛煉身體、合理飲食，以增強體質。

抗感染治療

抗感染藥物治療要規范，尤其是首次發作時，用藥一定要規范。患者用藥如諾氟沙星（氟哌酸）、復方新諾明、阿莫西林、羥氨芐青霉素等，3～7天后大多可治愈。大多認為單劑療法和3日療法較易復發，多采用1周療法。

反復發作者，患者應聽從醫生要求作尿細菌培養及藥物敏感試驗，根據藥敏結果選用對癥的藥物，一般要應用至癥狀消退、尿常規正常后再繼續使用1～3周，其他藥物應用時間相應延長2～3周。對于老年人，應多選用對肝、腎損害小的藥物。

妊娠時膀胱炎的治療

不管有否癥狀，妊娠期尿膀胱炎均應治療。治療與非妊娠相同，抗生素治療至少7天，且應選用毒性比較低、對胎兒影響較小的抗菌藥，如氨芐青霉素、羥氨芐青毒素或先鋒霉素。懷孕3個月內的孕婦用藥尤其應該慎重。

應用免疫增強劑

若病情反復發作，治療效果不佳，應檢測免疫功能。若患者免疫功能低下，在醫生指導下可適當服用免疫增強劑（如匹多莫德）。同時應用小劑量雌激素制劑，有時可取得較明顯的療效。

必要時手術

當患者久治不愈或反復發作時，應做膀胱鏡等一系列檢查，排除其他疾病（如膀胱腫瘤、泌尿系結核）引起的膀胱炎癥狀，尿道口附近是否有感染（如陰道炎、宮頸炎等），是否有尿路梗阻（如結石等）， 必要時可行手術治療。經抗生素治療不佳的患者，有時還應考慮其他病原體檢查，如支原體、衣原體、真菌等。

預防性用藥

對反復發作的患者可用抑菌療法（預防性用藥）， 諾氟沙星0.1～0.2克或復方新諾明1～2片或頭孢氨芐0.125～0.25克， 每晚睡前服1次，連服6個月。

膀胱炎發作與性生活密切相關者，在性生活后1次用藥：可選諾氟沙星0.l～0.2克或復方新諾明1～2片或頭孢氨芐0.l25～0.25克。

在治療中還要注意避開以下誤區：一有尿頻、尿急即自行服藥；癥狀一好即停藥；不做尿培養，自行服用藥物。這些不規范的治療均可導致膀胱炎反復發作不愈，并易出現細菌耐藥，不利于今后的治療。

預防膀胱炎8注意

為預防膀胱炎發作及復發，在生活上還需注意以下事項——

◎喝足夠的水是預防膀胱炎的關鍵，每天應喝6～8杯（相當于2000毫升）的白開水。

◎注意個人衛生，勤換內衣褲，保持會陰部清潔，以減少尿道口細菌群的繁殖。

◎不要養成憋尿的壞習慣，每隔2～3小時就應該小便1次，并應將尿液盡量排盡，不要存有殘余尿。

◎性生活前后要小便。婦女在性生活之后，特別容易受到膀胱炎的侵襲，因此要注意性生活前后的衛生習慣 （性生活前應用清水清洗會陰及肛門周圍）；行房后立即排尿可將進入膀胱內的細菌排出體外；性生活時動作要輕柔，避免擦傷尿道使細菌侵入黏膜：在膀胱炎發作期間，不要進行性生活，以防病情惡化或傳染給伴侶。

◎避免刺激物。不要在陰部周圍使用油脂類、衛生噴霧藥或爽身粉等，不要用消毒皂等清洗陰部。這些外用物均可破壞尿道及外陰部正常防護功能、改變陰道的菌群，使人更易受感染。

◎不要穿緊身褲。緊身褲使會陰部潮濕、密不透風，有利于細菌生長；同時最好選用棉質內褲，避免合成纖維制品 （會影響空氣流通而促進細菌生長）。月經期間常更換衛生巾。

◎排便后盡量不用掉色的衛生紙，抹拭肛門應從前往后，避免糞便污染尿道引起膀胱炎。

◎預防孕期膀胱炎除以上各項外還應注意：

妊娠3月前和妊娠后期避免性生活，妊娠中期減少性生活，性生活時避免擦傷尿道，性生活后立即排尿。

妊娠中后期宜采取左側位睡姿，使輸尿管不受妊娠子宮的壓迫，尿液暢通。如已患腎盂腎炎，宜采取半坐臥位，或采取患側在上方的側臥位。

妊娠期細菌尿經治愈后復發者、妊娠前有復發性膀胱炎史者，需注意預防妊娠期再發生膀胱炎，可預防性用藥。