“熱”去“蚯蚓腿”

靜脈曲張多發生在下肢（俗稱“蚯蚓腿”）。它不僅影響美觀，還可因出血、潰瘍、栓塞等而嚴重影響患者的正常生活和工作，給患者帶來很大困擾。夏天就要來了，那些腿上爬著“蚯蚓”的女士們會穿裙子嗎？她們怎樣熬過即將到來的夏天呢？為此，記者采訪了血管外科專家、中華醫學會創傷分會委員孫建明教授。

4月的山城重慶已漸漸轉熱，空氣中似乎已嗅到夏的味道。去采訪的路上，有幾個穿著花裙子的女子在眼前閃過，她們青春靚麗，笑容燦爛，給人賞心悅目的感覺。“那些腿上爬著‘蚯蚓’的女子會穿裙子嗎？她們將怎樣熬過即將到來的夏天？”腦海中突然浮現的想法，督促我加快了步伐。

站出來的“蚯蚓腿”

在位于重慶醫科大學第二附屬醫院血管外科辦公室里，我見到了孫建明主任。

“孫主任，有‘蚯蚓腿’的人多嗎？他們的夏天該怎么過呢？難道只能把雙腿困在長褲里嗎？”知道醫生忙，也知道外科醫生更忙，剛一見面，沒有繁文縟節，我就把路上的想法倒了出來。

孫主任呵呵一笑，沒有回答我的問題，而是翻開一本留言簿，讓我看一條上面的留言——“今后，我可以和其他姐妹們一樣穿裙子了。”原來，這是一位劉小姐在治愈靜脈曲張后的留言。劉小姐是一家超市收銀員，每天都要站上好幾個小時，久而久之，她發現自己小腿上靜脈扭曲，像一條條蚯蚓一樣。通過激光手術治療之后，現在腿恢復得和以前一樣好，可以穿裙子了，欣喜之情溢于言表。

據孫主任介紹，下肢靜脈曲張是一種常見病、多發病，尤其好發于下肢的大、小隱靜脈及交通靜脈支。據統計，我國下肢靜脈曲張的發病率為8%左右，而長時間站立工作則是主要的發病誘因，老師、護士、售貨員、理發師、交警和重體力勞動者等都易出現。

除了單純性靜脈曲張外，還有一些疾病也可以造成繼發性下肢靜脈曲張，如先天性下肢動靜脈瘺、后天性下肢動靜脈瘺、布加氏綜合征、先天性下肢深靜脈瓣膜缺如和靜脈畸形骨肥大綜合征等。

瘙癢背后的靜脈曲張

孫主任指出，下肢靜脈曲張病程較長，可歷數年或十數年，起初癥狀不明顯，容易被忽視，但隨著時間推移，下肢出現沉重感，易疲乏，小腿也開始出現蚯蚓樣靜脈突起，尤其以站立時靜脈曲張最為明顯。如果不及時治療，到后期還會發生表皮色素沉淀、濕疹、皮炎，甚至糜爛、潰瘍、靜脈破裂大出血、致殘。更嚴重者，脫落的血栓會向上或向深靜脈蔓延，造成深靜脈血栓，甚至會引起肺栓塞導致死亡。

有些下肢靜脈曲張患者早期會有瘙癢的表現，這是由于曲張靜脈血液回流障礙，使局部組織細胞缺血缺氧，細胞缺氧會產生5-羥色胺導致皮膚瘙癢；血液流動不暢造成新陳代謝障礙，細胞分解的毒素會刺激血管、神經，也會產生瘙癢感覺。很多患者對此都不在意，以為是濕疹，只涂抹一些外用的藥物，久而久之，會出現嚴重的癥狀。

孫主任提醒，患者在出現瘙癢時，最好不要用手去抓撓患處，以免皮膚被抓破后感染而形成潰瘍。通常用手掌輕拍瘙癢部位就能達到止癢目的。

手術是主要療法

孫主任說，單純下肢靜脈曲張的診斷并不困難，通常根據患者的臨床表現能進行簡單判斷，還可以結合彩超、無創血流檢查及下肢靜脈造影確診。明確診斷后，可按具體情況進行保守或手術治療——

◆ 保守治療

彈力襪或彈力繃帶：患肢穿彈力襪或纏彈力繃帶使靜脈曲張處萎癟狀態。治療期間還應避免久站、久坐，間歇抬高患肢。此法僅能改善癥狀，適用于下肢靜脈曲張較輕而癥狀不重者；妊娠期婦女，鑒于分娩后癥狀可以消失，可暫行非手術療法；年老體弱或重要臟器功能不良，不能耐受手術者。

硬化劑注射治療：僅適用于少量局限的病變，可作為手術的輔助療法，處理殘留的曲張靜脈。但是，硬化劑注射存在著一定風險；一是硬化劑注射液外滲的話，可導致皮膚壞死；二是硬化劑一旦進入深靜脈，可導致血栓形成或肺栓塞。

◆ 手術療法

手術一直是治療下肢靜脈曲張的主要方法。自上世紀20年代以來，大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎加剝脫術一直作為下肢靜脈曲張的經典術式，但其存在創傷較大、疤痕較多、影響美觀等缺點，多數患者不愿接受手術。

隨著人們生活水平的提高，越來越多的人開始追求更高的生活質量，以激光治療為代表的微創手術方法有著相對滿意的效果。

激光療法：閉塞曲張，不傷及“無辜”

激光治療的效果是通過間接熱損傷曲張的靜脈內壁實現的。

孫主任告訴記者，激光療法是將激光光導纖維導入靜脈腔內，利用激光器激光的熱能效應，在瞬間產生600℃高溫，使靜脈腔內血液沸騰產生蒸氣發泡，進而使血管內皮細胞、內膜廣泛損傷，誘導靜脈血栓形成，閉塞靜脈，但周圍正常組織無損傷。

治療時醫生用一根細針頭從小腿踝靜脈如輸液般穿刺，用光導纖維將多波長的特殊激光引入靜脈血管內，在可視紅外線光源精確指示下使曲張的血管內壁凝固收縮，達到比傳統剝脫術更快、更好、更為人性化的治療效果。

激光手術治療下肢靜脈曲張較傳統手術具有以下明顯優點：

◎操作簡便，安全性高，手術時間短，創傷小，疼痛輕，痛苦少。

◎切口數少且切口小，皮膚美觀不留瘢痕。

◎術后恢復快，住院時間短。

◎術后能保持正常活動，并發癥少。

孫主任說，原發性下肢靜脈曲張伴有明顯癥狀者，下肢靜脈曲張無明顯癥狀，但患者有美容要求的，對硬化劑過敏者，毛細血管的蜘蛛樣擴張者，更適合選用激光治療。

激光治療是把曲張的靜脈血管閉塞，會不會影響到下肢的血液流通？記者說出了自己的擔心。

“這種擔心看似有道理，但我們閉塞的是病變的表淺靜脈，下肢還有一套深靜脈系統。通過這套系統，從動脈灌注到下肢的血液能回流到心臟。如果深靜脈不通暢，曲張的淺靜脈是不能切除的。因此，通常患者在術前還要做彩超等檢查以明確病情，若發現患者存在下肢深靜脈瓣膜功能不全，宜修復深靜脈瓣膜，以控制其反流。而激光治療術要防止深靜脈血栓形成，也要鼓勵患者術后第一天開始就要下床活動。而且要用彈力繃帶對治療部位進行加壓包扎或穿彈力襪2個月，以促進血管腔閉塞，預防復發。”孫主任強調道。

“總的說來，對于已診斷為下肢靜脈曲張的患者，應及早治療；對于大眾來說，也應從細節入手，做好預防，如經常走動，不穿高跟鞋及緊身衣，不久坐久站，少蹺二郎腿，等等。”最后，孫主任用簡潔干練的話語結束了本次采訪。