測血壓，別只看數字

在眾多心內科疾病中，高血壓可以說是最容易診斷的疾病了，您只需要一臺血壓計，甚至不需要醫生的幫助就能輕松測出自己的血壓，是高是低就可以自己判斷了。

不過也正因為此，不少高血壓患者往往把對高血壓的全部關注都放在那兩組數字，即高壓（收縮壓）和低壓（舒張壓）上，對其他一些危險因素不加以重視，這樣做是十分危險的。因為有的時候，血壓145毫米汞柱可能比185毫米汞柱更加危險！

這是因為高血壓并不是單獨的疾病，而是一種“心血管綜合征”，與很多心血管病具有密切聯系，同時也是“生活方式病”。高血壓及血壓水平是影響心血管事件發生和遠期療效的獨立危險因素，但是并非唯一決定因素！因為大多數高血壓患者還有血壓升高以外的心血管危險因素。這些危險因素也是決定高血壓患者是否發生心血管病和評估遠期療效的重要指標。

例如2例高血壓患者，其血壓水平相似，1例僅表現為單純的血壓升高，沒有附帶危險因素，另1例同時合并有糖尿病和血脂異常，兩者對比的話，后者今后發生冠心病和腦中風的風險是前者4～8倍，死亡率也增加2～4倍！

據最近一項22個國家3000例急性中風歸因危險度分析，高血壓占43.6%，而吸煙、腹型肥胖、飲食和缺乏體力活動占全球中風風險的80%。由此可見，高血壓患者除重視血壓數值外，必須關注和積極防治伴隨的危險因素，唯此才能最大限度降低高血壓的心腦血管并發癥與死亡率的總體危險，提高遠期療效。

因此，高血壓患者不僅要關注血壓高低，也要對其合并的危險因素進行危險分層。我國高血壓防治指南（2010版）將高血壓患者按心血管風險分為：低危（10年隨訪中患者發生主要心血管事件，如中風、心肌梗死等的危險<15%）、中危（10年隨訪中發生主要心血管事件危險約15%）、高危（20%～30%）和很高危（≥30%）。

高血壓患者心血管風險水平分層詳見附表——

從附表所示，有時血壓升高即使僅達到1級（輕度），若與此同時合并其他危險因素和病史，存在臨床并發癥（如腦血管病、心臟病、腎臟病、外周血管病、視網膜病變）或合并糖尿病，則屬于心血管風險很高危水平層次，比不伴有危險因素的3級高血壓更危險；相反，雖然血壓已達到2級（中度）或3級（重度），若無其他危險因素和病史存在，其心血管風險也不在最高等級（很高危）。

那么，除高血壓水平外，心血管危險因素主要包括哪些呢？目前認為主要是以下幾點：

①年齡：男性超過55歲，女性超過65歲。

②吸煙。

③糖耐量受損：餐后2小時血糖7.8～11.0毫摩爾/升或空腹血糖6.1～6.9毫摩爾/升。

④血脂異常：總膽固醇不低于5.7毫摩爾/升、低密度脂蛋白膽固醇超過3.3毫摩爾/升或高密度脂蛋白膽固醇低于1.0毫摩爾/升。

⑤早發心血管病家族史（一級親屬發病年齡小于50歲）。

編者注：一級親屬指父母、子女、親兄弟姐妹。

⑥腹型肥胖（男性腰圍不低于90厘米、女性腰圍不低于85厘米或體重指數不低于28）。

⑦高同型半胱氨酸不低于10微摩爾/升。

高血壓患者不僅要關注血壓是否達標，還要注意合并的危險因素，而其中有些危險因素是完全可以控制或可逆的，仔細觀察我們可以發現，這7條里除了第1、第5條無法選擇外，其余5條都是可以改變、可以避免的，如戒煙限酒、低鹽飲食、少吃肥膩高膽固醇食品、改正不良生活方式，減肥、適當運動和控制糖尿病等。在血壓達標的同時，消除上述危險因素就可顯著降低心腦血管并發癥風險。