形形色色的結膜炎

結膜炎是一種常見的眼部病癥，有急性和慢性之分（編者注：詳見本刊第10期30頁《頑固的慢性結膜炎》一文）。除此之外，結膜炎還因發病原因的不同而各具特色。

說到結膜炎，先來看看結膜是什么。結膜分為三部分，眼皮內層的結膜，稱為瞼結膜；白眼球上的結膜，稱為球結膜；眼皮與眼球連接處的結膜，稱為穹窿結膜。結膜與外界直接接觸，易受外界理化因素的刺激，也容易受到病菌的感染。

結膜炎是結膜組織在外界和機體自身因素作用下發生的炎性反應。有很多原因可造成結膜炎，包括病毒、細菌、過敏、化學物質、接觸鏡、屈光不正和全身性疾病等，因此造成了形形色色的結膜炎。下面我介紹幾種有特點的結膜炎。

最“癢”的結膜炎

最“癢”的結膜炎當屬過敏性結膜炎，是由于結膜接觸到致敏物質產生過敏反應所致。致敏物與結膜上的肥大細胞結合，導致肥大細胞釋放組織胺，產生紅、腫、癢的癥狀。致敏物包括花粉、灰塵、塵螨、動物毛發、香皂、香水、化妝品、藥物、隱形眼鏡及其護理液等。

治療可使用抗組胺藥（如依美斯汀、左卡巴斯汀和奧洛他定滴眼液）、肥大細胞穩定劑（如色甘酸鈉、奈多羅米滴眼液）、非甾體抗炎藥（如消炎痛、雙氯芬酸鈉滴眼液）、血管收縮藥（如腎上腺素、奈甲唑啉、氧甲唑啉、四氫唑啉滴眼液）、糖皮質激素和免疫抑制劑等。

“出血”的結膜炎

流行性出血性結膜炎是一種暴發流行的、劇烈的急性結膜炎，它是一種最嚴重的“紅眼病”，多發生于夏秋季節，其致病的病原體為“腸道病毒70型”，傳染性最強。它的潛伏期短，接觸傳染源后在1～2天內發病，自覺癥狀明顯，有劇烈異物感、刺痛和畏光流淚。結膜充血、水腫、濾泡增生，耳前淋巴結腫大，角膜點狀上皮剝脫。它的最大特點是結膜下出現點狀、片狀出血斑。

由于腸道病毒70型是RNA病毒，沒有特效藥，主要是對癥治療。可以使用廣譜抗病毒藥如嗎啉雙胍和干擾素滴眼液，使用抗生素預防細菌感染，發病2～3天后，可局部用糖皮質激素以控制炎癥。本病一般2周內自愈，極少出現后遺癥。

有“錢幣”的結膜炎

流行性角結膜炎是由腺病毒感染所致的傳染性眼病，它也是“紅眼病”的一種類型。它的潛伏期為5～7天，雙眼先后發病，后發眼較輕。有異物感、畏光、流淚等自覺癥狀。結膜充血、水腫、有較多濾泡，耳前淋巴結腫大。本病的最大特點是，發病1～2周后，角膜上皮下出現淺在圓形點狀浸潤，如同錢幣狀。

治療以局部用藥為主。可使用碘苷、環胞苷、嗎啉雙胍、更昔洛韋等滴眼液。急性期過后，可使用糖皮質激素，以促進錢幣狀角膜浸潤的消退。

膿最多的結膜炎

細菌感染都會出現膿性分泌物，但膿最多的結膜炎是淋菌性結膜炎。淋菌性結膜炎分為新生兒型和成人型兩種，新生兒淋菌性結膜炎是由于出生時被患有淋菌性陰道炎的母體產道分泌物傳染造成的；成人淋菌性結膜炎，主要由于手、衣物或毛巾，將含淋菌的分泌物直接傳染到眼部造成的。

新生兒淋菌性結膜炎一般在出生后2～3天發作，患兒發熱、怕光、流淚，因疼痛而哭鬧不已。眼瞼高度紅腫，結膜高度充血、水腫，有大量的膿性分泌物從眼中溢出，稱為“膿漏眼”。成人淋菌性結膜炎，其癥狀與新生兒相似，但病情相對較輕。

全身治療可采用靜脈滴注青霉素、頭孢霉素，或口服諾氟沙星。局部治療要清洗結膜囊，眼內滴加青霉素，或使用諾氟沙星、氧氟沙星滴眼液。

沒有“沙子”的結膜炎

有人認為“沙眼”是因為眼睛進了沙子，其實沙眼是由“沙眼衣原體”引起的一種傳染性角結膜炎，由于瞼結膜表面有沙粒狀粗糙不平的外觀，因此稱為沙眼。

沙眼可出現急性感染，潛伏期為1～2周。癥狀有結膜充血、結膜乳頭增生、流淚、怕光、異物感、分泌物增多，多見于上眼瞼。沙眼可轉為慢性，造成睫毛倒生、結膜結疤、眼瞼內翻等癥狀，嚴重的可在角膜形成血管翳（角膜缺氧、炎癥等原因留下的創傷后遺癥），嚴重影響視力。

治療以局部用藥為主，常用利福平、金霉素、紅霉素、四環素、磺胺和氧氟沙星滴眼液等。急性期或嚴重沙眼患者，除局部用藥外可口服四環素或磺胺類藥（如磺胺嘧啶）。