失眠之痛

沒有得過失眠癥的人無法理解失眠患者的痛苦。

在百度失眠吧，一位網(wǎng)友這樣寫道：“2個月徹夜不眠啊！用腦過度，休息不足，胡思亂想。感覺自己真的沒有了睡覺的功能！2個月，讓我頭發(fā)快掉沒了，臉憔悴不堪，瘦得不成人了，四肢疲憊，身體越來越差，看不到自己的未來，吃過中藥無效，一點改善都沒有……”

失眠危害有幾多

中華醫(yī)學會的調(diào)查資料顯示，我國睡眠障礙患病率達42.7%，約有3億中年人患有睡眠障礙，睡眠不良者高達5億人，其中3億以上生活在城市。成年人中約有50%的人群有過睡眠不良經(jīng)歷，而職業(yè)女性中更有高達80%的人受睡眠不良困擾，睡眠與健康問題日益受到普遍關(guān)注。

失眠是最常見的睡眠障礙形式，包括入睡困難、難以維持睡眠、睡眠程度淺、經(jīng)常夢魘、早醒等。醫(yī)學上失眠可以分為3類，一是短暫性失眠，通常持續(xù)幾天；二是短期性失眠，通常持續(xù)2～3周；三是慢性失眠，持續(xù)時間為1個月以上。

許多人錯誤地認為失眠不會影響人的健康而延誤治療，殊不知，長期失眠將導致大腦功能紊亂，對身體造成多種危害。失眠嚴重影響患者身心健康，主要表現(xiàn)為：

1.身體免疫力下降，對疾病的抵抗力減弱。

長期“睡眠欠債”的人因為大腦缺乏休息，直接導致神經(jīng)物質(zhì)分泌紊亂，記憶力衰退，免疫力下降，容易引發(fā)肥胖、心臟病、中風，也增加了罹患高血壓、2型糖尿病等慢性病的風險。

2.影響工作、學習和生活。

失眠往往導致白天精神不振，工作效率低，緊張易怒，與周圍人相處不融洽，抑郁、煩悶，嚴重的還會導致悲觀厭世。

3.引發(fā)心理疾病。

大部分失眠患者不僅僅只有失眠一種癥狀，而是同時伴有由失眠引發(fā)的多種病癥。失眠患者最常見的癥狀是精神方面的異常。反過來，心理因素也是導致失眠的一個主要原因。患者往往由于失眠引發(fā)抑郁，因為抑郁又加重失眠的程度，形成惡性循環(huán)。長期失眠便會導致抑郁癥、焦慮癥，患者甚至產(chǎn)生不可抑制的自殺念頭。

4.過早衰老，縮短壽命。

失眠使機體抵抗力下降，降低身體素質(zhì)，加速衰老，引發(fā)多種疾病，縮短人的壽命。

5.兒童睡眠質(zhì)量下降會直接影響身體的生長發(fā)育。

失眠患者多因“放不下”

睡眠是一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)，是一種主動過程，是恢復精力所必須的休息。睡時人腦只是換了一個工作方式，使能量得到貯存，有利于精神和體力的恢復；而適當?shù)乃呤亲詈玫男菹ⅲ仁蔷S護健康和體力的基礎(chǔ)，也是取得高度生產(chǎn)能力的保證。可以說，人天生就會睡眠，也必須睡眠，但為什么有這么多的人睡不著而深受失眠的痛苦呢？

現(xiàn)代社會，人們生活、工作的方式和氛圍較以往有很多改變，老年人、中年人、青年人乃至少年兒童都有不同的壓力和擔心的事情，簡單地說，就是有很多的“放不下”。這些“放不下”不僅影響睡眠質(zhì)量，嚴重者甚至導致焦慮和抑郁。

企業(yè)家們面對市場激烈競爭，為企業(yè)的發(fā)展擔憂“放不下”；行政官員工作壓力大，擔憂仕途而“放不下”；白領(lǐng)人士面對職場競爭，擔憂職位的升遷而“放不下”；學生學習任務重，擔憂考試就業(yè)而“放不下”；老人關(guān)心子女也總是“放不下”。這些“放不下”，如果能正確面對和處理，保持良好的心態(tài)，也能保持正常的生活狀態(tài)和良好的睡眠；如果不能正確面對，或是性格內(nèi)斂、較真、多慮、敏感、多疑和不能自我調(diào)整而總是“放不下”，就有可能影響正常睡眠，導致失眠。因此，放松心情，保持良好的心態(tài)，對睡眠至關(guān)重要。

但是，生活中有很多人沒有充分認識到這一點，一旦出現(xiàn)失眠就服用鎮(zhèn)靜安眠藥，甚至長時間服用而產(chǎn)生藥物依賴。有時盡管服用了安眠藥，仍然得不到正常的睡眠而出現(xiàn)頭暈、頭痛、健忘、心慌心悸、焦慮等。

要知道，人生總有許多不如意的事情，總有需要擔當?shù)氖虑椋荒苷觳粩嗟叵脒^去、現(xiàn)在、未來的事情，要“打開心結(jié)”，盡量愉快生活。中UmljU1vRaSecGNt+xImUuWYXB9yL1aj3aV1pCeNMW8k=醫(yī)有“先睡心，后睡身”之說，即心靜神安方能安然入睡，所謂“入寐之法，首在清心”。所以，該放下的要放下，放不下的也要盡可能放下，有好的睡眠才有好的工作和生活狀態(tài)，也才能把“放不下”的事情做好。

失眠≠神經(jīng)衰弱

小王是一所重點中學的數(shù)學教師，本來不善言詞、不喜交際的他這個學期擔任了一些行政工作。面對微妙的上下級關(guān)系以及看不慣的那些事，他感到非常苦惱，近來經(jīng)常失眠，感到乏力、頭昏腦脹。校醫(yī)給開了許多藥，但服后都未見效，不得已只好吃安眠藥，幾乎每夜都離不開它。小王懷疑自己是不是得了神經(jīng)衰弱。

失眠不等于神經(jīng)衰弱

其實，邵先生神經(jīng)衰弱主要是因長期緊張工作引起，與自己的個性素質(zhì)也有很大關(guān)系，不善于工作安排，不注意勞逸結(jié)合是直接原因。神經(jīng)衰弱患者以腦力勞動者居多，他們往往對事情主觀要求完美，煩燥易怒不易控制情緒，遇事容易激動，注意力不易集中，記憶力衰退，思維遲鈍，要分析思考一個問題極為費力，工作效率低。越是這樣，他們越感到心煩意亂，壓抑緊張。

失眠，幾乎是每一個神經(jīng)衰弱患者都具有的癥狀。他們常常感到不易入睡，睡時多夢，第二天醒來，好像昨天沒有休息，疲倦不堪，深以為苦。但是需要說明的是，神經(jīng)衰弱患者可以有失眠癥狀，然而失眠不都是神經(jīng)衰弱，還要結(jié)合其他癥狀作出診斷，如精力不集中、情緒不穩(wěn)定等。

神經(jīng)衰弱不一定要用藥物治療

神經(jīng)衰弱是一種功能性疾病，是可以恢復的。治療關(guān)鍵在于要有信心，如果對疾病產(chǎn)生畏難情緒，顧慮太多，就恢復得慢。“信心療法”是一種心理治療，可產(chǎn)生意想不到的療效。

前蘇聯(lián)科學家巴甫洛夫曾做過一個有名的試驗，他持續(xù)給一組小白鼠以緩和的弱電刺激，使其大腦處于興奮狀態(tài)，不久即出現(xiàn)容易激動狀態(tài)，繼之則變得反應遲鈍，行動緩慢，不愛活動，食欲下降等。巴甫洛夫把這些小白鼠分成兩組，一組繼續(xù)給以刺激，結(jié)果癥狀更加嚴重，而另一組停止刺激，癥狀很快消失。因此，巴甫洛夫得出結(jié)論，神經(jīng)衰弱是由于大腦長時間處于興奮狀態(tài)，若經(jīng)適當休整即可恢復。

因此，腦力勞動者應該勞逸結(jié)合，適當注意體育鍛煉，在體育活動時，腦細胞得到了休息與調(diào)整，這就是恢復神經(jīng)功能的好方法。

自我調(diào)治 趕走失眠

失眠的治療有藥物治療和非藥物治療，也有西醫(yī)治療和中醫(yī)治療以及中西醫(yī)結(jié)合治療。由于失眠與心理、社會因素有重要關(guān)系，所以無論采用哪種方法治療，自我調(diào)治都是很重要的。根據(jù)臨床觀察和經(jīng)驗，對于失眠的患者，在藥物治療之前建議首先考慮自我調(diào)治，或在藥物治療過程中配合自我調(diào)治，必將起到積極有效的作用。

生活行為的控制

生活行為的控制，重點在于調(diào)整白天與夜間的興奮度，限制或消除不良習慣，建立規(guī)律和良好的覺醒與睡眠習慣。

（1）白天提高興奮度，增加日照時間。尤其對于長期伏案工作者、家庭主婦、退休人員等，白天所進行的社交活動少，體力活動少，日照時間通常不足。這些因素導致的夜間睡眠障礙，在臨床上比較常見。這些人應適當增加戶外活動、體育鍛煉等，多暴露在陽光下。而在晚上則應減少光線（尤其是較強的光線）、噪音等的干擾。

（2）減少睡前的刺激性活動。睡前應避免鍛煉身體，不要從事注意力高度集中的腦力勞動等。必須在晚間工作的人，則應該刻意在睡前1～2小時進行放松，使自己的體力與精神舒緩下來，以免影響睡眠。如果在身體與精神緊張時上床，雖然有睡意，但往往會出現(xiàn)入睡困難。入睡困難會導致情緒煩躁、心理緊張，可能會進一步影響睡眠。當然，睡前常規(guī)性的性生活不在此列。

（3）減少睡前接受精神刺激和攝入刺激品。前者如閱讀恐怖小說、觀看興奮恐怖懸疑影視片等；后者如吸煙、飲咖啡、濃茶及興奮藥品等。不要養(yǎng)成躺在床上看小說和思考問題的習慣，有些人的失眠就是這樣引起的。流行的計數(shù)催眠法實踐效果不好，有些失眠者越計數(shù)越焦慮。

特別需要指出的是，過量飲酒顯然對睡眠有嚴重影響。雖然看起來喝醉后很容易入睡，但實際上宿醉后的睡眠質(zhì)量并不好，往往會在次日出現(xiàn)明顯的殘留效應，如頭痛、困倦、疲乏等。

（4）調(diào)整睡眠-覺醒節(jié)律。養(yǎng)成正確的睡眠-覺醒習慣，例如只在有睡意時上床，如果上床后15～20分鐘仍沒有入睡，則應立即下床，做些輕松的活動，放松身體與精神，直到出現(xiàn)睡意再上床；另外，無論前一晚睡得多與少，第二天都應當按時起床；午睡時間不超過1小時，避免不恰當?shù)娜臻g睡眠干擾夜晚的正常休息。

（5）限制無效睡眠，提高睡眠效率。總睡眠時間÷在床上時間=睡眠效率。有的人每天躺在床上的時間很多，但實際睡眠時間卻短，比如在床上8小時，而實際睡眠時間只有5小時。這種情況，應該限制無效睡眠，也就是將在床上的時間限制在5小時。要建立這樣一個觀念：“床是用來睡覺的”。臨床實際證明，睡眠限制是行之有效的方法，尤其是對減少老年患者入睡后的覺醒很有幫助。

身心的放松

睡眠是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)的覺醒水平與睡眠中樞共同調(diào)節(jié)，降低皮質(zhì)和機體覺醒水平，以及增強自身睡眠中樞的主動調(diào)節(jié)能力，都很重要而且有效。身心放松的目的是降低覺醒水平，并非誘導睡眠。不要在身心放松過程中刻意追求困意，這不是放松的目的所在，而且刻意追求反而會引起皮質(zhì)興奮，進一步影響睡眠。身心放松可采用以下方法：

◆肌肉放松 使全身肌肉從上到下逐個部位松弛下來，也可通過熱水浴和按摩來實現(xiàn)。

◆想象 回憶或想象愉快的情景，可誘導軀體松弛或轉(zhuǎn)移焦慮心情。

◆腹式呼吸 慢呼吸可以使全身放松。此方法在眾多方法中最簡便易行，而且臨床效果比較好。

根據(jù)自身情況選擇適合的調(diào)治方法將幫助改善睡眠，這些方法不僅安全，而且效果較持久，還可避免或減少藥物治療的不良反應。

安眠藥的合理應用與選擇

最后再來談談催眠藥物的應用與選擇。

臨床上用于治療失眠的藥物主要有安定、利眠寧、硝基安定、去甲羥基安定、甲基三唑氯安定等，此外還有眠爾通、安眠酮、導眠能等。這些藥物在體內(nèi)會受到肝臟中藥物代謝酶的作用，患者服藥后，藥物進入血液及作用部位，在一定的藥物濃度下發(fā)揮催眠作用，之后，這些藥物在肝藥酶的作用下會發(fā)生分解，此時，它的催眠作用消失。

安眠藥治療失眠的效果雖然好，安全范圍也較大，但是如果超過正常劑量或長期使用都可形成藥物依賴（即成癮）。如果患者經(jīng)常服用某種安眠藥，這些藥物會促使肝藥酶產(chǎn)生增多，從而使患者產(chǎn)生“耐藥性”。

對于催眠藥，失眠患者常持有兩種極端態(tài)度：有些患者過分地依賴催眠藥物，每晚非吃不可，越用劑量越大；而另一些患者又過分恐懼催眠藥物，寧愿痛苦地輾轉(zhuǎn)反側(cè)，也不敢服用一片藥。這兩種極端態(tài)度都是不恰當?shù)摹?/p>

在針對失眠的病因進行治療的基礎(chǔ)上，間斷性地合理使用催眠藥物，充分發(fā)揮其藥效并減少不良反應，是處理失眠的重要手段。醫(yī)生和患者都必須明確，用藥的目的不是使睡眠依賴藥物，而是以藥物為手段重建睡眠的正常規(guī)律。

考慮到現(xiàn)有的催眠藥物，都可能使患者形成藥物依賴，所以催眠藥物治療只能間斷進行，如果用藥后得到了好睡眠，就要果斷停藥。患者應該明白，兩三晚睡不好沒有多大關(guān)系，因為往往在幾晚睡不好之后，接著會出現(xiàn)自然的熟睡。

那么，應該如何選擇催眠藥物？

理想的催眠藥物應具備以下6個特點：短睡眠潛伏期，使患者迅速入眠；不改變睡眠的正常模式；確保患者一夜睡足，不早醒；白天不余留鎮(zhèn)靜作用；不使患者形成習慣性和賴藥性；即使過量也難以自殺成功。

雖然，至今還沒有一種催眠藥物能完全滿足這些要求，但在選用藥物時仍應該用這些標準來權(quán)衡考慮。目前對催眠藥物的選擇主要還是經(jīng)驗性的，醫(yī)生要參考患者對藥物的反應，盡量以最小有效劑量來達到最大目的，同時要考慮避免蓄積中毒，利用一切可能的有利因素與催眠藥物相結(jié)合。

值得注意的是，個體對藥物有選擇性，有的患者覺得這種好，有的患者又覺得那種好，并不斷追求藥效更強烈的催眠藥物；有的患者長期服用催眠藥物并從中嘗到了甜頭，擅自不斷增加劑量；有的醫(yī)生把抗精神病藥物用于治療一般性失眠，這些都是不對的。

所以，我們一定要強調(diào)不能使睡眠依賴于藥物。對失眠的治療，整體性的調(diào)理和有針對性的處理相結(jié)合，并講究睡眠衛(wèi)生，才是改善睡眠的良好途徑。