老年人的營養與健康

陳偉 畢業于青島大學醫學院醫學營養系，后進入北京協和醫院擔任臨床營養醫師工作，并獲得內分泌碩士學位。現任副主任醫師，協和醫科大學碩士導師。

任中國醫師協會營養醫師專業委員會常委兼秘書長，中華醫學會腸外腸內營養學分會老年學組委員，中國營養學會老年營養分會委員，中華醫學會糖尿病學分會教育管理學組委員，北京糖尿病防治協會理事長，衛生部營養行業標準委員會“糖尿病營養膳食指導”負責人，曾參加國家九五、十五、十一五課題研究工作。發表學術論文二十余篇，其中4篇被SCI（美國《科學引文索引》）收錄，撰寫科普書籍近二十部。

食品與健康：目前，中國人口的老齡化問題越來越顯現。所以，關愛老人健康，對于整個社會來說都是一個很重要的命題。在您看來，對于老年人來說健康的指標是什么？

陳偉：老年人的健康最重要不是活的多長，而是自身擁有的功能。這個功能更多是老年人的適應程度。我在自己的門診里看到，很多老年人來了以后說，大夫，您趕緊幫我補充點營養，讓我的身體狀況恢復到年輕時的狀態。其實，怎么吃也回不去，80歲的目標就是享受80歲人生活的快樂。

成功的老齡化，就是說怎么算活得好？在我國臺灣地區的農林總醫院，他們對于成功老齡化提出一個要求。什么叫老人？65歲～74歲叫低齡老年人，75歲～84歲叫中齡老年人，85歲以上叫高齡老年人，95歲以上叫高高齡老年人。其中，低齡老年人的功能完全正常，中齡老年人部分功能受損，這就算是比較成功的老齡化了。

現代人對活的好的標準是生的好，病的晚，活的長，死的快。這是最理想的狀態。生的好，孩子的健康要從媽媽肚子里面就開始構建。病的晚，六十歲得糖尿病跟八十歲得肯定不一樣。活的長，死的快，到死的時候一晚上就結束了，這是最理想的。

食品與健康：既然成功的老齡化是我們的理想，那么，影響老年人健康的最主要因素是什么呢？

陳偉：目前看來，影響老年人健康的很重要因素就是營養不良。我們可以看到國外的統計，營養不良的發生率非常之高。其中，社區居住的老年人營養不良的概率是15%，住院的老年人營養不良的概率是23%～62%，護理院中的老年人營養不良的概率達到了85%。

這幾年大家都了解高血壓、高血糖、高脂血癥對健康的害處，但是忽略老年人的另外一個問題，就是營養不良。我們傳統的說法，叫有錢難買老來瘦，真是這樣嗎？不是這樣，太瘦了對健康是不利的，這是我們不提倡的。在我國，60歲以上老年人群營養缺乏率平均為12.4%，農村明顯高于城市；老年人貧血患病率高達19.6%，其中有將近1/3的農村老人患有貧血。這些都跟營養攝入不足是有關系的。

老年人發生營養不良的原因是什么？常見的有社會因素和飲食因素兩種。社會因素包括心理因素軀體因素等等。在社會因素中，有老年人獨居的，缺乏兒女照顧的，經濟條件不好的，整個生活環境不利的，這些都可能引起營養不良。而飲食因素，包括太多的宣傳少吃鹽少吃肉少吃雞蛋，使得老年人沒有機會攝入足夠的優質蛋白。比如喝奶，大家覺得喝奶是不安全的；吃肉的時候，覺得肉里面都是瘦肉精；吃雞蛋的時候，覺得雞蛋里面都是膽固醇也不敢吃，最后一味的吃素，這給老年人的健康帶來很多問題。

食品與健康：營養不良會給老年人的健康帶來什么問題呢？

陳偉：吃的少了，營養不良，身體的抵抗力、免疫力都會隨之降低。而且，我們的老年醫學并不是簡單讓人活的長，而是更多關注功能，關注生活質量，這是很重要的一點。但是困擾著老年人營養不良的，或者說衰弱的狀態的重要一點就是肌肉減少。隨著年齡增大，肌肉減少給我們帶來很多問題。這種營養不良最終造成的衰弱，老年人攝入不足，肌肉消耗，再到肌肉減少，最終的表現就是衰弱。

21歲和63歲的人做核磁共振，可以看到體內的脂肪越來越多，肌肉每十年減少10%～20%，因此很多老年人到了門診就會說，大夫你看我這塊，整個胳膊里面沒肉了，松了，這就是少肌癥。

隨著年齡延長，八十歲以上的老年人中，五個人里面有一個人是少肌癥。肌肉減少會對我們造成什么影響？僅僅使人虛弱？不是這樣的。有的老年人體重下降的不多，每年下降5%，但是力量減少了。原來可以舉杠鈴，現在不行了。另外就是渾身說不出來的疲勞，步速降低，體力降低，這些因素構成所謂的脆弱癥、虛弱癥。這不是文學名詞，而是臨床診斷。一旦老年人被診斷為脆弱癥或者虛弱癥了，各種疾病都來了。

之后會怎么樣呢？功能下降，最直接就是骨折。所以我們評估一個老年人看什么？看屁股后面，整個后面都平了，瘦了。這么一來，摔倒幾率會增加40%，一旦摔倒就是骨折，一旦骨折就需要臥床，然后不可避免的走向最后一條路，就是衰老性的死亡。

食品與健康：對于老年人來說，怎么吃才能避免少肌癥的發生，保持健康的體態呢？

陳偉：肌肉減少發生的原因并不是因為少吃，這是一個生理狀態，受很多因素影響。目前來看，有效的方式是增加蛋白質的攝入。隨著蛋白質攝入的增多，使得肌肉減少降低，當然這個蛋白質是指優質蛋白質。

但是老年人的問題，是從食物里吃的蛋白質的攝入量是減少的，因為受牙齒、咀嚼的影響，肉吃不動了。如果打成肉羹、肉泥去吃會好一些。但是總體來說，隨著年齡增大，蛋白質的攝入量是明顯降低的。另外，單純吃東西，如果不配合鍛煉，效果仍然不好，所以，吃和動是兩個互為主體的。作為老年人來說，一方面應該多吃，另外一方面應該多運動。

老百姓們都說，先老胃再老腿，這兩個老了就真老了。老胃是什么？原來吃兩碗，慢慢只能吃一碗。然后老腿，不愛動。這兩個一老，老人就只能在家里待著了。

那怎么辦？得吃。吃什么？吃蛋白質，吃脂肪，吃碳水化合物，吃平衡膳食。但是吃和肌肉有什么樣的關聯？如今膠原蛋白賣得非常火，炒的非常神，說人為什么臉上會長皺紋？就是因為膠原蛋白沒了，吃了膠原蛋白就可以長回去。那么，膠原蛋白究竟有沒有用？很遺憾告訴大家，這一點從消化吸收來說是無稽之談。吃進去的蛋白質到胃里面消化完了以后，變成氨基酸。至于能不能長成你想要的東西？不太可能。那么，怎么才能變得沒有皺紋呢？除了讓臉更胖點把皺紋撐起來以外，沒有更好的辦法。除非打肉毒素，把表面脂肪溶了。短時間可能有效，但是長時間也是不可取的。

現在美國有一個健康餐盤的活動，這個餐盤由四部分組成，分別是：奶、蛋白質、水果蔬菜、谷類，這些食物每天都要有。

那么，蛋白質從何而來？有植物性的，有動物性的。植物蛋白應占每天總蛋白質的三分之一到一半。糧食里面有足夠的蛋白質，但是吸收利用不高。另外最重要的一部分蛋白質是來自于動物類制品的，肉、蛋、奶。

最后，還有最重要的一點，就是老年人需要更多的關愛。這個關愛不是經濟上的，而是情感上的。我們要經常陪著家里的老人吃飯。因為你陪他吃，他心情好，吃的就多。你天天陪，他天天吃的就多。另外，如果有需要買補品的話，買的時候要有的放矢，因人而異。要知道他缺什么再去補，而不是哪個貴就買哪個，這個對于老年人來說會更有幫助。

希望天下老年人都開心，長壽。