公共衛(wèi)生：規(guī)劃與市民健康同行

最近，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心多了很多排隊(duì)的老年人，他們不是在看病配藥，而是等著注射肺炎疫苗——這是本市公共衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃出臺(tái)以后，上海市民最新獲得的一個(gè)公共衛(wèi)生“大禮包”。

常言說(shuō)，健康是“1”，其他是“0”。公共衛(wèi)生作為健康大廈的基石，雖然平時(shí)大多“默默無(wú)聞”，但實(shí)際上對(duì)保證人們“不生病”、“少生病”起著至關(guān)重要的作用。市人大教科文衛(wèi)委對(duì)公共衛(wèi)生“十二五”規(guī)劃中期實(shí)施狀況的“體檢”也表明，過(guò)去三年來(lái)規(guī)劃實(shí)施成效較為明顯。其“體檢”結(jié)果可歸結(jié)為“三長(zhǎng)一短”。

“一長(zhǎng)”——公共衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)取得新成效，收支兩條線管理、醫(yī)保總額預(yù)付、績(jī)效考核等改革繼續(xù)深化，增強(qiáng)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性，2012年度公眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度總體評(píng)價(jià)達(dá)86分。第三輪公共衛(wèi)生體系建設(shè)三年行動(dòng)計(jì)劃有序推進(jìn)，5大類47個(gè)項(xiàng)目建設(shè)順利進(jìn)行，項(xiàng)目資金近全部落實(shí)到位。健康城市建設(shè)廣泛開(kāi)展，全市已建成11個(gè)國(guó)家衛(wèi)生區(qū)、55個(gè)國(guó)家衛(wèi)生鎮(zhèn)、15個(gè)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目得到全面實(shí)施，“新生兒疾病篩查”、“社區(qū)居民大腸癌篩查”等公共衛(wèi)生重大項(xiàng)目獲得良好的社會(huì)效益。

“二長(zhǎng)”——傳染病防控水平進(jìn)一步提升。免疫規(guī)劃得到全面落實(shí)，戶籍和外來(lái)適齡兒童規(guī)劃疫苗報(bào)告接種率均超過(guò)99%，處于全國(guó)前列。針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)場(chǎng)所、重點(diǎn)人群落實(shí)各項(xiàng)防控措施，全市甲、乙類傳染病報(bào)告發(fā)病率控制在歷史較低水平。部門之間、區(qū)域之間的衛(wèi)生應(yīng)急聯(lián)動(dòng)機(jī)制進(jìn)一步完善，提高了處置突發(fā)性傳染病的反應(yīng)能力。在今年上半年H7N9禽流感疫情發(fā)生后，本市迅速啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)和聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，在較短時(shí)間內(nèi)有效控制了疫情蔓延，得到了各方面的高度認(rèn)可。

“三長(zhǎng)”——主要規(guī)劃指標(biāo)完成較為順利。在衛(wèi)生改革與發(fā)展“十二五”規(guī)劃指標(biāo)體系中，與公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)的指標(biāo)共16項(xiàng)，截至評(píng)估監(jiān)督時(shí)，13個(gè)指標(biāo)均已超額完成或按規(guī)劃實(shí)現(xiàn)，只有消除麻疹、平均急救站點(diǎn)間距、院前急救平均反應(yīng)時(shí)間3個(gè)指標(biāo)與規(guī)劃略有差距。其中，居民平均期望壽命、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率等指標(biāo)已達(dá)發(fā)達(dá)國(guó)家水平。

“一短”——一些領(lǐng)域人才和資源短缺現(xiàn)象明顯。在隊(duì)伍建設(shè)方面，公共衛(wèi)生人才不足問(wèn)題仍然較為嚴(yán)峻。由于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的數(shù)量、內(nèi)容、人群覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，而人員編制沒(méi)有相應(yīng)增加，很多公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均反映人手緊張，工作超負(fù)荷，后繼乏人問(wèn)題亟需解決。以家庭醫(yī)生為例，2012年全市10個(gè)市級(jí)試點(diǎn)區(qū)的136家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展了家庭醫(yī)生制度建設(shè)，覆蓋2277名家庭醫(yī)生，簽約家庭161萬(wàn)戶、374萬(wàn)人，但全市注冊(cè)全科醫(yī)師只有4200多人，按每2500名居民配備1名全科醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，缺口達(dá)4700余人，不少全科醫(yī)生需要服務(wù)三四千甚至更多的簽約對(duì)象，以致“簽約多、服務(wù)少”、“只簽約、不服務(wù)”等現(xiàn)象還不同程度地存在。在資源配置方面，老年護(hù)理、精神衛(wèi)生、急救醫(yī)療顯得較為“瘦小”。如全市老年護(hù)理床位雖然逐年增加，但總數(shù)仍只有不到18000張，供不應(yīng)求的尖銳矛盾短期內(nèi)無(wú)法得到明顯緩解；全市登記在冊(cè)的精神疾病患者已超過(guò)11萬(wàn)人，但精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際開(kāi)放床位只有12800余張，精神病人肇事肇禍致人死傷等案件時(shí)有發(fā)生；全市近年來(lái)院前急救業(yè)務(wù)量平均年遞增幅度超過(guò)10%，但急救站分布不合理、部分站點(diǎn)缺配、救護(hù)車出車速度較慢等問(wèn)題依然存在。

補(bǔ)上這些“短板”，一方面，需要政府進(jìn)一步加大公共衛(wèi)生服務(wù)的“權(quán)重”，完善相關(guān)的人財(cái)物保障機(jī)制，把“強(qiáng)基礎(chǔ)、強(qiáng)基層、保基本”方針切實(shí)付諸行動(dòng)；另一方面，需要立法機(jī)關(guān)提供更有力的法制護(hù)航。現(xiàn)在，修改精神衛(wèi)生條例、制定急救醫(yī)療服務(wù)條例都已進(jìn)入市人大常委會(huì)五年立法規(guī)劃。隨著法規(guī)的陸續(xù)出臺(tái)，將會(huì)有力促進(jìn)本市公共衛(wèi)生服務(wù)朝著“更高、更長(zhǎng)”的方向順利發(fā)展。