和諧醫(yī)患關(guān)系建構(gòu)問題研究

【摘要】醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中生成并發(fā)展出來的一種特定的人際關(guān)系。目前，在我國醫(yī)患關(guān)系總體上和諧的同時(shí)，也存在著局部不和諧等問題。社會主義民主政治的本質(zhì)要求是人民當(dāng)家做主，基本方略是依法治國，這決定著我們在建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系要從堅(jiān)持社會公平和健全法制兩個(gè)方面入手。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療活動 醫(yī)患關(guān)系 和諧

一般而言，醫(yī)療活動中的醫(yī)患雙方目標(biāo)是一致的，醫(yī)患雙方實(shí)際上是為共同尋求健康和實(shí)現(xiàn)生命延續(xù)而結(jié)成的利益共同體，本該是一種相互依存、相互尊重、相互信任、相互配合的和諧關(guān)系。但在當(dāng)下我國社會中，醫(yī)患關(guān)系卻呈一種緊張狀態(tài)，甚至發(fā)生病人傷害醫(yī)生等一些極端的事件。

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，僅2011年全國就發(fā)生了10起砍殺醫(yī)護(hù)人員的血案。為什么如今我們的醫(yī)患關(guān)系如此緊張？作為一個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生基層單位的負(fù)責(zé)人，我一直在思考這個(gè)問題，本文擬從社會主義和諧醫(yī)患關(guān)系的角度進(jìn)行分析。

社會主義民主政治與醫(yī)患關(guān)系

社會主義民主政治建設(shè)是堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)、人民當(dāng)家做主和依法治國的有機(jī)統(tǒng)一。堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)是社會主義民主政治的根本保證，黨是人民根本利益的代表，實(shí)現(xiàn)人民根本利益需要通過黨進(jìn)行有效組織加以落實(shí)。人民當(dāng)家作主是社會主義民主政治的本質(zhì)要求，人民群眾在黨的領(lǐng)導(dǎo)下掌握國家政權(quán)，國家機(jī)關(guān)是人民利益的捍衛(wèi)者和執(zhí)行者，為人民服務(wù)并接受監(jiān)督。依法治國是黨領(lǐng)導(dǎo)人民治理國家的基本方略，是實(shí)現(xiàn)黨的領(lǐng)導(dǎo)與人民當(dāng)家作主的途徑。人民群眾在黨的領(lǐng)導(dǎo)下，依照憲法和法律規(guī)定，行使各項(xiàng)權(quán)利。

醫(yī)患關(guān)系是在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動中生成并發(fā)展出來的一種特定的人際關(guān)系。社會主義民主政治決定了我國醫(yī)療衛(wèi)生公益性福利事業(yè)的性質(zhì)和Lgi0mNaktSW91TUznVQ/GNUyErX5IKY0D0OgO5yvpw4=我國社會主義醫(yī)患關(guān)系的基本特點(diǎn)。

醫(yī)患之間的平等關(guān)系。社會主義制度的確立為尊重人創(chuàng)造了物質(zhì)基礎(chǔ)，為實(shí)現(xiàn)人與人之間的平等創(chuàng)造了條件，決定了醫(yī)患之間的平等關(guān)系，醫(yī)生平等對待每一位病人，尊重病人的醫(yī)療權(quán)利。病人尊重醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，密切配合診治。

醫(yī)患之間的契約信賴關(guān)系。在社會主義民主政治中，醫(yī)患雙方合法權(quán)益受到同等保護(hù)，任何超越法律法規(guī)允許范圍的行為，都要受到法律的制裁。在社會主義法制下，醫(yī)患雙方形成了相互信賴的特殊人際關(guān)系。醫(yī)生有獲得患者身體、心理、隱私等信息的權(quán)利，而病人為配合治療將個(gè)人信息告訴醫(yī)生，雙方之間相互信任。

醫(yī)患之間的契約委托關(guān)系。病人到醫(yī)院看病，就形成了契約委托關(guān)系。在契約委托中，醫(yī)生具有救死扶傷的責(zé)任，患者將自己生命、診治權(quán)委托給醫(yī)生。由于所掌握的醫(yī)學(xué)知識不同，醫(yī)患雙方在契約中地位不同，醫(yī)生往往處于一定主動地位，患者處于被動地位。這就要求醫(yī)生遵守醫(yī)德，履行應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)，以精湛的醫(yī)術(shù)服務(wù)病人，不辜負(fù)患者的信托。

從社會主義民主政治的視角來看，改善醫(yī)患關(guān)系有利于改善人民群眾的身心健康，為廣大人民群眾的政治參與提供最基本的保障。

我國醫(yī)患關(guān)系存在的問題及原因

絕大多數(shù)的醫(yī)務(wù)人員以救死扶傷，治病救人為宗旨，盡心竭力為患者服務(wù)，贏得了病人的信任理解和尊重支持。這是我國醫(yī)患關(guān)系的主流，但在我國醫(yī)患關(guān)系總體上和諧的同時(shí)，也存在著局部不和諧等問題，主要表現(xiàn)在：

醫(yī)療糾紛逐年上升。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，2002年醫(yī)患糾紛事件有5000多起，2004年8000多起，2006年10248起，2010年陡增至17243起，年均增幅都在30%以上。高額醫(yī)療費(fèi)用、診療失誤、服務(wù)不到位等是主要誘因。

醫(yī)療糾紛處理難度大。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示：醫(yī)療糾紛的最終解決方式，協(xié)商解決的占83.3l%，行政調(diào)解解決的占6.2%，訴訟解決的占10.48%。在現(xiàn)實(shí)中，協(xié)商解決占了絕大部分，但是這種協(xié)商解決方式缺乏公平和可參照性，醫(yī)療糾紛容易激化，處理過程繁瑣復(fù)雜。

醫(yī)療糾紛以非醫(yī)療技術(shù)糾紛為主。據(jù)醫(yī)師協(xié)會對全國醫(yī)患糾紛的調(diào)研結(jié)果顯示：因技術(shù)原因引發(fā)的醫(yī)療糾紛僅占醫(yī)患糾紛總數(shù)的20%，另外80%的醫(yī)患糾紛則與醫(yī)護(hù)方的服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等非醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量因素密切相關(guān)。

導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的原因主要有以下幾個(gè)方面：

政府投入不足，醫(yī)院逐步背離了公益性。新中國成立初期，醫(yī)療事業(yè)由政府投入為主，保持了純粹公益性質(zhì)。但是，隨著市場經(jīng)濟(jì)的建立，政府投入逐步減少，醫(yī)院發(fā)展的經(jīng)費(fèi)主要依靠自身醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)收解決。這造成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)公益性逐漸消弱，市場化傾向越來越突出，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不斷提高，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不斷加重，形成了醫(yī)療機(jī)構(gòu)與病人之間在經(jīng)濟(jì)利益上的對立，成為影響醫(yī)患關(guān)系和諧的根本原因。

醫(yī)療保障制度不完善，病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。近年來，我國醫(yī)療保障制度覆蓋面不斷擴(kuò)大，保障水平不斷提高。但是，醫(yī)療保障制度與人民群眾的要求相比還存在不足，例如部分城鄉(xiāng)居民還沒有參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，看病貴的問題仍比較突出；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇水平還不高等。在治療過程中，病人個(gè)人支付的比例越高，對于療效期望值越高，如果達(dá)不到期望的治療效果，就歸咎于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員。

相關(guān)法律法規(guī)不完善，可操作性較差。我國處理醫(yī)療糾紛的相關(guān)法律規(guī)定過于原則，缺少可操作性。《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》屬于行政法規(guī)，與國家的法律不協(xié)調(diào)、不配套，在執(zhí)行過程中存在分歧爭議。例如，醫(yī)療事故鑒定的組織由衛(wèi)生部門變?yōu)榱酸t(yī)學(xué)會，仍為“自我鑒定的模式”；對醫(yī)療事故舉證責(zé)任倒置的不同理解等，這些分歧影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型，引發(fā)醫(yī)患矛盾。我國社會在向市場經(jīng)濟(jì)體制轉(zhuǎn)軌的過程中，很多人把市場原則平移到社會生活領(lǐng)域，導(dǎo)致觀念思想、道德和行為的混亂與失衡。這種混亂與失衡，非常容易在醫(yī)院這個(gè)特殊環(huán)境下，以各種因素為導(dǎo)火索，以醫(yī)患沖突的方式，比較激烈地呈現(xiàn)出來。

建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系的對策思考

社會主義民主政治的本質(zhì)要求是人民當(dāng)家做主，基本方略是依法治國，這決定著我們建構(gòu)和諧醫(yī)患關(guān)系要從堅(jiān)持社會公平和健全法制兩個(gè)方面入手。

醫(yī)患關(guān)系要以堅(jiān)持公平為根本。在社會主義國家里人人平等，醫(yī)患關(guān)系本質(zhì)上是兄弟式的、沒有階級差別的同志式關(guān)系，雙方處于平等地位，這是建立正確醫(yī)患關(guān)系的社會條件。為全體成員公正平等地提供生存、健康、養(yǎng)老等基本保障，為全體成員的多樣性發(fā)展提供平等的、基礎(chǔ)性的機(jī)會，是社會主義民主政治的必然要求。所以，在處理醫(yī)患關(guān)系過程中一定要堅(jiān)持公正平等。

一方面，堅(jiān)持醫(yī)療資源分配的公正平等性。醫(yī)療資源分配首先要保證醫(yī)療衛(wèi)生投入占國家總支出的比例要合理，同時(shí)要解決好城市、農(nóng)村的合理分配比例問題。目前我國70%的人口是農(nóng)民，但農(nóng)村只擁有20%的衛(wèi)生投入，80%的衛(wèi)生資源集中在僅占全國人口30%的城市、集中在大醫(yī)院，醫(yī)療資源嚴(yán)重失衡。中央和地方要加大農(nóng)村、社區(qū)的資金投入，同時(shí)通過政策鼓勵醫(yī)學(xué)人才到農(nóng)村、社區(qū)就業(yè)。

其次，要在住院床位、手術(shù)機(jī)會及貴重稀缺醫(yī)療資源的分配上保持公平性。醫(yī)生應(yīng)對每一位病人給予普遍尊重和關(guān)心，對家境貧困的病人、罕見疾病病人等弱勢群體，應(yīng)給予更多的真誠的醫(yī)學(xué)關(guān)懷。

總之，醫(yī)療的公正平等性，是維護(hù)人民群眾的身體健康、實(shí)現(xiàn)社會公平的根本。缺乏公正平等性，制約醫(yī)患關(guān)系良性發(fā)展的矛盾就不可能得到根本上的解決。

另一方面，堅(jiān)持醫(yī)療保障的公正平等性。目前我國的醫(yī)療保障主要分為三種：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。國家機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位職工主要參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)非從業(yè)居民主要參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村居民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)要求以單位或個(gè)人的名義參保，而城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合要求以家庭為單位參保。這三種模式繳費(fèi)比率和支付報(bào)銷比率有較大差異，造成了事實(shí)上的不平等。目前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇最高，新農(nóng)合次之，居民醫(yī)保最低。我們要逐步推進(jìn)三種醫(yī)療保障的協(xié)調(diào)同步發(fā)展，最終實(shí)現(xiàn)三險(xiǎn)合一，才能更有效地推進(jìn)全民醫(yī)保體系建設(shè)，使人人享有基本的醫(yī)療保障，形成和諧的醫(yī)患關(guān)系。

醫(yī)患關(guān)系要以法制建設(shè)為保證。社會主義法制保護(hù)醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)益。近年來，我國的醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)不斷完善，衛(wèi)生管理工作逐步走上法制化管理的軌道。但是在醫(yī)療行為方面缺少法律規(guī)范，大部分為衛(wèi)生行政部門制定的操作規(guī)范。

第一，進(jìn)一步加強(qiáng)和完善醫(yī)療衛(wèi)生法律制度建設(shè)。保障公民身體健康和生命安全是醫(yī)療衛(wèi)生法律制度建設(shè)的根本目標(biāo)，也是今后我國衛(wèi)生立法的宗旨。

第二，醫(yī)療費(fèi)用的控制措施應(yīng)該上升至法律層次。目前醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格控制主要體現(xiàn)在政策層面，并沒有通過法律進(jìn)行有效約束。例如，在醫(yī)生濫開大處方、濫用高價(jià)醫(yī)療器械、高額藥品回扣等方面進(jìn)行立法，讓違規(guī)者承擔(dān)法律責(zé)任。

第三，制定出臺醫(yī)療合同法規(guī)。醫(yī)患關(guān)系作為一種契約關(guān)系應(yīng)當(dāng)受《合同法》的調(diào)整，在處理醫(yī)患糾紛過程中，《合同法》是重要依據(jù)。但是醫(yī)療具有其獨(dú)特性，醫(yī)院和患者之間是委托合同關(guān)系，而不是買賣合同關(guān)系，需要制定專門的醫(yī)療合同法規(guī)明確醫(yī)院、醫(yī)生、患者、家屬等各方面的權(quán)利與義務(wù)。

【作者單位：山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院】

責(zé)編/王坤娜