高齡產婦的二胎闖關

二胎政策的全面放開喚起了無數家庭對新生命的渴望，其中不乏大齡夫婦。醫學界普遍認為，年齡超過35歲的產婦屬于高齡產婦。高齡產婦承受著哪些生育風險，應該如何面對各種健康風險問題？本刊記者為此采訪了濟南婦幼保健院副院長蔡艷等相關專家。

高齡產婦的孕育樣本

在43歲高齡，徐曉終于成為一位二胎媽媽。

1997年大女兒出生后，徐曉一直想擁有第二個孩子，不論男女，只求以后兩個小孩能相互陪伴，怎奈政策不允許。隨著近年二胎政策逐步放開，徐曉跟丈夫以及大女兒充分溝通后，開始嘗試實現夙愿。

一般女性最佳生育年齡被認定在25歲到30歲之間，年逾不惑的徐曉很快成為重點保護對象。“高齡產婦的生化指標與適齡產婦的差距較大，如果我身體健康狀況不佳，孩子和我本人都可能承受風險。

在做足產前檢查，確保自己的身體狀況適合生育二胎之后，徐曉再次感受孕育的過程，孕前三個月適當補充葉酸等維生素和微量元素，以避免胎兒神經系統疾病的發生。孕期每天早上雷打不動一杯牛奶，一個蘋果。鈣片、各種維生素補充的也很多，懷第一胎時吐得厲害，第二胎卻反應不大。

徐曉胃口很好，卻不敢攝入過量的脂肪和蛋白質，因為怕致胎兒發育過度，加之分娩次數增加，宮腔內體積變化，早孕反應輕，腹壁松弛，均可導致巨大兒，從而發生難產、產后出血等情況。

其他二胎媽媽大多在家休息，徐曉卻堅持繼續工作，平日里跟客戶聊天也覺得心情舒暢。同事都勸她早休產假，徐曉愣是把班上到產前一周。

最后一次產檢，醫生檢查出徐曉羊水偏少需要立即剖腹產，她盡快辦理住院手續，順利生下了小女兒。

二胎門診“生逢其時”

12月1日，濟南市婦幼保健院在原來優生優育門診、高危門診、生殖中心的基礎上，加了3個牌子“二胎優生優育門診”“二胎高危門診”“二胎助孕門診”。自從2015年10月份二孩政策出臺之后，各地醫院均開設二胎門診。在濟南，婦幼保健院的二胎門診最早開設。

濟南婦幼保健院門診部主任徐雷表示，由于大齡女性卵子質量在退化，生育能力在走下坡路，且懷孕后患妊高癥、妊娠合并糖尿病、頭胎剖宮產后二胎胎盤早剝的幾率都相對增多，于是該院專門開設了二胎門診，以解決“能否懷上”、是否“生得好”以及“生得安全”的問題。3個二胎門診，從孕前的優生優育，到產前篩查、產前診斷，再到高危門診以及輔助生殖技術助孕等一系列過程，進行一對一指導，旨在減少生育風險和出生缺陷。

濟南婦幼保健院副院長蔡艷說，最近來咨詢二胎的年齡在40歲左右的高齡產婦很多，僅孕前保健門診，每日在36歲到46歲之間計劃生育二胎的大約在20人次左右。這些高齡產婦的困惑有其共性，一方面因為年齡問題對生二胎的愿望都比較急切，另一方面在健康方面的要求更高。除了心理壓力和社會壓力，高齡產婦還面臨瘢痕子宮、早產率增大、妊娠期糖尿病、前置胎盤、羊水栓塞和靜脈血栓等風險。二胎門診能夠高效的解決高齡產婦的問題。

據了解，瘢痕子宮所造成的危險幾率很大。“許多一胎剖宮產、或其他子宮有過手術史的女性屬于瘢痕子宮，瘢痕由纖維組織替代，拉伸能力遠不如肌肉組織，因此再次懷孕后，隨著胎兒的不斷增大，可能造成子宮局部破裂、出血等現象，危及產婦和胎兒生命。如果受精卵正好著床在瘢痕處，風險就更大了。”

鄭州吳女士（化名）待產時突然出現少量陰道出血，胎心監護顯示胎心持續不好，提示胎兒宮內窘迫。助產士和大夫與家屬溝通后建議實施剖宮產。醫生檢查發現其子宮狀如燒瓶，底部空虛，胎兒橫臥在子宮下端。憑借多年的臨床經驗，醫生懷疑其是子宮破裂，但不能排除同時存在前置胎盤、胎盤早剝、胎盤植入等情況的可能，需緊急手術。在征得產婦家屬的同意后，醫生打開吳女士的腹腔，發現子宮果然破裂出一道縱向開口，胎兒已經從破口處掉進了吳女士的腹腔，所幸發現及時、手術及時，孩子平安出生，吳女士也脫離生命危險，并且保住了子宮。

“好基因”需父母雙重保證

隨著現代醫療的檢查監測技術的提高，有相當一部分胎兒和母體的異常狀況可以在產前檢查的過程中得到早期檢出、早期防治，所以高齡產婦通過一些積極的產前干預也可以使某些危險因素相應降低。

在以往的臨床上，有些二胎媽媽自以為生育過，經驗豐富，于是不及早產檢，結果導致胎兒和孕婦出現危險。42歲的煙臺棲霞村民楊女士在孕約36周時突發高血壓、腦出血，情況十分危險。12月17日，在煙臺毓璜頂醫院重癥病房，楊女士仍然在接受搶救。醫生表示，楊女士之前沒有做相應孕檢，現在情況不容樂觀。

蔡艷介紹，高齡夫婦應該在計劃妊娠前3個月做孕前保健，孕前體檢，做好種子工程。父親一方的因素也尤為重要。我們普遍認為男性的生育年齡普遍要比女性長很多年，因此大齡男青年們大都缺乏緊迫感，仿佛生孩子只是女方的事情，和自己沒什么關系。但是，來自“基因解碼公司”的統計數據顯示，父親生子時的年齡越大，來自父親的基因突變就越多。相比之下，來自母親的基因突變是恒定的，不會隨著母親年齡的增加而增加。

總部位于冰島的“基因解碼公司”專門從事基因組測序的商業機構，這方面的技術能力很強。該公司的研究人員測量了78對冰島夫妻以及他們所生孩子的全部基因組順序，發現孩子的絕大部分基因突變來自父親，其數量和父親的年齡有著直接的關系。

因此，“生育二孩之前，夫妻雙方需要進行全身體檢和生殖體檢，確定各項指標正常后再準備懷孕。備孕3到6個月仍未受孕的，要積極借助生殖醫學的助孕指導。如檢測和促進排卵、人工授精、試管嬰兒等輔助生育技術來幫助。”蔡艷總結道，“雖然高齡妊娠有一定的風險，在現代醫療條件下，只要孕婦積極與醫生配合，聽從醫生指導，擁有平和的心態，規律的作息，健康的心態，避開不良環境因素，絕大多數人可以平安度過妊娠和分娩。”