跨國(guó)藥企變形記 以藥養(yǎng)醫(yī)下的潛規(guī)則

導(dǎo)語(yǔ)：兩個(gè)月前的一天，當(dāng)一份舉報(bào)材料寄到葛蘭素史克（GSK）董事會(huì)時(shí)，GSK新聞發(fā)言人認(rèn)出，這位舉報(bào)人已經(jīng)是第二次寄送材料。 “GSK涉嫌在華推廣產(chǎn)品時(shí)向醫(yī)生許諾回扣。”這句話不過是這家全球第三大制藥商的經(jīng)營(yíng)潛規(guī)則中露出的冰山一角。

目前，事情最新的進(jìn)展是，在“GSK中國(guó)四架馬車”全部被捕之后，總部已經(jīng)派出三名高管前往中國(guó)，處理與涉賄調(diào)查有關(guān)的問題。且中國(guó)有關(guān)部門已逮捕一名英國(guó)公民，該公民很可能是一位商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)情報(bào)顧問人員。

GSK并非跨國(guó)公司在華行賄的個(gè)案。就在醫(yī)藥領(lǐng)域，2008年的西門子案，2012年的輝瑞制藥案，足以讓人們?cè)尞悾幌蛞灾贫纫?guī)范自居的跨國(guó)公司，在中國(guó)到底發(fā)生了什么？相比前兩者，在中國(guó)新一屆政府的強(qiáng)力反腐之下，GSK此番的賄賂調(diào)查更為矚目。

GSK的潛規(guī)則

早在今年年初，GSK總部就收到了來自中國(guó)區(qū)的舉報(bào)材料，舉報(bào)材料涉及該公司在中國(guó)市場(chǎng)推廣中的商業(yè)賄賂和超適應(yīng)癥治療等行為。但第一次的調(diào)查無果。

5月13日，又一份舉報(bào)材料寄到了GSK董事會(huì)，GSK再次展開調(diào)查。這份舉報(bào)材料顯示，GSK涉嫌在華推廣產(chǎn)品Botox（俗稱肉毒素）期間向醫(yī)生許諾回扣。GSK中國(guó)中樞神經(jīng)藥物部門制訂了名為“瓦西里”的行動(dòng)計(jì)劃，每人都用私人郵箱交流信息，許諾向醫(yī)生提供回扣，并在各種學(xué)術(shù)會(huì)議期間支付500-1000元現(xiàn)金，以酬謝他們開出處方。此外，“瓦西里”計(jì)劃的目標(biāo)為48名醫(yī)生，醫(yī)生開具的Botox達(dá)到一定的銷售目標(biāo)時(shí)便可拿到回扣，回扣可能在300至500美元之間。

舉報(bào)人被外界普遍猜測(cè)是2012年于GSK中國(guó)離職的高管。

在公安部的通報(bào)中提到，為達(dá)到打開藥品銷售渠道、提高藥品售價(jià)等目的，GSK利用旅行社等渠道，采取直接行賄或贊助項(xiàng)目等形式，向個(gè)別政府部門官員、少數(shù)醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)和基金會(huì)、醫(yī)院、醫(yī)生等大肆行賄。

7月15日，公安部經(jīng)濟(jì)犯罪偵察局在就此召開的新聞發(fā)布會(huì)上說，GSK自2007年以來通過旅行社轉(zhuǎn)移資金人民幣30億元。一家旅行社為拉攏GSK高管甚至向其提供了長(zhǎng)期的性賄賂。

公安部提到的旅行社之一——傍著GSK發(fā)財(cái)?shù)纳虾ＥR江國(guó)際旅行社的業(yè)務(wù)基本上就是承接GSK等外資藥企的會(huì)議組織。媒體的報(bào)道稱，僅副總裁梁宏一人，每年涉及會(huì)議的預(yù)算就高達(dá)幾個(gè)億，給臨江旅行社只占到1000萬元左右。其他會(huì)議費(fèi)用，都由其他銷售人員再聯(lián)系旅行社組織會(huì)議，虛開和虛構(gòu)現(xiàn)象同樣存在。GSK中國(guó)的高管和銷售人員，再用這部分錢行賄政府官員、專家和醫(yī)生等。“一次會(huì)議最少返（梁宏）四五萬元，最多時(shí)可給50萬元。”

6月27日，被稱為“GSK中國(guó)四駕馬車”的法務(wù)部總監(jiān)趙虹燕、副總裁兼企業(yè)運(yùn)營(yíng)總經(jīng)理梁宏、商業(yè)發(fā)展事業(yè)企業(yè)運(yùn)營(yíng)總經(jīng)理黃紅、總裁兼人力資源部總監(jiān)張國(guó)維一起被抓。

再加上此前的研發(fā)總裁論文造假、高管大換血，GSK在中國(guó)在zDEvFppMeQHwGMDzeb/JneX78pku0tytPT9aLn0SCiM=局面顯然已經(jīng)失控。

不止是GSK

令人關(guān)注的是，上海臨江國(guó)際旅行社在事情曝光后表示，其生意伙伴除了GSK中國(guó)，還有其他五六家外資藥企的內(nèi)部會(huì)議項(xiàng)目，每年的營(yíng)業(yè)額約在1億元。外界猜測(cè)，事態(tài)可能進(jìn)一步擴(kuò)大，將更多外資藥企牽入審查泥潭中。

“沒人要求外企是道德楷模，但它們必須要做好榜樣。”公安部經(jīng)濟(jì)犯罪偵察局副局長(zhǎng)高峰說到。

然而，GSK行賄案并非個(gè)例。7月19日，比利時(shí)制藥商優(yōu)時(shí)比公司的上海辦事處也被中國(guó)政府相關(guān)部門造訪。有跡象表明，有關(guān)部門已經(jīng)對(duì)若干家制藥企業(yè)展開了調(diào)查，對(duì)制藥行業(yè)的反賄賂風(fēng)暴在加劇。

5年前，西門子醫(yī)療集團(tuán)的賄賂案最終以13億美元的罰金告終。2003年至2007年期間，該集團(tuán)被證實(shí)向5家中國(guó)醫(yī)院行賄，支付了逾千萬美元的賄賂款，最終獲得了高額醫(yī)療設(shè)備訂單。

去年8月，美國(guó)證交會(huì)稱，輝瑞制藥在2001至2007年間，在包括中國(guó)在內(nèi)的8個(gè)國(guó)家，向當(dāng)?shù)毓賳T以及醫(yī)生和醫(yī)護(hù)人員等國(guó)有單位公職人員行賄。

同年12月，全球制藥巨頭禮來被美國(guó)證交會(huì)指控，通過提供不當(dāng)支付方式賄賂外國(guó)政府官員，以獲得在俄羅斯、巴西、中國(guó)和波蘭的業(yè)務(wù)，最終禮來同意支付追繳款等近3000萬美元。

一位醫(yī)藥界人士對(duì)本刊記者說到，跨國(guó)醫(yī)藥公司在進(jìn)入發(fā)展中國(guó)家時(shí)，更容易打破規(guī)矩而“入鄉(xiāng)隨俗”。而美國(guó)證交會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，2011年立案調(diào)查的15起《反海外腐敗法》案例中，有4起與中國(guó)有關(guān)。中國(guó)實(shí)際上早已成為跨國(guó)公司行賄案的“重災(zāi)區(qū)”。

對(duì)于中國(guó)來說，醫(yī)藥不分、以藥養(yǎng)醫(yī)的制度仍然是問題根源。中國(guó)市場(chǎng)研究集團(tuán)董事總經(jīng)理雷小山對(duì)媒體表示：“在中國(guó)，藥企給醫(yī)生回扣是慣常做法。多數(shù)醫(yī)生的月薪僅有5000至6000元人民幣，但（他們）一年可以拿到數(shù)十萬美元的回扣。”

也有不差錢的醫(yī)生。此時(shí)，醫(yī)藥代表就會(huì)采取更加高端的手法，如組織國(guó)內(nèi)醫(yī)生參加學(xué)術(shù)會(huì)議、出國(guó)學(xué)習(xí)和考察、在國(guó)外學(xué)術(shù)期刊發(fā)表文章等，這些對(duì)醫(yī)生也較有吸引力。業(yè)內(nèi)人士透露，外資藥企一般實(shí)行積分制，醫(yī)生每開一瓶藥就會(huì)獲得一定的積分，積分到達(dá)一定的數(shù)額就可以獲得相應(yīng)的發(fā)表文章、出國(guó)學(xué)習(xí)等機(jī)會(huì)。

這種說法得到了中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)協(xié)會(huì)管理會(huì)會(huì)長(zhǎng)于明德的印證。他坦言，藥企向政府官員、醫(yī)生行賄早已是醫(yī)藥行業(yè)公開的秘密，這種現(xiàn)象其實(shí)廣泛存在。“外企還好一點(diǎn)，國(guó)內(nèi)藥企行賄現(xiàn)象更嚴(yán)重。”

在GSK行賄案中，有一個(gè)第三方旅行社的介入就是因?yàn)榭鐕?guó)企業(yè)都有體現(xiàn)自律的合規(guī)部，負(fù)責(zé)審查企業(yè)行為，以免遭受法律制裁和監(jiān)管處罰，導(dǎo)致財(cái)產(chǎn)和聲譽(yù)損失。不過，當(dāng)GSK一位合規(guī)官對(duì)GSK中國(guó)的評(píng)分不佳時(shí)，其中國(guó)公司高層利用美人計(jì)色誘該合規(guī)官，然后通知警方抓嫖，迫使其辭職。

上述醫(yī)藥界人士透露，相比外企，國(guó)內(nèi)藥企的代表們做法有時(shí)更為大膽，在一些不太避諱的醫(yī)院里，醫(yī)藥代表甚至坐在門外等醫(yī)生。與外資藥企主要公關(guān)主任級(jí)別的醫(yī)生不同，國(guó)內(nèi)藥企可能大小通吃。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”下的陰暗

再回到GSK。資料顯示，該公司總部設(shè)在英國(guó)，是改革開放后最早進(jìn)入中國(guó)的外資藥企之一，其銷售王牌康泰克至今仍是感冒藥市場(chǎng)的第一大產(chǎn)品。來自中國(guó)市場(chǎng)的收入目前約占GSK總收入的3%左右，雖然份額很小，但該公司中國(guó)市場(chǎng)業(yè)務(wù)的增長(zhǎng)比西歐等成熟市場(chǎng)快得多。

這種快速增長(zhǎng)業(yè)績(jī)的背后，就是消費(fèi)者在最終為暗箱操作買單。商務(wù)部的統(tǒng)計(jì)顯示，作為商業(yè)賄賂的藥品回扣，每年侵吞國(guó)家資產(chǎn)約7.72億元，約占醫(yī)藥行業(yè)全年稅收16%。虛高的藥價(jià)背后，是醫(yī)藥公司、醫(yī)藥代表、醫(yī)藥和醫(yī)生的利益均沾。

在中國(guó)，外資藥企醫(yī)藥代表的收入也是直接和任務(wù)量掛鉤，在效果相同的情況下，醫(yī)生開哪種藥就要靠“關(guān)系”。此外，在臨床試驗(yàn)階段，藥企會(huì)擔(dān)心通不過試驗(yàn)，或者為了節(jié)省時(shí)間提高效率，就通過行賄來解決問題。一種新藥上市，臨床、審批、統(tǒng)一采購(gòu)和零售等環(huán)節(jié)都有可能存在行賄的空間。

適應(yīng)中國(guó)國(guó)情的游戲規(guī)則，或許就成為跨國(guó)藥企參與競(jìng)爭(zhēng)的唯一選擇。而國(guó)外的醫(yī)藥代表是一種專業(yè)性較強(qiáng)的職業(yè)，在一種新藥研發(fā)成功后就是負(fù)責(zé)給醫(yī)生傳遞最前沿的醫(yī)藥信息。

除了GSK，羅氏、諾華、輝瑞、拜耳等外資藥企近年來都加大了在中國(guó)的擴(kuò)張力度，2009年的數(shù)據(jù)顯示，在國(guó)內(nèi)藥品市場(chǎng)上，外資藥企份額已經(jīng)超過五成。根據(jù)IMS最新的報(bào)告，中國(guó)已超越德國(guó)和日本，成為僅次于美國(guó)的全球第二大醫(yī)藥市場(chǎng)。國(guó)際制藥巨頭都正加快在中國(guó)擴(kuò)張，力圖在中國(guó)市場(chǎng)取得更加牢靠的壟斷地位。

高峰在上述公安部的新聞發(fā)布會(huì)上表示，將對(duì)在華外企展開進(jìn)一步審查。但他也表示自己無法回答到底有多少外企在華行賄。

法律被認(rèn)為是杜絕商業(yè)賄賂一道最重要的關(guān)卡。湖南省監(jiān)察學(xué)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王明高此前呼吁，商業(yè)賄賂在中國(guó)泛濫與我國(guó)相關(guān)立法的缺陷有關(guān)。為了遏制商業(yè)賄賂，我國(guó)制定了系列政策措施，但這些規(guī)定效力層次較低，對(duì)商業(yè)賄賂的防治效果并不明顯，應(yīng)促進(jìn)《反商業(yè)賄賂法》的盡快出臺(tái)。

美國(guó)的《反海外腐敗法案》于1977 年制定，這部法律引入了經(jīng)濟(jì)全球化時(shí)代治理腐敗的全新理念——將賄賂外國(guó)官員或國(guó)際公共組織官員的行為規(guī)定為犯罪，并通過加強(qiáng)公司內(nèi)部財(cái)務(wù)制度和內(nèi)部管理制度來避免賄賂行為的發(fā)生。

與中國(guó)文化傳統(tǒng)相似的日本刑法則將商業(yè)賄賂統(tǒng)一為行賄罪和受賄罪，不論在商業(yè)方面還是在其他方面，具有行賄或者受賄行為的主體必須承擔(dān)相同的法律責(zé)任。

觀察人士指出，中國(guó)監(jiān)管行動(dòng)的力度是在中國(guó)政府換屆后收緊的，其背景是，醫(yī)療需求不斷增長(zhǎng)以及醫(yī)療費(fèi)用超出民眾支付能力引發(fā)了社會(huì)的擔(dān)憂。此番對(duì)GSK令人矚目的調(diào)查與其說是打擊商業(yè)賄賂，倒不如說在理順醫(yī)療體制鏈條，清理賄賂環(huán)境和空間。