中醫周期性療法治療乳腺增生癥的研究進展

關鍵詞：中醫周期性療法；乳腺增生癥；研究進展

中圖分類號：R271.44文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2013）01-0078-02

乳腺增生癥是一種好發于中青年女性的常見多發病，發病率約占育齡婦女的40%，占整個乳腺疾病的70%～80%，并有惡變的傾向，是乳腺癌的危險因素之一。目前西醫尚無確切有效的治療方法。而大量臨床與實驗研究表明中醫藥周期性療法對該病的治療有效率高（可達90%以上），療效確切，已逐漸成為治療該病的重要方法。目前該療法治療乳腺增生癥的研究日益深入并趨于多元化。現概述如下：

1中醫周期性療法治療乳腺增生癥理論基礎

中醫學認為，乳頭屬肝，乳房屬胃，沖為血海，任主胞宮，胞脈系肝腎，關系脾胃。沖任與腎相并而行，得腎滋養；而腎氣化生天癸，天癸源于先天，藏于腎可激發沖任脈盛。沖任下起胞宮，上連乳房。沖任能促進胞宮、乳房有序地發揮其生理功能。腎氣-天癸-沖任相互影響，構成了中醫學獨特的女子“生理生殖性軸”，成為婦女月經、乳房周期性變化的調節中心，腎氣是這個性軸的核心，沖任是這個性軸樞紐，而乳房與胞宮是這個性軸的靶器官。沖任為氣血之海，上榮為乳，下行為經，沖任血海在腎的主導與天癸的作用下由盛而滿、由滿而溢、由溢而漸虛、由虛而漸復盛，具有先充盈后疏泄的特點，沖任的生理變化直接影響乳房與子宮的變化。乳房也隨著沖任的生理變化在月經周期中表現為經前充盈和經后疏泄。經前之陰血充足，肝氣旺盛，沖任之氣血充盈，使乳腺小葉發生生理性增生；經后隨著經血外泄，肝氣得疏，沖任處于靜止狀態，使乳腺小葉由增殖轉為復舊。若此腎氣-天癸-沖任平衡被打破，周期性的增殖旺盛而復舊不全，久而久之即可導致乳腺增生癥。

而現代醫學認為，乳腺作為靶器官受到下丘腦-垂體-卵巢軸多種因素作用。乳腺增生癥發生與周期性內分泌失調密切相關。在生理情況下，月經的前半期雌激素水平逐漸升高，刺激乳腺組織增生；排卵后孕激素水平升高，其通過加速雌激素的代謝而降低雌激素，并可減少雄激素向雌激素的轉化，從而起到對抗雌激素對乳腺組織的過度刺激；月經來潮后，雌、孕激素水平降低，乳腺組織萎縮復舊。若雌、孕激素平衡失調，雌激素水平相對或絕對升高，刺激乳腺組e3LGv2FZGboJaEQTjoPxrA==織，加之孕激素水平偏低，黃體期催乳素升高可進一步7Ryyb8tB8YFKRg7E1NyjyQ==抑制孕激素的分泌，導致孕酮/雌二醇比例失調，使雌激素持續對乳腺組織刺激。導致每個月經周期中乳腺組織沒有完成從增殖到復舊的正常生理變化就又進入下一周期的異常變化，使其增殖過度、復舊不全而發生乳腺增生癥。上述特點為中醫周期療法治療乳腺增生癥提供了理論依據。

2中醫周期性療法治療乳腺增生癥臨床研究

目前，國內對乳腺增生癥中醫周期療法已經進行了較為廣泛的研究，多以經前治標，經后治本的法則進行治療，并取得了良好的療效[1]。趙絳波根據月經周期不同階段的氣血變化選方用藥，于月經周期前半期服調肝補腎藥物，后半期服疏肝活血藥物治療本病患者90例，總有效率為96%[2]。董桂青等以經前解郁調經通絡、經后解郁化痰散結法辨證治療本病患者87例，總有效率為84%[3]。何少霞于經前疏肝活血、消腫散結，經后溫腎助陽、調攝沖任為主進行周期性治療乳腺增生癥62例，25 d為1個療程，連續治療2～6個療程，總有效率為95%[4]。顧海琳于月經前 d以疏肝理氣為主（柴胡疏肝散加減），月經后5 d以調理沖任為主（二仙湯加減），并與口服天冬素片、逍遙丸與維生素B1作對照，結果治療組總有效率為100%，對照組為83.05%，明顯優于對照組[5]。武艷琳等于月經前用活血化痰散結方，月經后加用補腎方治療乳腺增生癥96例，總有效率為96.8%[6]。唐曉華采取經后期益肝腎，調氣血；排卵期益腎助陽，行氣活血；黃體期補腎壯陽，疏肝活血，軟堅散結；行經期因勢利導，活血通經，2個月為1個療程，連續治療2個療程，總有效率為90%[7]。蔣惠貞則分為4期，增殖期與月經期以養血活血，疏肝調經為主；分泌期與月經前期則以疏肝理氣，活血通絡為主，共收治了33例病人，3個月的治療總有效率為97%[8]。林毅教授發現許多乳腺增生癥患者伴有月經不調或因婦科疾病行子宮切除，無法明確她們的生理周期，對周期性療法遣方用藥造成一定影響。此時，林毅教授建議根據基礎體溫的變化進行辨證治療。以“經后補益、經前疏瀉”為大法，從根本上進行調護，達到標本兼顧[9]。陸德銘教授通過多次數批的臨床大樣本觀察發現，周期性調攝沖任法治療乳腺增生癥的總有效率為93%，其綜合治愈率在25%～30%之間，與對照組與西藥三苯氧胺對照，其療效無差異，但無明顯的副作用。其療效基礎可能為對血清激素大環境失調的糾正上，主要表現為使下降的睪酮升高，顯著降低催乳素等。闕華發[10]研究提示，臨床適當結合神經內分泌進行辨證論治。有助于提高臨床療效。對雌二醇相對過高，孕、睪酮絕對不足及多種激素平衡紊亂而以沖任失調為主的患者，應以補腎溫陽、調補沖任為主治療，補腎調沖藥物可通過改善下丘腦-垂體-卵巢軸多個環節功能紊亂而提高了機體內環境的穩定能力，抑制乳腺組織增生從而起到積極的治療作用。

3中醫周期性療法藥物的研究

乳腺增生癥主要是由于內分泌激素失調，雌激素相對或絕對增高的觀點已被大多數學者公認，因此臨床上現代醫學多采用內分泌治療方案。常用的藥物有三苯氧胺、已烯雌芬、黃體酮及甲基睪丸素等，但此類藥物長期使用可干擾人體激素間的細致平衡，有不同程度的副作用，難以作為常規用藥。

中藥治療乳腺增生癥以其療效確切，副作用小而不斷受到患者歡迎。林毅教授[11]研制的消癖口服液1～6號純中藥制劑，對不同年齡組和不同增生類型，采用不同的治療方案，根據月經周期辨證施治，取得滿意療效。臨床觀察371例不同患者，治療3個月后，出現逆轉89例（23.99%），改善214例（57.68%），無改變69例（18.33%）。這一結果為中醫藥周期療法治療乳腺增生癥提供了客觀、確切的臨床基礎。宋愛莉[12]研究表明，乳寧霜方選公丁香、延胡索為君藥，紅花、王不留行為臣藥，冰片、麝香為佐使藥。諸藥合用，溫經活血，理氣止痛，散結消腫。并選用透皮性強的霜劑，既能使藥物直接進人血液循環，作用于乳房局部，又能通過經絡調節全身氣血運行，改善乳房微循環。能顯著降低乳腺增生病大鼠的血清雌激素、泌乳素和卵泡生成素水平，提高孕激素水平和雄激素水平，改善雌孕激素比例失衡的狀態。提示了乳寧霜的作用機理可能是通過調節實驗動物下丘腦-垂體-卵巢性腺軸的功能，從而改善血清性激素的異常分泌而實現的，為中藥治療乳腺增生病提供了思路和實驗依據。萬華等[13]用丹芩逍遙合劑（由柴胡、淮山藥、茯苓、炙甘草、白芍藥、生地黃、當歸、丹皮、黃芩、薄荷等10味藥組成，生藥濃度756g/L）每日2次，每次35ml，經期停用，治療乳腺增生患者60例，3個月為1療程。結果：患者癥狀、體征均有較大改善，其中21例患者的激素水平、血清雌二醇、催乳素治療前后比較差異有顯著性意義（P<0.01），B超檢測結果亦有不同程度的變化。說明丹芩逍遙合劑治療乳腺增生可能是通過調節內分泌激素代謝而起作用的。

4小結

綜上所述，乳腺增生癥是臨床上常見的疾病，但現代醫學尚缺乏確切有效的治療方法。結合乳腺的生理、病理，根據月經周期乳腺組織的不同變化和臨床表現，分別譴方用藥，經前疏肝活血以治標，經后溫腎調沖以治本，其療效明顯優于中藥一方通治，亦較西藥三苯氧胺治療為優，值得臨床進一步推廣。但乳腺增生癥病機復雜，癥狀輕重不一，虛實互見，其機理尚需進一步研究，才能更好地發揮中醫藥優勢。

參考文獻：

[1]趙絳波.周期療法治療乳腺增生病療效觀察[J].河南中醫雜志，2003，23（9）：40.

[2]董桂青，等.按月經周期辨證治療乳腺增生病87例體會[J].中華臨床醫學研究雜志，2008，14（6）：860～861.

[3]何少霞.中醫藥周期療法治療乳腺增生癥62例[J].衡陽醫學院學報，2000，28（1）：44.

[4]顧海琳.中醫藥周期療法治療乳癖60例[J].廣西中醫藥雜志，2001，24（1）：29.

[5]武艷琳，孫暉，竇林濱.中醫藥周期療法治療乳腺增生病96例[J].醫學理論與實踐雜志，2000，13（10）：592.

[6]唐曉華.中醫藥周期療法治療乳腺增生20例[J].四川中醫雜志，1996，14（7）：39.

[7]蔣惠貞.結合月經周期變化治療乳腺增生33例[J].河北中醫雜志，2000，22（3）：180.

[8]戴燕.林毅教授運用基礎體溫變化辨證治療乳腺增生病經驗[J].遼寧中醫藥大學學報，2008，12（10）：62.

[9]吳菊生.陸德銘調攝沖任法治療乳腺增生病[J].中醫文獻雜志，2005，3（12）：47.

[10]闕華發，等.乳腺增生辨證分型與神經內分泌相關性研究[J].中醫藥學刊，2001，19（12）：98.

[11]林毅，司徒紅林，陳前軍.乳腺增生病與中醫藥周期療法[J].中醫藥信息，2003，20（1）：7.

[12]宋愛莉，等.乳寧霜對乳腺增生病大鼠血清性激素影響的實驗研究[J].中醫藥學刊，2006，24（12）：2179.

[13]萬華，吳雪卿，等.丹芩逍遙合劑治療乳腺增生60例[J].上海中醫藥雜志，2003，37（6）：20.

（收稿日期：2012-11-21）