經典古籍對婦科癥瘕辨證論治的淺析

關鍵詞：婦科癥瘕；經典古籍；辨證論治

中圖分類號：R271.1文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0088-01

癥瘕是婦科常見病、多發病，也是婦科疑難雜癥之一，以婦人下腹結塊，伴有或脹，或痛，或滿，或異常出血者，稱之為癥瘕。癥者有形可征，固定不移，痛有定處。瘕者假聚成形，聚散無常，推之可移，痛無定處，一般癥屬血病，瘕屬氣病，但臨床常難以劃分，故并稱為癥瘕[1]。癥瘕是婦科臨床的常見病、難治病。且流行病學顯示，屬于中醫瘕范疇的某些生殖系腫瘤、子宮內膜異位癥、異位妊娠等疾病的患病率近年呈上升趨勢[2～3]。本文求本溯源，力從經典古籍中探索婦科癥瘕主要治法的形成脈絡，以求予婦科癥瘕的臨床辨證思路有新的啟示。

1活血化瘀是婦科癥瘕辨證論治的根本

“女子以血為本”，“血以活為用”，“血脈流通，病不得生”（《三國志·華佗傳》），經又云“血氣不和，百病乃變化而生”。說明血是正常生理功能的物質基礎，血忌澀，血澀則百病生。中醫治病以病機為主，即以證為主，抓住病機，辨證準確，效若桴鼓。血瘀是婦科癥瘕的基本病機。正如清·蕭博《女科經綸》“風冷飲食與血氣相結，風冷入腹與血相結，血之所為，精聚癥瘕皆屬血病”。又沈金鰲《婦科玉尺》所說：“要之婦人積聚之病，雖屬多端，而究其實，皆血之所為”。

活血化瘀是婦科癥瘕辨證論治的根本，而活血化瘀當首治其氣，氣為血之帥，血為氣之母。《仁齋直指方論》曰“氣行則血行，氣止則血止，氣滑則血滑，氣寒則血凝。氣有一息之不運，則血有一息之不行”。說明了氣病易至血瘀，血瘀易至氣病，二者互為因果。張景岳指出：“瘀血留滯作癥，惟婦人有之，然血必由氣，氣行則血行。故凡欲治血，則或攻或補，皆當以調氣為先”。王清任《醫林改錯》說“積聚一癥，氣無形則不能結塊，結塊者，比有形之血也”，認為癥瘕痞塊的形成，應以血瘀立論，治療婦科癥瘕突出血瘀辨證治療，自創少腹逐瘀湯。

2痰瘀同治是婦科癥瘕辨證論治的主要大法

《靈樞·百病始生》“凝血蘊里而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣”首先提出痰瘀相關理念，至朱丹溪在其《丹溪心法·痰十三》中曰：“自氣成積，自積成痰，痰夾瘀血，遂成窠囊”中最早形成癥瘕痰瘀同病的概念。武之望在《濟陰綱目》中云：“蓋痰氣之中，未嘗無飲。而血癥、食癥之內，未嘗無痰，則痰食血，又未有不因氣病而后成形者。故消積之中，當兼行氣、消痰、消瘀之藥為是”。唐容川《血證論·瘀血篇》謂：“血積既久，亦能化為痰水。”由此可知津液停留而成痰濁，血行被遏而成瘀血。痰聚礙血，血瘀停痰。痰瘀可以相互轉化，膠結不解。互結于沖任、胞宮胞脈，阻滯氣機，血運受阻，日久發為癥瘕。故而痰瘀互結是婦科癥瘕的主要病機，痰瘀同治是婦科癥瘕辨證論治的主要大法。

3和法是婦科癥瘕辨證論治的總綱

和法源于《內經》，雖無明確記載，但多處出現有關和法的論述，如“和于陰陽，調于四時”、“血氣不和，百病乃變化而生”、“和喜怒而安居處”、“必先五勝，疏其血氣，令其調達，而致和平”等，這些論述對“和法”的形成和演變具有指導作用。名醫蒲輔周說：“和解之法，具有緩和疏解之意。使表里寒熱虛實的復雜證候，臟腑陰陽氣血的偏盛偏衰，歸于平復。寒熱并用，補瀉合劑，表里雙解，苦辛分消，調和氣血，皆謂和解”。因而和法是一切治法之所歸。

張景岳繼往開來，治療癥瘕強調和法，認為和法是婦科癥瘕辨證論治的總綱，正如“治積之要，在知攻補之宜，而攻補之宜，當于孰緩孰急中辨之。……若積聚漸久，氣日虛，此而攻之，則積氣本遠，攻之不及，胃氣切近，先受其傷，愈攻愈虛”，并謂：“和方之制，和其不和者也。凡病兼虛者，補而和之，兼滯者，行而和之，兼寒者，溫而和之，兼熱者，涼而和之。和之義廣矣，亦猶土兼四氣，其于補瀉溫涼之，無所不及，務在調平元氣，不失中和之為貴也。”

4結語

當今婦科癥瘕治療，多繼承從血瘀、痰濁，臟腑正氣著手，和法為總綱，活血化瘀為根本，痰瘀同治為主，采用活血化瘀、化痰軟堅散結、扶正調理臟腑之氣為原則應用于臨床辨證論治，屢試不爽。而中醫古籍浩如煙海，每一部古籍都是每一個醫家畢生的心血，里面蘊藏著大量有臨床價值的思路與方法，求本溯源，從經典古籍中發掘當今熟知但不熟悉的臨床辨證思路方法，對臨床診療新思路的啟發有著不可估量的貢獻。

參考資料：

[1]張玉珍.中醫婦科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：122.

[2]鄭懷美.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，第3版.1995：36.

[3]施杞，戴德英.現代中醫藥應用與研究大系·婦科卷[M].上海：上海中醫藥大學出版社，1995：44.