綜合療法治療帶狀皰疹100例療效觀察

關鍵詞：帶狀皰疹；綜合療法；療效

中圖分類號：R752.1文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2012）12-0086-01

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起，沿單側周圍神經分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病，在病變的早期不及時有效治療，可后遺持久的神經痛，該病屬中醫“纏腰火丹”、“蛇串瘡”病范疇，其病因為感受濕熱毒邪，郁滯于肌膚而發病。早期診斷、早期治療，不但可以縮短病程、提高療效，可以預防或降低帶狀皰疹后遺神經痛的發生率。筆者自2008年1月～2011年12月采用綜合療法治療帶狀皰疹100例，取得一定療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組100例均為本院住院病例，其中男38例，女62例，年齡最大80歲，最小50歲，平均65歲，發病部位：頭頸部5例，胸脅部58例，腰腹部25例，右上肢3例，右下肢4例，左下肢5例，病程1 d～1周。

1.2癥狀與體征本組100例均有不同程度的燒灼樣、割裂樣劇痛，年齡越大疼痛越激烈，夜間疼痛加重，病變是沿著被侵犯之神經走行，呈束帶狀、節段性、局限性、單側性皰疹。中醫辨證屬肝膽濕熱型；癥見皮損顏色鮮紅，皰壁緊張，灼熱刺痛，口苦咽干，煩躁易怒，且大便干，小便黃，舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。

1.3診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中“蛇串瘡”的診斷標準[1]。

2治療方法

2.1抗病毒治療5%葡萄糖液+阿昔洛韋注射液0.5 g，靜脈滴注，2次/日，連用10 d。

2.2免疫調節劑治療重組人干擾素alb注射液10 ug，肌肉注射，每天1次，連用7 d。

2.3中藥治療龍膽瀉肝湯加減。方藥組成：龍膽草10 g，黃芩15 g，生梔子12 g，澤瀉10 g，車前子15 g（包煎），板藍根30 g，金銀花15 g，連翹15 g，生地黃20 g，當歸10 g，牡丹皮12 g，赤芍15 g，柴胡10 g，延胡索12 g，郁金12 g，制乳香10 g，制沒藥10 g，甘草10 g。每天1劑，水煎分3次服。12 d為1個療程。

2.4糖皮質激素治療0.9%生理鹽水350 mL+甲潑尼松龍琥珀酸鈉注射液40 mg，靜脈滴注，1次/d。1周后改為口服強的松片10 mg，每日3次，在口服1周后改為10 mg，每日2次，逐周減10 mg至停藥。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》治愈：皮疹消退，臨床體征消失，無疼痛后遺癥；好轉：皮疹消退約30%，疼痛明顯減輕；未愈：皮疹消退不足30%，仍有疼痛。

3.2治療結果治愈95例（95%），好轉5例（5%），總有效率為100%，且無1例有后遺神經痛。

4討論

帶狀皰疹是由感染水痘-帶狀皰疹病毒后皮膚上出現成簇水皰，呈身體單側帶狀分布，痛如火燎的急性皰疹性皮膚病，中醫稱其為“蛇串瘡”，因本病好發于胸脅部，故又名“纏腰火丹”，亦稱為“火帶瘡”、“蛇丹”、“蜘蛛瘡”。早期應用（72 h內）抗病毒藥物可減輕急性疼痛，抑制病毒的播散和減少內臟并發癥[2]，同時使用干擾素以提高患者免疫力，增強抗病毒能力，阻止水痘帶狀皰疹病毒對神經造成進一步的嚴重破壞[3]。應用中醫藥龍膽瀉肝湯加減治療，方中龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽實火；黃芩、梔子助清肝膽之火；澤瀉、車前子清熱利濕導熱下行；板藍根、金銀花、連翹清熱解毒；生地、當歸滋陰養血；牡丹皮、赤芍清熱涼血，活血化瘀；延胡索、郁金活血，行氣，止痛；延胡索是止痛要藥，專治一身上下內外諸痛；制乳香、制沒藥活血行氣，通經止痛，兩者均為止痛之專用藥；柴胡疏達肝氣，引諸藥入肝膽經；甘草益氣和中調和諸藥，全方共奏清熱利濕、涼血解毒、活血理氣止痛之功效，用該方治療濕熱型帶狀皰疹療效顯著，副作用少。糖皮質激素早期應用可抑制神經纖維炎癥過程，明顯減輕疼痛，縮短病程，減少后遺癥[4]。在抗病毒藥物治療同時加行皮內注射，對老年帶狀皰疹治療并預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生有重要作用。皮內注射直接阻斷皮膚疼痛感受器的痛覺感和皮膚痛覺感受器向中樞神經系統的傳導，同時阻斷周圍神經傳向中樞的疼痛刺激，降低中樞興奮性。早期應用綜合療法，能及時抑制病毒，提高患者免疫力，減少病毒對神經的損傷，加速受累神經細胞的修復。該療法具有起效快，療效確切，標本兼治，用藥安全，無明顯副作用，對治療帶狀皰疹具有重要意義，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]ZY/T001.1～001.9-94，中醫病證診斷療效標準[S].

[2]宋文閣，王春亭，傅志儉.實用臨床疼痛學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2008，360.

[3]王鎖杏.早期綜合療法防治帶狀皰疹后遺神經癥[J].現代中醫藥，2008，28（3）：34～35.

[4]張信江，魏志平.皮膚性病學[M].北京：人民衛生出版社，2008，35.

（收稿日期：2012-10-18）