中西醫結合治療類風濕性關節炎82例療效觀察

關鍵詞：類風濕性關節炎；中西醫結合；療效觀察

中圖分類號：R593.22文獻標識碼：B

文章編號：1007-2349（2013）01-0023-02

類風濕性關節炎（簡稱RA）是一種以慢性多發性關節炎為主要表現的全身性疾病，其病因和發病機制至今尚未完全闡明，發病年齡多在20～50歲，女性多于男性。本病多侵犯小關節，如手、足、腕關節，常呈對稱性、晨僵、關節腫脹疼痛，最后形成關節強直及功能障礙，為主要的致殘疾病之一。如果治療不當，一般1～2年內發生骨關節侵蝕，關節功能障礙，嚴重影響患者的生活質量。因此目前主張早期發現，早期診斷，早期積極治療，以控制病情發展，在患者能耐受的情況下，盡可能盡快地聯合用藥，對RA患者的治療有重要意義。筆者用中西醫結合治療，取得了較為滿意的療效，現總結報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料筆者于2010年1月～2010年12月共治療觀察82例門診患者，其中男34例，女48例；20歲以下者15例，20～40歲者48例，40歲以上者19例；病程1 a者32例，1～3 a者25例，3～5 a者16例，5 a以上者9例。全部病例均經類風濕因子（RF）、血沉（ESR）及X線攝片檢查，其中有臨床表現而RF正常者12例占14.63%。

1.2診斷標準依據《中國中西醫結合實用風濕病學》[1]的診斷標準：①晨僵至少1 h（≥6周）；②3個或3個以上關節腫（≥6周）；③腕指關節或近端指間關節腫（≥6周）；④對稱性關節腫（≥6周）；⑤皮下結節；⑥手X光改變；⑦類風濕因子（RF）陽性（滴度≥1：20）。本組收集的資料均符合以上4項或4項以上。

2治療方法

2.1中醫治療根據患者的臨床表現，運用中醫辨證論治原則。分為寒濕痹阻，濕熱痹阻，痰瘀互阻，肝腎陰虛，氣血兩虛等5型，并分型論治。

寒濕痹阻：表現為關節腫脹，觸之不溫，遇寒加重，得熱則減，舌質淡紅，脈弦緊。治法：散寒除濕，通絡止痛，方藥：桂枝附子湯和防己黃芪湯，附片（開水先煎4 h）80 g，桂枝15 g，白芍15 g，細辛5 g，防風15 g，紅花10 g，黃芪20 g，羌活15 g，威靈仙15 g，防己20 g，炙甘草10 g；濕熱痹阻：表現為關節紅腫疼痛，觸之灼熱或自覺灼熱，口干大便干結，舌苔黃厚、脈滑數。治法：清熱利濕，通絡止痛。方藥：四妙湯加味：蒼術15 g，苡仁20 g，黃柏15 g，牛膝15 g，威靈仙15 g，雙花15 g，連翹15 g，青風藤15 g，防己10 g，赤芍15 g，丹皮15 g，蜈蚣2條，甘草10 g；痰瘀互阻：表現為關節腫脹疼痛，入夜為甚，關節局部皮膚晦暗，或有皮下結節，舌質紫暗，有瘀班、瘀點，舌苔白，脈弦細。治法：活血化瘀，化痰通絡。方藥：桃紅四物湯加味：熟地15 g，當歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，紅花10 g，地龍15 g，土別蟲15 g，白芥子15 g，膽南星158 g，威靈仙15 g，獨活10 g，莪術10 g，桂枝10 g；肝腎陰虛：表現為關節腫脹疼痛，入夜為甚，伴口渴咽干，潮熱，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，舌質紅少津，脈細數。治法：滋陰清熱，通絡除痹。方藥：知柏地黃湯加減：生地20 g，棗皮10 g，黃柏15 g，丹皮15 g，澤瀉15 g，枸杞15 g，山藥15 g，赤芍15 g，丹參15 g，忍冬藤15 g，秦艽15 g；氣血兩虛：表現為關節腫脹疼痛。伴神疲倦怠乏力，頭暈目眩，面色蒼白少華，舌質淡紅，苔薄白，脈沉細無力。治法：益氣養血，通絡止痛。方藥：八珍湯加減：黃芪30 g，黨參20 g，白術15 g，茯苓15 g，當歸15 g，白芍15 g，川芎10 g，熟地15 g，雞血藤20 g，威靈仙15 g，桂枝10 g，防己10 g，炙甘草10 g；臨床加減：關節疼痛甚者加蜈蚣3條，全蟲5g；伴發熱者加紫胡、石膏、黃芩；口干明顯者加麥冬、天花粉；上肢痛加姜黃，下肢疼加牛膝。煎服法：每日1劑，煎3次后藥汁混勻，分早、中、晚3次口服。1個月為1個療程。

2.2西藥強的松5～10 mg/次，1次/d，雷公藤多甙片2片/次，3次/d，腫痛減輕，癥狀明顯改善后停藥。肝腎功能異常嚴重消化道反應者停藥。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準按照1988年中國中西醫結合學會風濕類疾病專業委員會昆明會議修定的療效標準[2]。①近期控制：經治療后受累關節腫痛消失，關節功能改善或恢復正常，RF、ESR，恢復正常且持續3個月以上；②顯效：受累關節腫痛明顯好轉或消失，RF滴度降低或ESR、RF已恢復正常，但關節腫痛尚未消失；③有效：經治療后受累關節疼痛或腫痛有好轉；④無效：經治療1～3個療程，受累關節腫痛無好轉。

3.2治療結果近期控制20例，占24.39%；顯效38例，占46.34%；有效15例，占18.29%；無效9例，占10.98%，總有效率89.02%.

4體會

現代醫學治療RA方法很多，能迅速地緩解關節炎的癥狀和體征，但不能很好控制骨質破壞和疾病的進展，常合并潛在的臨床毒性，如胃腸道反應、肝、腎的損害，還有可能增加心血管意外的風險。

中醫沒有RA的病名，而屬中醫的“痹證”、“歷節病”的范疇。中醫認為RA的發病因虛、邪、痰、瘀、毒而致，虛是肝腎不足，氣血虧虛，是RA發病的內在因素。如《內經》所說：“正氣存內，邪不可干。邪之所奏，其氣必虛。”邪是風、寒、濕、熱、毒之邪，為RA發病的外在條件，痰瘀為疾病發展過程中的病程產物。由于正氣不足，衛外不固，外邪侵入人體，留滯筋骨關節，引起氣血瘀阻不暢，關節閉澀，而見關節腫痛僵硬，屈伸不利，活動障礙，發而為病。中醫認為RA是一種“本虛標實”之病，并根據本病的病因及發病特點，提出了“急則治標，緩則治本”，“損其有余，補其不足”的治則，使用滋補肝腎，活血通絡止痛，祛風除濕的治法。腎為人體元陰元陽的根本，衛氣之根，主骨生髓。故筆者用熟地、桑寄生、杜仲、牛膝補益肝腎，增強機體的免疫功能，提高抗病能力，并能改善骨質疏松，修復骨質破壞。熟地、當歸、川芎、雞血藤、口芪等益氣補血。藥理研究表明，黃芪是一種免疫調節劑，對免疫功能有雙向調節作用。能促進抗體合成，對體液免疫功能有促進作用，在免疫反應偏低時，使之升高，反應偏高時，使反應降低[3]。桂枝、防風、秦艽祛風散寒通絡止用，藥理研究表明，秦艽有抗炎作用，可減輕關節炎的腫脹程度，并加速其消退，還有抗過敏、鎮痛、退熱作用[3]。膽南星化痰散結，土鱉蟲活血化瘀，蜈蚣、全蝎搜風通絡止痛。綜觀中醫的研究及治療情況，中醫通過謹守病機、調整陰陽、扶正祛邪等法則。根據病情的不同階段及時調整，靈活運用治法，治療RA療效確切，對RA的康復具有重要的作用。參考文獻：

[1]王兆銘.中國中西醫結合實用風濕病學[M].北京：中醫古籍出版社，1997：405～770.

[2]周翠英，孫素平，傅新利.風濕病中西醫治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，1998：243.

[3]王筠默.中藥藥理學[M].上海：上海科學技術出版社，1984：47～48.（收稿日期：2012-10-20）作者簡介：陳德監（1969～），男，主治醫師，碩士，研究方向：皮膚疾病。