糖尿病腎病患者胃腸激素測定及其臨床意義

賀海東，徐旭東

(上海市閔行區中心醫院腎內科，上海 201199)

隨著經濟的發展、生活水平的提高，人們的生活方式和飲食結構發生變化，導致糖尿病發病率升高。糖尿病腎病(DN)是糖尿病的常見慢性并發癥之一。根據Mogensen分類，DN分期可分為5期:Ⅰ期為腎小球高濾過和腎臟肥大期，Ⅱ期為正常白蛋白尿期，Ⅲ期為早期DN，Ⅳ期為臨床DN，Ⅴ期為終末期腎功能衰竭。糖尿病胃腸病變是糖尿病神經病變的主要表現之一，發病率高達50% ～70%，其不僅影響患者生活質量，而且干擾藥物治療。作者通過對32例不同時期DN患者胃腸激素的測定，探討其在不同腎功能水平時與胃腸動力障礙的關系。

1 資料和方法

1.1 一般資料

所有患者均為DN住院病人，符合WHO糖尿病及DN診斷標準。32例患者中，男性17例，女性15例;年齡42～85歲，平均65歲。糖尿病病史3～25年。所有患者均排除胃炎、胃潰瘍、排除膽囊炎、膽石癥、胰腺炎以及結腸激惹綜合征或腹部外科手術史。在患者接受檢查期間，禁服一切影響胃腸道激素分泌的藥物。32例患者根據DN分期分為Ⅰ～Ⅱ期及Ⅲ～Ⅳ期兩組，另外取15例糖尿病非腎病患者為對照組，各組患者年齡、病程、血糖水平具有可比性(表1)。

表1 各組患者基本特征

1.2 檢查方法

行全面體格檢查，進行生化、放免、血糖、胰島素水平、糖化血紅蛋白檢查，以及促胃液素、胃動素、胰高血糖素測定。胃排空試驗:試驗前禁食10 h，晨7:30時進食標準餐，在15 min內進食完畢，隨即服用裝有10根小鋇條的膠囊。標準餐進食后1、2、4、6 h仰臥位攝片，記錄各小時小鋇條在胃內的數量(若在十二指腸內亦算在胃中)。若6 h后仍有小鋇條在胃內，則不管數量多少延長到8 h為止，記錄排空時間。觀察期間不進食食物及水分［標準餐:水400 ml，熟面食80 g，荷包蛋50 g(1只)，花生仁20 g］。判斷標準:胃排空時間＞6 h為胃排空異常。

2 結 果

DN組較對照組及DNⅢ～Ⅳ期組較Ⅰ～Ⅱ期組胃動素、促胃液素顯著升高，胃排空時間顯著延長(P ＜0.05)，見表2。

表2 不同時期DN各指標比較(±s)

表2 不同時期DN各指標比較(±s)

a與DNⅠ～Ⅱ期及對照組比較，P＜0.05;b與DNⅠ～Ⅱ期及Ⅲ～Ⅳ期比較，P＜0.05

/h DNⅠ～Ⅱ期 17 72.31±38.50 239.15±38.51 111.21±44.27 4.組 別 n 促胃液素/pg·ml-1 胃動素/pg·ml-1 胰高血糖素/pg·ml-1 胃排空時間41±1.23 DN Ⅲ～Ⅳ期 15 133.35±47.93a 433.30±192.85a 212.01±61.23a 6.95±1.09a對照組 15 56.74±22.03b 135.40±22.67b 94.12±33.10b 3.51±0.67b

3 討 論

糖尿病作為一種常見病，已成為致死致殘的主要因素之一。DN胃腸病變的發生機制目前認為主要有以下幾點［1-6］:(1)周圍自主神經病變。長期高血糖通過多元醇途徑使細胞內山梨醇增加，肌醇減少，神經細胞發生變性，神經軸突節段性脫髓鞘改變。研究表明神經節超微結構表現為非特異性的樹突腫脹，腎上腺素能和膽堿能神經存在結構上的微細變化，迷走神經的傳出纖維乙酰膽堿釋放減少，引起第3相運動復合波缺如。(2)平滑肌變性。糖尿病性微血管病變造成局部缺血，神經營養減弱或喪失都會加快平滑肌病理改變，致糖尿病患者胃腸運動異常。(3)高血糖。高血糖不但可導致神經病變，而且可抑制消化道運動，研究已證實血糖水平≥15 mmol·L-1可抑制消化間期移行性復合運動Ⅲ相的出現。血清促胃液素隨血糖變化而變化，血糖越高、病程越長以及伴神經病變時，促胃液素水平升高顯著，同時可繼發性引起胃動素分泌升高，胰高血糖素不僅抑制胰島素分泌，引起血糖升高，加重其胃腸病變，而且作為胃動力的抑制性激素，不僅抑制胃腸蠕動，還會引起胃電節律紊亂，從而延長胃排空時間。(4)腎臟是胃腸肽類激素降解和清除的場所。DN出現腎功能衰竭時是由于腎單位嚴重受損，緩慢出現腎功能減退而致不可逆的腎功能衰竭，內環境紊亂后使體內近200種以上的物質水平比正常人高［7］，其中就包括胃腸肽激素水平的變化，此類激素包括調節胃腸動力的胃泌素、膽囊收縮素、胃動素等［8］。本研究結果顯示，DN組較對照組及DNⅢ～Ⅳ期組較Ⅰ～Ⅱ期組胃動素、促胃液素顯著升高，胃排空時間顯著延長，證實腎功能減退及下降程度與胃腸動力下降有明顯相關性，因此檢測DN患者胃腸激素水平對不同時期DN胃腸功能性病變的診治都有一定的意義。

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