食管癌高發區居民食管癌及癌前病變狀況分析

王霄，王安榮，樊晉川，蒲世軍，何鑫，包郁，王影，曹磊，李勝，唐瀟

(1.四川省腫瘤醫院，四川 成都 610041;2.閬中市人民醫院，四川閬中 637400)

食管癌是最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率和死亡率均較高［1］。據2011中國腫瘤登記年報調查結果［2］顯示，我國食管癌發病率為20.85/10萬，居惡性腫瘤發病順位的第6位;死亡率為16.24/10萬，在惡性腫瘤死因順位中居于第4位。在食管癌高發地區對高危人群進行內鏡篩查，可以及時發現癌前病變及早期食管癌，通過積極有效治療可以阻斷癌前病變，降低食管癌的發病率和提高治愈率。四川省閬中市自2010年起被衛生部列入食管癌早診早治項目點，2010年7月至2011年6月作者對該市高發社區的高危人群(40～69歲)進行了內鏡篩查，以了解高發區居民的食管癌及癌前病變狀況，為病因學研究及早診早治工作提供依據。

1 對象與方法

1.1 篩查對象

選擇發病率較高的柏埡鎮、思依鎮、棗碧鄉作為目標人群，采取整群隨機抽樣的方法在目標人群中選擇部分自然村，根據戶籍信息完成全人口注冊登記，對年齡在40～69歲的當地居民采用內鏡下碘染色及指示性活檢技術進行篩查，所有篩查對象均遵循自愿原則，并填寫知情同意書。

1.2 內鏡檢查

從距門齒16 cm開始觀察每1 cm的食管黏膜狀態，包括未經內鏡摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始狀態，賁門脊根部黏膜胃體側區域的胃黏膜狀態，觀察至胃和十二指腸球部，退出內鏡時觀察整個上消化道黏膜狀態，重點觀察食管和賁門兩個部位。用1.2%的碘液20 ml對全食管黏膜進行染色，詳細記錄不著色區距門齒的距離、大小、時鐘方位和狀態，并根據病灶大小對不著色區域進行多點活檢。

1.3 標本處理及病理診斷

咬取活檢標本后立即將組織展平，置于10% ～13%的福爾馬林緩沖液中，固定6～48 h;將組織片垂直定向包埋，連續切6～8個組織面;用常規HE染色、封片。按診斷標準［1］分為:基底細胞增生、輕度異型增生、中度異型增生、重度異型增生/原位癌、黏膜內癌、黏膜下癌、早期食管癌。

1.4 質量控制

內鏡及病理醫生均為參加國家及省級培訓并考核合格者，能熟練獨立地進行內鏡操作和掌握統一的病理診斷標準。內鏡清洗消毒嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規范(2004年版)》進行，隨機抽取診斷為不典型增生和癌的病理切片各10張，邀請省級醫院病理專家進行復核性評價。

1.5 統計學處理

將篩查對象的個人基本資料及診斷結果錄入數據庫，應用SPSS 17.0統計軟件對數據資料進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 篩查結果

2010年7月至2011年6月共篩查目標人群2 000例，分別為柏埡鎮903例、思依鎮629例、棗碧鄉468例。總共取活檢617例，其中發現食管炎癥168例，檢出率為8.40%;食管輕度異型增生153例，檢出率為7.65%;食管中度異型增生49例，檢出率為2.45%;癌前病變(食管重度異型增生/原位癌)35例，檢出率為1.75%;食管癌9例，檢出率為0.45%。

2.2 各級食管病變檢出率的性別分布

篩查發現，食管炎癥男、女檢出率分別為11.07%(99/894)和6.24%(69/1 106)，兩組檢出率之間差異有統計學意義(χ2=15.021，P＜0.001);食管輕度增生男、女檢出率分別為8.17%(73/894)和7.23%(80/1 106)，兩組差異無統計學意義(χ2=0.608，P=0.435);食管中度增生男、女檢出率分別為2.80%(25/894)和2.17%(24/1 106)，兩組差異無統計學意義(χ2=0.812，P=0.368);食管重度增生/原位癌男、女檢出率分別為2.01%(18/894)和1.54%(17/1 106)，兩組差異無統計學意義(χ2=0.652，P=0.419);食管癌男、女檢出率分別為0.89%(8/894)和0.09%(1/1 106)，兩組檢出率之間差異有統計學意義(χ2=7.142，P=0.008)。見表1。

表1 各級食管病變的性別分布情況 例

2.3 各級食管病變檢出率的年齡分布

篩查發現，食管炎癥的檢出率在各年齡組之間差異有統計學意義(χ2=21.217，P=0.001)，55歲 ～ 組檢出率最高為11.07%(56/506);輕度食管增生的檢出率在各年齡組之間差異有統計學意義(χ2=26.409，P＜0.001)，60歲 ～組檢出率最高為10.90%(46/422);中度食管增生的檢出率在各年齡組之間差異有統計學意義(χ2=11.534，P=0.042)，65歲 ～ 組檢出率最高為3.39%(8/236);食管重度異型增生/原位癌的檢出率在各年齡組之間差異無統計學意義(χ2=9.719，P=0.084);食管癌的檢出率在各年齡組之間差異無統計學意義(χ2=9.059，P=0.107)。見表2。

2.4 各級食管病變檢出率的地理分布

篩查發現，在3個鄉鎮之間食管炎癥的檢出率差異無統計學意義(χ2=1.623，P=0.444)，輕度食管增生的檢出率差異無統計學意義(χ2=1.158，P=0.560)，中度食管增生的檢出率差異無統計學意義(χ2=2.032，P=0.362)，重度異型增生/原位癌的檢出率差異無統計

表2 各級食管病變的年齡分布情況例

學意義(χ2=2.624，P=0.269)，食管癌的檢出率差異無統計學意義(χ2=0.017，P=0.992)。見表3。

表3 各級食管病變的地理分布情況例

3 討 論

3.1 食管癌高發區高危人群食管癌及癌前病變狀況

近年來對閬中市食管癌流行病學調查［3-5］發現，自20世紀80年代以來，食管癌的發病率雖有下降趨勢，但發病率仍處于高發水平。李秀凱等［5］對1978～2004年閬中市居民全死因數據進行分析發現，惡性腫瘤死亡率及其在全死因中所占的比重呈明顯上升趨勢，其中食管癌又居于惡性腫瘤死因之首。劉志才等［6］對河南省林州市6 048例40～69歲高危人群進行內鏡篩查發現，食管癌的檢出率為0.6%;癌前病變的檢出率1.4%;趙德利等［7］對山東省肥城市食管癌高發社區的9 536名高危人群進行內鏡普查發現，食管癌的檢出率為0.77%，癌前病變的檢出率為1.09%;本次研究的篩查結果也顯示，40～69歲人群中食管癌及癌前病變的檢出率分別為0.45%和1.75%。由此可見，在高危人群中存在著許多無明顯臨床癥狀的癌前病變患者。醫學研究和臨床實踐已經證實［1，8-9］，如果能夠早期發現、早期治療可以阻斷癌前病變的發展，改善被檢出患者的預后，明顯提高患者生存質量。食管癌的內鏡普查是指在食管癌高發地區，對40～69歲的高危人群采用內鏡下碘染色及指示性活檢技術進行篩查，該方法明顯提高了食管癌的早診率，同時可以明確病變的性質及范圍，為食管癌的二級預防開創了新的思路。在食管癌高發區進行規范化的普查是發現早期食管癌病例的最有效方法。

3.2 食管各級病變的檢出情況

結果顯示，男性居民的食管炎癥及食管癌檢出率高于女性，且隨著年齡的增高食管炎癥、輕度食管增生、中度食管增生的檢出率也隨之增高，這表明男性及老年人是食管癌早診早治的重點防治人群，也意味著隨著人口老齡化的加速，食管癌癌前狀態(輕、中度食管不典型增生)的發病率會逐漸增加，對食管癌的一、二級預防提出了更高的要求。同時篩查結果顯示，各級食管病變在鄉鎮地理分布上差異無統計學意義，這可能與這3個鄉鎮均處淺丘地帶、生活習慣與經濟水平相近有關;從全球食管癌高發區的地區分布看［10］，尚沒有發現地理分布特征，局部高發都有其自身的特異性。

3.3 食管癌高發區進行早診早治的意義

食管癌是危害人類生命和健康的嚴重疾病之一，在全世界范圍內的發病率和死亡率均較高，給患者家庭和社會均造成了嚴重的經濟負擔［8］。目前因出現臨床癥狀而就診者中多為中晚期患者，治療費用昂貴且治療效果也不理想，造成患者身體的巨大痛苦和家庭沉重的經濟負擔。有國內學者［11-12］研究表明，在食管癌高發區人群中存在著相當數量的癌前病變及早期食管癌患者，本次研究也證實了這一點。同時，本組資料還顯示在高危人群中存在著許多無明顯臨床癥狀的癌及癌前病變患者，因此，對該部分高危人群進行食管癌內鏡篩查并進行癌癥綜合知識宣傳，提高其防癌意識，是提高早期食管癌及癌前病變檢出率，做好食管癌二級預防工作的關鍵。

［1］衛生部疾病預防控制局.癌癥早診早治技術方案(2011年版)［M］.北京:人民衛生出版社，2011，8，1-14.

［2］國家癌癥中心.2011中國腫瘤登記年報［M］.北京:軍事醫學科學出版社，2012，1，26-28.

［3］李秀凱，牛德富，何春紅，等.閬中市1981年～2000年消化系統惡性腫瘤死亡趨勢［J］.中國腫瘤，2002，11(5):270-272.

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［5］李秀凱，牛德富，許華，等.閬中市主要惡性腫瘤流行病學研究［J］.中國腫瘤，2006，15(4):216-218.

［6］劉志才，連士勇，王玉香，等.食管癌高發區人群的食管癌及癌前病變狀況分析［J］.中國腫瘤臨床，2010，37(2):94-95.

［7］趙德利，李會慶，紀鵬，等.食管癌高發區社區居民食管癌前狀態和病變的分布情況［J］.中華預防醫學雜志，2008，42(5):345-348.

［8］記鵬，趙德利，宋秀玲，等.肥城市食管癌篩查及早診早治模式探索［J］.中國腫瘤，2009，18(9):748-750.

［9］葛乃建，李蘇宜.食管癌內科治療研究新進展［J］.東南大學學報:醫學版，2007，26(3):237-240.

［10］AKBARI M R，MALEKZADEH R，NASROLLAHZADEH D，et al.Familial risks of esophageal cancer among the Turkmen population of the Caspian littoral of Iran［J］.Int J Cancer，2006，119:1407-1051.

［11］陳志峰.太行山脈食管癌高發區內鏡隊伍篩查分析與思考［J］.中國腫瘤，2008，17(12):1001-1003.

［12］朱靜，陳小飛.食管癌分子靶向治療研究新進展［J］.現代醫學，2011，39(5):623-626.