丹紅半月湯內服加外洗治療半月板損傷76例

郭豐存，王興美，郭燕潔

(1.鄭州大學醫院，河南 鄭州 450052； 2.鄭州大學臨床醫學院2013級本碩連讀生，河南 鄭州 450052)

半月板是一塊位于股骨髁與脛骨平臺之間的纖維軟骨，外緣附著于脛骨內、外髁的邊緣，周邊厚而中央薄軟，能加深頸骨髁的凹度，適應股骨髁的凸度，使關節穩定并具有緩沖作用。在膝關節處于135°的屈曲狀態時，如突然強力內翻、外翻、旋內、旋外，力量超過半月板的承受能力，即可導致半月板損傷。另外，長期的蹲位工作，亦可導致半月板的損傷。由于半月板血運較差，一般不易愈合[1]。2012年1月—2013年6月，筆者采用丹紅半月湯內服加外洗治療半月板損傷76例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇我院門診就診的半月板損傷患者128例，按隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組76例，男42例，女34例；年齡平均(34.17±6.28)歲；病程平均(19.27±4.26) d。對照組52例，男30例，女22例；年齡平均(33.62±5.73)歲；病程平均(21.05±3.62) d。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《中醫骨傷科學》[2]中關于膝關節半月板損傷的診斷標準。①有膝關節損傷史；②膝關節腫脹、疼痛、活動障礙；③上下坡時疼痛加重，可出現跛行；④屈伸關節時，可出現彈響或交鎖；⑤回旋擠壓試驗、擠壓研磨試驗，陽性；⑥關節鏡、MRI檢查確診。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫筋傷學》[3]中關于膝關節半月板損傷氣滯血瘀證標準。癥見:膝關節疼痛、腫脹明顯，關節交鎖不易解脫，局部壓痛明顯，動則痛甚。舌質暗紅，苔白，脈弦或細澀。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

符合西醫診斷標準，且中醫辨證為氣滯血瘀證；自愿參加研究，遵守研究要求；本研究經醫院倫理委員會批準；簽署知情同意書者,可納入試驗病例。

3.2 排除病例標準

①不符合診斷標準者；②中醫辨證屬其他證型者；③合并有骨折者；④繼發于其他疾病后的膝關節疼痛者；⑤合并有其他系統嚴重疾病或精神、心理疾患者；⑥孕期、哺乳期女性；⑦依從性差或重要資料不全者。

4 治療方法

囑所有患者急性期(3 d內)適當限制活動，給予冷敷減輕局部腫脹。3 d后根據患者情況，給予膝關節康復訓練，包括恢復肌肉力量、進行關節鍛煉、恢復行走等基礎治療。對照組在基礎治療上加用吲哚美辛片，25 mg/次，1 d 3次(疼痛緩解后，可停用)；維生素B6片，20 mg/次，1 d 3次，口服。治療組在基礎治療上加服丹紅半月湯，藥物組成:丹參30 g，紅花30 g，當歸15 g，黃芪30 g，威靈仙 15 g，獨活15 g，延胡索15 g，土鱉蟲 6 g，杜仲15 g，續斷15 g，桑寄生25 g，木瓜10 g，牛膝15 g，雞血藤30 g，生甘草10 g，劉寄奴15 g。1 d 3劑，水煎2次，濃縮后共取汁400 mL，早晚各溫服200 mL。藥渣煎湯，先熏后洗患處(3 d內患者，只進行冷洗)。

兩組均以3周為1個療程，共治療2個療程。療程結束后停藥觀察3個月，判定療效。

5 療效判定標準

按照Lkeuchi[4]評價的方法，將治療效果分為優、良、可、差。優:關節無彈響、絞鎖和疼痛。良:關節無彈響、絞鎖，偶有運動時輕微疼痛，活動不受限。可:關節有彈響，運動時輕、中度疼痛，活動不受限。差:關節有彈響或絞鎖，運動時中、重度疼痛，活動受限。

6 統計學方法

7 結 果

7.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3.12，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7.2 不良反應

對照組出現胃部不適或疼痛19例，但均可耐受，胃部輕度不適13例，膝關節皮膚輕度紅、癢6例，均未影響治療。

8 討 論

半月板是傳導膝關節各種力的主要結構，并且具有營養軟骨和本體感覺作用。半月板損傷后會改變膝關節的力學結構，影響膝關節的穩定性。損害能夠分散載荷的功能，產生腫脹、疼痛，導致功能障礙。以往的半月板全切術，可以取得滿意的短期療效，但由于失去了半月板的正常生理作用，術后容易引起關節不穩和退行性變，形成創傷性的膝關節炎或膝骨性關節炎[5]。近年來，膝關節鏡的運用越來越多，清晰的視野，較為完善的創傷診斷和修補手術，使得半月板損傷治療越來越有效，但是術后的恢復及對手術的懼怕和經濟問題仍然使不少患者選擇保守治療[6]。

半月板損傷屬于中醫學“筋傷”范疇，是由于外來的暴力使膝部經脈受損，經絡阻塞，不通則痛，營血離經，阻塞絡道，瘀滯于皮膚腠理而成。其病位在膝，與肝、腎關系密切[7]。氣滯血瘀證是主要的證型，治宜活血化瘀、消腫止痛，方用自擬丹紅半月湯。方中黃芪補氣，當歸、丹參養血活血，杜仲、續斷、桑寄生、牛膝具有補肝腎、強筋骨、祛風濕功效，獨活、木瓜、延胡索祛風濕、通經絡止痛，紅花、威靈仙、土鱉蟲、雞血藤、劉寄奴活血脈、通經絡、止痛，生甘草調和諸藥。全方共奏活血化瘀、消腫止痛之效。

本研究顯示:丹紅半月湯內服加外洗治療半月板損傷，可以促進局部血液循環，改善局部環境，有利于癥狀的迅速減輕，半月板的盡快恢復，有效率占85.53%，無明顯毒副作用。其作用機制有待進一步研究。

[1]王官林，邵松濤，周永福.手法推拿配合中藥外洗及CPM機防治下肢骨折后膝關節僵硬臨床研究[J].中醫學報，2013，28(1):148-149.

[2]王和鳴.中醫骨傷科學[M].北京:中國中醫藥出版社，2007.

[3]馬勇.中醫筋傷學[M].北京:人民衛生出版社，2012.

[4]馮建來，趙艷玲，支世保.關節鏡下治療半月板損傷 40例臨床觀察[J].中國療養醫學，2013，22(1):46.

[5]王予彬，王惠芳，朱文輝，等.關節鏡下手術治療少兒膝關節半月板損傷[J].中華小兒外科雜志，2007，28(12):645.

[6]潘康健.關刺法配合艾條灸治療退行性膝關節病30例[J].河南中醫，2012，32(12):1681.

[7]汪利合，李慧英，趙鵬飛，等.六指六穴點壓及旋轉屈伸手法治療膝骨性關節炎的多中心臨床研究[J].中醫學報，2012，27(6):772.