切開植骨克氏針內固定治療跟骨骨折

摘要：目的 探討切開植骨克氏針內固定治療跟骨骨折臨床分析，并總結臨床經驗。方法 本研究從2011年10月～2014年10月來我院骨外科進行治療的跟骨骨折患者中，隨機抽取100例，平均分為對照組和觀察組，其中對照組采用鋼板內固定治療，觀察組采用切開植骨克氏針內固定治療治療，評價兩組患者不同治療后治療有效率。結果 6～48個月隨訪后發現，利用克氏針內固定的患者，無1例出現切口不愈合或壞死情況。而使用鋼板內固定的有近1/2左右會出現切口難愈合或部分壞死情況。觀察組患者治療總有效率為100%，明顯高于對照組（P<0.05）；以上差異均具有統計學意義。結論 切開植骨克氏針內固定治療跟骨骨折在臨床上具有良好的治療效果，相比鋼板內固定治療跟骨骨折具有切口容易愈合，減少第二次手術等的優點。

關鍵詞：切開植骨克氏針內固定鋼板內固定；跟骨骨折；臨床診治

跟骨關節內骨折，是一種復雜骨折，在臨床上較為常見，通常是由擠壓或車禍損傷而導致的骨折類型[1]。由于跟骨的生理解剖結構及骨折類型均較特殊。傳統的保守治療方法不能對骨折部位進行準確復位，且復位后因發生關節移位、錯位等，進而導致關節疼痛、畸形愈合等并發癥。近年臨床研究表明，內固定技術和植骨術均不斷應用于跟骨骨折的臨床治療中，且效果良好[2]。本研究從2011年10月～2014年10月來我院骨外科進行治療的跟骨骨折患者中，隨機抽取100例，探討切開植骨克氏針內固定治療跟骨骨折臨床分析，并總結臨床經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究從2011年10月～2014年10月來我院骨外科進行治療的跟骨骨折患者中，隨機抽取100例，其中男性患者48例，女性患者52例。年齡25～79歲，平均年齡為（54.5±1.02）歲。病程為2h～28d，平均病程為（7.5.±1.27）d。致病原因：摔傷共48例；交通事故共39例；墜落傷共7例；毆打傷共6例。本研究的患者依據常規影像學檢查[3]全部確診為跟骨骨折，并符合手術治療適應證[3]。根據統計學分析，本研究的實驗對象性別、年齡、病情等一般資料不具有差異性，不具有統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 將來我院骨外科進行治療的跟骨骨折患者中，隨機抽取100例，平均分為對照組和觀察組。其中對照組采用鋼板內固定治療，具體方法為：硬膜外麻醉，患者取俯臥位，將跟骨切開，根據患者的關節損傷情況使用克氏針對跟骨進行撬撥，位置滿意后將解剖鋼板放入，并采用螺釘固定。患者大約3個月后方可下床進行功能訓練。觀察組采用切開植骨克氏針內固定治療治療，具體方法為：硬膜外麻醉，患者取俯臥位，內側或外側切口均可，只需暴露骨折端位置，利用克氏針進行撬撥使跟骨縱弓的位置恢復，然后植入人工骨、復位，使用2枚克氏針內固定。術后6～8w可門診拔克氏針，大約3個月后方可下床進行功能訓練。兩組患者術后均需應用抗生素以防止感染，同時采用止血、消腫等對癥治療等。兩組患者出院后均需隨訪觀察6～48個月，評價兩組患者不同治療后治療有效率。

1.3療效判定標準 根據骨折愈合評定標準以MaryLand足部評分系統法為依據。

顯效：MaryLand足部評分優（90～100分），患者臨床癥狀消失，骨折均愈合，足部功能恢復正常。有效：MaryLand足部評分良（75～89分）和可（50～74分），患者臨床癥狀有所好轉，骨折基本愈合，足部功能基本恢復正常較之前有所改善；無效：MaryLand足部評分差（50分以下），患者臨床癥狀無明顯好轉或加重。總有效率和顯效率和有效率之和[3]。

1.4統計學方法 本研究中，所有的檢測統計學數據采均用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示數據具有差異性以及具有統計學意義。

2 結果

比較兩組患者不同治療后治療有效率，見表1。6～48個月隨訪后發現，利用克氏針內固定的患者，無1例出現切口不愈合或壞死情況。而使用鋼板內固定的有近1/2左右會出現切口難愈合或部分壞死情況。觀察組患者治療總有效率為100%，明顯高于對照組50.18%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

跟骨骨折屬于跗骨骨折的一種，其發生比例為60%[4]。患者一般為成年人，損傷原因通常為擠壓、高處墜下等，導致足跟部受到巨大撞擊而發生骨折。跟骨骨折時，足跟部疼痛劇烈，且出現明顯淤斑及腫脹，若患者未得到及時、有效的臨床治療，比如關節復位不良、骨折線插入關節面等，患者會遺留跟骨疼痛及創傷性關節炎等并發癥[5]。

目前臨床上治療跟骨關節內骨折的切開內固定的材料有鋼板和克氏針，其中鋼板的植入容易造成切口局部皮膚張力過大，造成傷口皮膚壞死，很容易導致鋼板外露，最終導致手術的失敗。切開植骨克氏針內固定治療，方法簡單、恢復快、復位好、功能訓練早，其治療優勢主要表現在以下兩個方面：一方面通過切開直視下，更有利于骨折準確復位，另一方面克氏針不易引起軟組織問題。本研究隨機抽取的100例跟骨骨折患者，通過不同的手術方式治療，6～48個月隨訪發現，采用切開植骨克氏針內固定治療跟骨骨折患者無一例出現切口不愈合或壞死情況，治療有效率為100%，而使用鋼板內固定的有近1/2左右會出現切口難愈合或部分壞死情況（表1），療效顯著。

綜上所述，切開植骨克氏針內固定治療跟骨骨折在臨床上具有良好的治療效果，相比鋼板內固定治療跟骨骨折具有切口容易愈合，減少第二次手術等的優點。

參考文獻：

[1]吳永光，李軍，胡弦，等.切開復位克氏針固定治療跟骨sandersⅡ、Ⅲ型骨折[J].創傷外科雜志，2012（06）.

[2]張曉光，李金亮.微創撬撥復位多枚克氏針聯合空心釘固定治療跟骨骨折的臨床觀察[J].北京醫學，2012（11）.

[3]葛友平，王干生，凌愛軍，等.用切開復位克氏針內固定術對跟骨骨折患者進行治療的臨床效果研究[J].當代醫藥論叢，2014（11）.

[4]馬震.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折臨床研究[J].中外醫學研究，2014，33：151-153.

[5]黃靜宇.切開復位克氏針內固定并植骨術治療跟骨關節內骨折臨床研究[J].大家健康（學術版），2014，01：138-139.

編輯/哈濤