單側唇裂患者二期整復需求規律的初步研究

郝杰兵 馬敬齋 張景霞

[摘要] 目的 了解單側唇裂患者對二期整復的需求特點，掌握單側唇裂患者二期整復的需求規律。方法 采用普查法對河南省部分地區的人群進行調查，對唇裂一期術后患者進行術區照相，隨機抽取100例單側唇裂患者，由專業組（唇腭裂專科醫生組）、非專業組（醫院行政人員組）、患者家屬組分別對患者的面部外形進行滿意度評價，對各組主觀評價滿意度一致的患者照片進行面部對稱率測量。結果 面部對稱率與主觀評價無趨同性；專業組和非專業組對患者面部外形的不滿意率較患者家屬組更高（P<0.05）。結論 測量器官非對稱率不是評價單側唇裂二期整

復需求最適宜的方法；專業組和非專業組的不滿意率均高于患者家屬的不滿意率。

[關鍵詞] 唇裂； 主觀評價； 客觀評價； 對稱率

[中圖分類號] R 782.2+1 [文獻標志碼] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.016

唇裂治療的最終目的是修復裂隙，讓患者滿意并恢復身心健康，能夠以正常的心理狀態融入社會，不被社會孤立，不遭受社會歧視。唇裂一期手術后是否需行二期整復，需要醫生、患者、患者家屬等進行多方面的溝通和協商，目前尚無固定規律。本研究選擇醫生及患者家屬對唇裂一期手術的術后效果進行主觀評價，并結合測量面部對稱率，對唇裂二期整復的需求規律進行探討。

1 材料和方法

1.1 研究對象

2012年，河南省第二慈善醫院工作人員對河南省焦作、新鄉、濟源、洛陽、平頂山、商丘、周口等地區的人群進行普查，共調查到2 046例唇裂一期術后患者[1]，為患者術區拍照，隨機抽出100例單側唇裂患者進行研究。

1.2 術后效果的主觀評價

由評價人員依據照片對患者的術后效果進行主觀評價。評價人員分為患者家屬組、本院行政人員組（非專業組）、本院唇腭裂病區專科醫生組（專業組）共3組，每組由3人組成。評價內容分為鼻唇協

調性、鼻形態、白唇形態、紅唇形態共4項。效果評級分為滿意、基本滿意、不滿意。評級標準：1）滿意，正常或接近正常，不需二期整復；2）基本滿意，畸形較輕，不進行二期整復可接受；3）不滿意，畸形明顯，需行二期整復才能達到較滿意的形態。以不滿意患者占所有患者的比例計算不滿意率。

分別統計9位評價人員對100例患者的鼻唇協調性、鼻形態、白唇形態和紅唇形態的不滿意率；每組3個人中，對某一方面不滿意率最高者為該組的最大不滿意率，不滿意率最低者為該組的最小不滿意率，3人不滿意率相加除以3為該組的平均不滿意率。

1.3 術后面部對稱率的測量

對各組主觀評價結果相同患者的面部對稱性進行測量，測量方法見參考文獻[2]，測量標志線見圖1。面部對稱率=非裂隙側測量值-裂隙側測量值/非裂隙側測量值。對稱率≤0.1為正常值。圖1中L1、L3、L5、L7為非裂隙側測量值，L2、L4、L6、L8為裂隙側測量值。鼻尖對稱性=（L1-L2）/L1，鼻唇協調性=（L3-L4）/L3，唇高對稱性=（L5-L6）/L5，唇寬對稱性=（L7-L8）/L7。

2 結果

2.1 3組人員對術后效果的主觀評價滿意率

患者家屬組、非專業組和專業組的最大不滿意率、最小不滿意率和平均不滿意率見表1：對患者面部外形的最大不滿意率為84%～98%，平均不滿意率為24%～68%，最小不滿意率為1%～26%，從患者家屬組、非專業組到專業組大致呈現逐步增加的趨勢；經統計學分析，專業組和非專業組的平均不滿意率無明顯差異（P>0.05），但均高于患者家屬組的

不滿意率（P<0.05）。對于鼻形態、紅唇形態的最大

不滿意率由高到低依次為專業組、患者家屬組和非專業組。

2.2 術后面部對稱率

對3組人員主觀評價結果相同患者的面部對稱率進行測量和計算，其結果見表2。

由表2可見，鼻形態主觀評價一致的患者中，評價為基本滿意的患者，從患者家屬組、非專業組至專業組，面部對稱率呈逐步增加的趨勢；白唇形態主觀評價一致的患者中，評價為基本滿意的患者，面部對稱率接近0.1；紅唇形態主觀評價一致的患者中，專業組評價從滿意、基本滿意至不滿意，其面部對稱率有增加的趨勢，患者家屬組基本滿意的患者，面部對稱率小于0.1；鼻唇協調性主觀評價一致的患者中，非專業組基本滿意和患者家屬組不滿意的患者，其面部對稱率小于0.1。總體來看，面部對稱率與主觀評價無趨同性。

3 討論

唇裂二期整復是患者和醫生經常面對的問題，其診斷與治療需求受多種因素的影響，而這些因素又并非有著必然的聯系。闡明二者間的關系，理清它們之間的規律，對制定更好的治療方案，滿足患者的需求，達到醫患間的共同愿望實屬必要。因為目前的唇裂治療方法與技術尚難以達到將患者的外形修復到與正常人的面部對稱性完全一致或面部解剖器官形態完全一致的效果，所以患者對再次整復的需求與醫生的目標間就有可能產生分歧；不重視這種分歧，就有可能達不到醫患間的共同愿望，甚至事與愿違。目前國內外在唇裂術后評價中應用的方法具有科研價值，但缺乏臨床實用性。

科學合理的評價方案，是唇裂患者二期整復需求及改進手術方案的重要依據。Russell等[3]認為，美

不能僅僅由數據構成，它是人的主觀感受。唇裂術后的二期整復需求，主客觀評價都很重要，但是不同的評價方案之間有時會不一致。唇裂術后效果的主觀評價側重于整體效果，利于發現較明顯的繼發畸形部位。由于專業人員對于面部美學有更多的認識，專業人員對于患者面部外形不滿意率略高于非專業組，但二者差異無統計學意義（P>0.05），兩組均高于患者家屬的不滿意率（P<0.05）。這跟Hens等[4]的研究結果基本一致，即唇裂術后患者的滿意度跟醫生的美學評價無關。

唇裂術后的效果評價，除了主觀評價外，客觀評價也很重要。客觀評價可以量化且易于臨床應用。目前國際上客觀評價手術效果常用的方法包括：面部直接測量、照片測量[5]、可見光面部掃描測量[6]、

激光掃描測量、磁共振成像測量和計算機輔助三維測量等。對面部器官的精確測量，如面部對稱率的測量是了解唇裂術后效果的重要手段，這樣不僅有助于二期整復術的方案設計，也有助于手術前后的效果評價。面部兩側不對稱超過3%時臨床上可以分辨，影響面部的美感。本研究結果顯示，面部對稱率與主觀評價并無趨同性，這跟張蕾等[7]的研究結果

基本一致，即反映軟組織凹陷的指標與患者對鼻底滿意度的評分均不具有相關性。

由本研究可以看出：測量器官非對稱率不是評價單側唇裂患者二期整復需求最適宜的方法；專業組評價的不滿意率大于非專業組，二者均大于患者家屬評價的不滿意率；唇裂二期整復需求量大，不容忽視。

致謝：感謝四川大學華西口腔醫院胥毅博士在圖片和數據整理中給予的大力幫助。

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（本文編輯 吳愛華）