鹽酸坦洛新緩釋片治療輸尿管下段結(jié)石的療效

林峰，陳軍 （武漢市普愛醫(yī)院泌尿外科，湖北 武漢430034）

位于輸尿管下段體積較小的結(jié)石常首選保守治療。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)高選擇性α受體阻滯劑可用于治療輸尿管結(jié)石，特別是直徑小于1.0cm 的結(jié)石，效果良好［1］。2009年5月－2011年12月，我們對(duì)140例輸尿管下段結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，觀察α1受體阻滯劑鹽酸坦洛新緩釋片對(duì)輸尿管下段結(jié)石的輔助排石作用，并與單獨(dú)使用中成藥輔助排石組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年5月－2011年12月在本院治療的輸尿管下段結(jié)石患者140 例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組男38例，女32例，年齡18～60歲，平均45.6歲，平均結(jié)石直徑6.3mm；對(duì)照組男36例，女34例，年齡20～62歲，平均46.2歲，平均結(jié)石直徑6.5 mm。2 組間的年齡、性別、結(jié)石大小在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）典型的輸尿管下段結(jié)石癥狀，有不同程度的腰痛、腹痛、尿頻、尿急、血尿等；（2）腎 功能正常，經(jīng)B 超或KUB、IVP 或泌 尿系CT 平掃確診為單側(cè)輸尿管下段結(jié)石；（3）結(jié)石直徑0.4～0.8cm。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有嚴(yán)重的尿路感染和發(fā)熱，腎功能不全，中重度積水之任意一項(xiàng)者；（2）先天性輸尿管畸形，既往有輸尿管手術(shù)史；（3）妊娠期和哺乳期患者；（4）低血壓、對(duì)α1受體阻滯劑過敏的患者；（5）有慢性前列腺炎、前列腺增生或因高血壓等其他疾病已服用過α受體阻滯劑。

1.2 治療方法 2組患者均口服依諾沙星膠囊0.2g，bid，療程一周，預(yù)防尿道感染；口服腎石通丸（四川旭華制藥有限公司），用法為每次2g，每日2次進(jìn)行排石；囑咐患者每日飲水2 000～3 000 mL，排尿時(shí)觀察有無結(jié)石排出，適當(dāng)跳躍、慢跑以助結(jié)石的排出。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用鹽酸坦洛新緩釋片（昆明積大本特公司，每片0.2 mg／片）睡前服0.4mg，每晚一次。療程不超過一個(gè)月，每周復(fù)查一次，詢問病史了解有無結(jié)石排出，B 超及X 線片檢查，是否有腎絞痛及使用鎮(zhèn)痛藥物情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)以及方差分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

一個(gè)月內(nèi)，治療組和對(duì)照組結(jié)石排出者分別為55例和26例，排石率分別為78.6%和37.1%，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。平均排石時(shí)間為治療組為5.8d，對(duì)照組為9.9d，兩者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因發(fā)生腎絞痛而需要鎮(zhèn)痛治療，治療組4例，對(duì)照組15例，予雙氯酚酸鈉栓50mg塞肛后緩解，結(jié)果見表1。

表1 治療組和對(duì)照組的資料比較Tab 1 Clinical curative effect in two groups of patients

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿科的常見疾病，占上尿路結(jié)石的65%［2］，由于輸尿管遠(yuǎn)端生理狹窄的存在，70%輸尿管結(jié)石位于輸尿管下段。輸尿管下段結(jié)石治療方法主要有自然排石、藥物排石、體外沖擊波碎石和輸尿管鏡碎石術(shù)等。影響結(jié)石排出的主要原因有結(jié)石大小、輸尿管狹窄情況、輸尿管平滑肌痙攣、結(jié)石周圍黏膜水腫、疼痛、感染等［3］。

輸尿管下段結(jié)石的治療原則是去除結(jié)石，解除梗阻，保護(hù)腎功能。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，直徑4～10mm 輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石自然排石率為35%～57%［4－5］。因此我們對(duì)輸尿管下段結(jié)石直徑小于8mm，腎積水較輕，不需緊急處理的患者采取保守治療，保守治療包括抗炎、中藥排石、多飲水、跑跳等，在治療組我們加用α1受體阻滯劑鹽酸坦洛新緩釋片，比較2組排石情況及腎絞痛發(fā)生情況。

鹽酸坦洛新緩釋片是一種高選擇性的α受體阻滯劑，可高選擇性的阻斷α1受體。α1受體阻滯劑可以提高排石率的分子學(xué)機(jī)理在于尿路神經(jīng)受體分布不同［6］。人類輸尿管平滑肌中存在α1、β膽堿能受體，其中α1受體的密度高于β膽堿能受體。由于輸尿管結(jié)石向下移動(dòng)時(shí)能刺激輸尿管及膀胱腎上腺能受體并出現(xiàn)輸尿管平滑肌痙攣、膀胱三角區(qū)的刺激并伴有疼痛導(dǎo)致結(jié)石排出困難。α1受體阻滯劑能抑制平滑肌的痙攣，降低輸尿管張力，減少其蠕動(dòng)頻率和幅度，因此可降低壁段輸尿管壓力，增強(qiáng)尿液傳輸能力，從而有效促進(jìn)輸尿管結(jié)石在輸尿管中向下運(yùn)動(dòng)［7］。

α1受體阻滯劑還能作用于膀胱頸、前列腺部尿道受體，從而松弛了結(jié)石排出通路各部分的平滑肌，能很好地促進(jìn)結(jié)石的排出。同時(shí)，由于抑制平滑肌的痙攣、膀胱三角區(qū)的刺激而減輕了疼痛的癥狀，這也利于結(jié)石的排出［8］。特別是在α1受體表達(dá)密度較高的輸尿管下段，使α1受體阻滯劑提高排石的效果更佳。

本文結(jié)果表明，鹽酸坦洛新緩釋片與傳統(tǒng)的保守治療相結(jié)合，可明顯提高輸尿管下段結(jié)石患者的排石率，縮短排石時(shí)間，減輕治療期間腎絞痛的發(fā)作次數(shù)和鎮(zhèn)痛劑的使用，安全有效，值得推廣應(yīng)用。

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