PBL教學法在實驗教學中對學生批判性思維能力的培養

秦海宏，葛 偉，孫雪潔

（大連大學護理學院，遼寧大連 116622）

批判性思維能力已成為現代人才的基本素質要求［1－3］。批判性思維能力泛指個人對某一現象或事物的長短利弊的評判能力，它要求個體全面地分析事物各方面的因素，并在分析過程中不斷進行反省思維，以作出合理的決定。在臨床護理工作領域，由于臨床護理問題的復雜性及不確定性，決定了學生批判性思維培養的重要。目前，在實驗教學中培養學生批判性思維能力的教學模式及培養效果仍鮮有報道。為此，本文將以問題為基礎的學習（problem based learning，PBL）模式運用于急救護理實驗教學中，為探討護理實驗教學對學生批判性思維能力培養的教學模式及途徑提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象

以我院2008級護理本科生作為實驗組，在急救護理實驗課中開展PBL 教學。實驗組119 人，男性8人，女性111人，年齡18～22歲。以2007級學生作為對照組，采用傳統的實驗教學方法。對照組110人，男性9人，女性101人，年齡20～22 歲。2 組均為統招全日制護理本科在校大三學生，性別、年齡、在校成績等一般特征差異無顯著性統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2個組的急救護理學課程均在第3學年第1學期開課，教學大綱、教材、理論和實驗課時、主講和實驗指導教師相同。常規實驗教學方法是在理論課后開設實驗課，配有多媒體教學手段演示操作過程。教師示教講解注意事項和要求，學生動手操作訓練急救技能的準確性和熟練性，最后完成實驗報告。

實驗組在此基礎上進行PBL 教學。具體方法如下。

1.2.1 課程組織

傳統的急救護理實驗是以單項技能訓練為軸心的驗證性實驗［4］。要提高學生的急救技能和快速的應急反應能力，必須改革習慣的實踐教學方法，從驗證性實驗向綜合性實驗轉變。根據教學大綱確定3項實驗內容，即創傷救護、監護技能、心肺復蘇，開設4 次實驗（其中監護技能2次），每次4個學時。根據內容選擇示范病案，提供臨床情景，增設臨床常見的問題，確定知識和技能目標要求等，提供相關的甄別案例供學生課后研究和分析思考，在完成實驗報告時要求學生有案例分析和判斷，并制訂搶救預案，突出知識、技能應用能力和臨床應變能力的綜合訓練［5］。

1.2.2 調查工具

調查問卷以“加利福尼亞批判性思維傾向問卷”（California Critical Thinking Dispositions Inventory CCTDI）為標準，參照彭美慈等研制的中文版CCTDICV（CCTDI－Chinese version）［4］，結合教學實際情況、根據有關專家的意見修訂而成。調查問卷包括2個部分:學生的一般資料和批判性思維調查問卷。批判性思維調查分別測試批判性思維的7個特質:尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判性思維自信心、求知欲、認知成熟度，共有70個條目。采用6分制，從“非常贊同”到“非常不贊同”分為6 級，總分為70～420分。負性條目39個，反向得分。得分≥280分表明有正性的批判性思維性格，＞350分表明批判性思維能力強，210～280分表示批判性思維能力中等，＜210分表示負性批判性思維能力。每個亞類有10 個條目，分值為10～60分，各亞類相應的批判性思維能力的最小認可分值為40分，＞40分表示正性批判性思維能力，≥50分表明相應的批判性思維能力很強，亞類得分≤30分表明負性批判性思維能力，30～40分表示批判性思維能力中等。

1.2.3 評價方法

（1）批判性思維能力測評。課程結束后分別對2組學生進行問卷調查，采取無記名、自愿參加的方法。問卷集中發放，當場回收，在規定的時間內統一獨立完成調查問卷。發放問卷229份，回收有效問卷218份，有效回收率95.20%。

（2）實驗報告評價。對學生書寫實驗報告進行批閱，按示范病案量化到各個細節，從一般項目、病情評估、急救措施、分析問題、應急處理和反思評價6個方面進行評價，量化標準由5 分制改為百分制，并進行講評。

（3）統計學處理。將所有資料輸入計算機建立數據庫，用SPSS17.0軟件包進行統計分析處理。根據資料的性質及研究的要求不同分別采用描述性統計及統計推斷。描述性統計采用mean±SD 表示，統計推斷主要采用t檢驗和卡方檢驗，檢驗水準α＝0.05，雙側檢驗。

2 結果

（1）CCTDI－CV 得分情況。兩組學生CCTDI－CV總體得分281.78±32.43，總分最高359分，最低221分，沒有人表現為負性批判性思維能力（即＜210 分者）。總分≥280 有113 人（占51.83%），總分＞350有7人（占3.21%）。其中總分≥280的113人中，實驗組70人占組內的64.81%，對照組43 人占組內的39.09%，兩組差異有顯著性意義（X2＝14.446，P＜0.01）。CCTDI－CV 的7 個特質得分是:尋找真相（37.87±7.48）分、開放思想（40.47±6.43）分、分析能力（42.35±5.52）分、系統化能力（37.93±6.13）分、批判性思維自信心（38.39±6.69）分、求知欲（42.57±7.11）分、認知成熟度（42.22±6.99）分，其中開放思想、分析能力、求知欲、認知成熟度4個特質達到了正性批判性思維能力。PBL教學組與對照組學生CCTDI－CV 總分及各特質得分情況見表1。

表1 PBL組與對照組學生CTDI－CV總分及各特質得分情況（mean±SD）

（2）學生完成實驗報告情況。按百分制進行評定。實驗組有87人為優秀和良好，優良率為80.56%；對照組有69人為優秀和良好，優良率為62.73%。兩組優良率比較，差異有統計學意義（X2＝4.705，P＜0.05）。

3 討論

一個開放型、思維活躍的大腦，將成為未來社會的重要資源［6－8］。批判性思維能力是一種有目的的、自我調整的評判過程，它要求在這個過程中理性地綜合考慮各種情況［9］。在提倡創新教育的今天，如何培養和提高學生批判性思維能力，已成為國內外教育界研究的熱點。批判性思維的總體結構，包括批判性思維技能和批判性思維人格傾向。批判性思維訓練的教學途徑，特別是批判性思維技能培養，國外一般采用單獨設課的方法，但目前我國醫學教育的條件還做不到這一點。人格特質和能力存在著交互作用［10］，因此國內醫學教育界研究和報道較多的，是理論教學中把批判性思維培養與專業教學結合，側重于批判性思維人格傾向培養和評價，但實驗教學中如何培養學生的批判性思維能力還是在探索中。

急救工作突發事件多，病情急、變化快，很多問題來不及安排就直接呈現在護士面前。護士的角色不是一名被動的醫囑執行者，而應該會運用所學的知識預測問題、主動發現和解決問題，這是提高學生臨床急救能力的關鍵。由于受專業特點的限制，以往護理實驗多為驗證性、重復性實驗，缺乏創新意識和能力的培養，難以提升學生的學習興趣，實驗中學生操作應付、實驗報告千篇一律、互相抄襲。將PBL 教學引入實驗課，將學生引入臨床實踐的情境中，通過師生、學生之間的多向互動和積極研討等活動，使學生學會正確的臨床思維與推理方法，提高學生面對復雜臨床情境的決策和行為能力［11－12］。

PBL教學中的問題以臨床真實病例為基礎，注意臨床護理的實踐性、科學性和邏輯性，特別是針對性，隨時在實驗的過程中根據現場救護情況增設問題，培養學生的應用能力和應變能力。注意將理論與臨床技能結合，從而發展學生的主動思維。本研究中，兩組學生的實驗報告，在思維能力、應變能力以及結合臨床增加信息量等方面，即優良率有顯著性統計學意義。本研究結果顯示，開展PBL教學前學生的批判性思維能力得分274.40，即總體不具備正性批判性思維能力，得分≥280分的人不到40%。CCTDI－CV 的7個特質中，僅有2項（分析能力和求知欲）表現為正性特質，其余5項（尋找真相、開放思想、系統化能力、批判性思維自信心、認知成熟度）均不具備相應特質的批判性思維能力。PBL教學是以病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體的啟發式教學，一個典型臨床案例中的問題，往往包含課程多個章節知識的貫穿與聯系，這就引導學生要自學，會利用信息，善于分析、歸納和總結，從而達到提高綜合思維能力，包含批判性思維能力的作用。

PBL教學組CCTDI－CV 得分289.16，具有正性批判性思維能力，明顯高于傳統教學組，兩組間比較具有統計學差異。PBL 教學組的CCTDI－CV 7個特質都有相應的提高，除了1項特質（批判性思維自信心），其他6項兩組間比較具有統計學差異，正性特質的批判性思維能力由2項提高到4項，提示實驗教學中的PBL教學有助于學生批判性思維能力的培養。

4 結束語

PBL教學法對提高急救護理實驗課程的教學質量（包括對學生的學習興趣、思維和技能等方面的培養）優于傳統的實驗教學法，是一種臨床技能與思維訓練并重的教學法。但由于學生沒有臨床經驗，如何科學地引用病例、合理設計問題、提高教學技巧，以及匹配合理的實驗考核方法，還是一個需要繼續探索的問題。使用PBL教學法要防止問題過多、過深，使學生的注意力集中在問題的討論上，而忽略技能訓練。

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