改善頸椎生理曲度治療椎動脈型頸椎病的探討

趙 磊

(太原第一監(jiān)獄醫(yī)院，山西 太原 030021)

頸椎綜合征是由于頸椎退行性改變使脊內(nèi)外環(huán)境產(chǎn)生不平衡，使椎動脈受到刺激壓迫，導(dǎo)致椎－基底動脈供血不足，亦稱為頸椎病。其臨床癥狀較多，客觀體征卻很少，故門診不易確診，只有通過影像學(xué)CT、MRI檢查，并通過體格檢查結(jié)合客觀指標(biāo)進(jìn)行診斷及治療。本病近年來臨床癥狀大部分以頭痛、眩暈、嘔吐、視物模糊等為主，尤以眩暈耳鳴最顯著，頭部突然扭轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)一過性眩暈，可持續(xù)加重，更有嚴(yán)重者可發(fā)生猝倒，但清醒后一般不會出現(xiàn)意識障礙。2004 年1 月至2010 年2 月，太原第一監(jiān)獄醫(yī)院收治椎動脈型頸椎病患者34 例，采用藥敷、牽引、整骨及手法治療相結(jié)合進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2004 年1 月至2010 年2 月共收治34 例椎動脈型頸椎病患者，其中男性18 例，女性16 例，平均年齡42歲;發(fā)病時(shí)間6 ～12 年。頭痛、眩暈、頸肌僵硬及頸部活動疼痛34 例，耳鳴25 例，嘔吐15 例，發(fā)生猝倒者3例。頸椎X 線檢查結(jié)果顯示，所有患者均有不同程度的頸椎曲度變直、消失、甚至反弓，而黃韌帶肥厚和項(xiàng)韌帶局部鈣化也使椎間孔變窄，并伴有椎體骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］確診。所選患者治療前均拍頸椎X 線片，頸椎側(cè)位片上采用Borden氏測量法，測量頸椎體前緣序列弧線的弧距。以寰椎前弓的后上緣為起點(diǎn)，向下沿各頸椎體前緣做弧線，至第7 頸椎體前下緣為終點(diǎn)，兩點(diǎn)連接的直線為弦，弧線的中點(diǎn)到弦的垂直距離為弧弦距，簡稱為D 值，D 值的正常范圍為(12 ±5)mm。本組患者治療前的D 值均小于6 mm，視為頸椎生理曲度異常［2，3］。

1.3 治療方法

1.3.1 牽引治療 頸椎手動機(jī)械牽引的牽引重量從2 kg開始，逐漸加重，一般不超過6 kg，每次20 ～30 min。患者端坐，囑咐患者在牽引操作過程中均勻呼吸，放松精神，頭部保持伸直位。牽引過程中，醫(yī)生觀察力線是否垂直，并及時(shí)給以調(diào)整，定時(shí)詢問患者感覺，如果出現(xiàn)身體不適，如意識不清晰、呼吸困難、頭痛、眩暈等立即停止，對癥處置。

1.3.2 藥敷治療 方用自擬方:荊芥10 g，防風(fēng)10 g，葛根12 g，羌活10 g，獨(dú)活10 g，木瓜10 g，海桐皮12 g，威靈仙10 g，透骨草10 g，伸筋草10 g，草烏8 g，川烏8 g，姜黃10 g。水煎外用，以電極導(dǎo)入方巾頸部熱敷，以20 ～30 min/次為宜，配合牽引治療，時(shí)間選擇同步。1.3.3 手法治療 頸牽治療時(shí)頸部肌群會有一些緊張疲勞感，藥敷和牽引治療之后給予手法治療頸肌20 min。患者取俯臥位，術(shù)者分別采用揉、拿、推、滾、經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴、扳等手法治療，先輕揉患者頸肌，輕拿頸肩背部肌群，治療5 min后，進(jìn)行上臂和前臂肌群經(jīng)絡(luò)點(diǎn)穴治療5 min，并再對頸項(xiàng)肌肉反復(fù)推揉滾法放松，運(yùn)用扳法著重彈撥、點(diǎn)按頸項(xiàng)所屬經(jīng)穴，持續(xù)治療10 min。手法治療可以充分松弛頸部軟組織，緩解痙攣的韌帶肌肉。

治療每日1 次，10 d為1 個(gè)療程，所有患者經(jīng)1 ～2個(gè)療程治療后出院，繼續(xù)院外鞏固治療，定期隨訪1年。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

量化標(biāo)準(zhǔn)參照日本JOA 評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，見表1。四項(xiàng)合計(jì)分值標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)(0－2 分)，良(2－6 分)，中(6－10 分)，日本骨科協(xié)會評估治療頸椎分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)頸髓功能改善率［4］。

表1 量化標(biāo)準(zhǔn) 分

2 結(jié)果

本組34 例患者經(jīng)藥敷、牽引、整骨、手法治療，隨訪1 年，優(yōu)20 例(58.82%)，良8 例(23.53%)，中6例(17.65%)，總有效率100% (34/34)，均無不良反應(yīng)。主要臨床癥狀，D 值計(jì)量以平均值加減標(biāo)準(zhǔn)差來表示，治療前后比較均P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 治療前后癥狀評分比較(±s)分

表2 治療前后癥狀評分比較(±s)分

主要癥狀 治療前 治療后P值1.95 ±0.410.67 ±0.71 0.001 0頸肌緊張?zhí)弁?.53 ±0.430.79 ±0.58 0.042 8壓頭試驗(yàn)1.59 ±0.490.36 ±0.35 0.026 8上肢牽拉試驗(yàn)1.54 ±0.480.42 ±0.36 0.041 1 D 值頭暈/mm3.23 ±2.3410.88 ±5.76 0.000 0

3 討論

頸椎病以往為老年人多發(fā)，但近年來臨床上發(fā)現(xiàn)青年人群中有逐步增多的趨勢，首次發(fā)病年齡也越來越小。以前頸椎曲度異常往往只作為頸椎病的一個(gè)臨床體征，沒有作為臨床診斷依據(jù)［5］，以至于忽視了對其早期預(yù)防診斷的重要性。

臨床實(shí)踐中，聯(lián)系經(jīng)絡(luò)理論筆者認(rèn)識到，因頸項(xiàng)部脈絡(luò)受阻，清竅不利，神機(jī)受累導(dǎo)致頭痛和眩暈的發(fā)生。頭痛、頭暈部位也多以頂、側(cè)、枕部為主，故治療椎動脈型頸椎病的重點(diǎn)在于疏通受阻的督脈(巔頂)、足少陽膽經(jīng)(側(cè)頭部)、足太陽膀胱經(jīng)(枕部)，從而使清陽上升，諸竅清利，神機(jī)開啟，消除患者臨床癥狀和體征。采用局部藥敷、牽引配合推拿手法治療均以疏通項(xiàng)后五經(jīng)為目的，同時(shí)具有疏通閉塞經(jīng)脈之功。推拿中又以槌叩大椎來振發(fā)陽氣，著力使體內(nèi)陽氣引而上行。各法循序相合提陽振氣則可使清陽之氣升至頭部而改善患者不適。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，椎動脈型頸椎病主要是由于頸椎椎間盤退變，椎間隙狹窄，椎動脈血管壁彈性下降，局部扭曲折彎所致。且頸椎局部小關(guān)節(jié)位置出現(xiàn)偏移，導(dǎo)致在椎體橫突孔內(nèi)走行的椎動脈出現(xiàn)迂曲皺折，使椎動脈受壓，血流量減少，從而產(chǎn)生椎基底動脈供血不足癥狀［6，7］。

本病的治療仍在探索之中。使用牽引藥敷手法綜合治療可以解除頸部肌肉痙攣，調(diào)整頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，促進(jìn)局部炎癥吸收，重整移位的組織結(jié)構(gòu)，有利于恢復(fù)頸曲正常弧度［8］。本文D 值治療前后比較有明顯差異，表明牽引頸部肌肉群使已經(jīng)攣縮的肌纖維和韌帶拉伸，可以緩解頸椎曲度異常所引起的臨床癥狀。同時(shí)顯示對治療椎動脈型頸椎病明確的治療效果。正確的休息與睡眠姿勢對頸曲異常的康復(fù)非常重要。臨床實(shí)踐中筆者使用決明子或蠶沙枕頭支撐頸曲。枕頭以6 cm×10 cm×40 cm為好，患者仰臥在凹面上時(shí)頭枕部著床，頸與胸部得到完全放松，可以在休息或睡眠中維護(hù)頸椎生理曲度、松弛頸部組織，更好地改善臨床癥狀，糾正頸椎曲度，恢復(fù)頸椎力學(xué)平衡。加強(qiáng)功能鍛煉也是重要的治療方法。每天做以雙手后伸抱枕，并以頭頸著力后伸對抗為主的頸背部鍛煉，可使勞損的頸背部軟組織得到充分的放松。平時(shí)注意正確坐姿與睡眠姿勢，避免長時(shí)間低頭伏案工作，對防治頸椎曲度異常引起椎動脈型頸椎病也會起到積極的作用。

［1］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］ 戴燕彬，張庭輝. 頸椎生理曲度異常X 線表現(xiàn)的臨床價(jià)值探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(3):376-377.

［3］ 王成林，王政民，龔小龍，等. 頸椎生理曲度X 線測量方法研究［J］.中華中醫(yī)骨傷科雜志，1991，7(2):3-5.

［4］ 平林冽，耋 加. 日本整形外科學(xué)會頸髓癥治療成績判定基準(zhǔn)［J］.日整會志，1994，68:490-503.

［5］ 何 衛(wèi)，胡小新.青年頸椎病X 線征象分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2002，12(5):83-84.

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［8］ 韋貴康，韋 堅(jiān)，黃 榮，等. 手法對頸椎病頸椎生理曲度影響的臨床研究［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志，1999，7(5):13-15.