手術室護理路徑在腦卒中手術患者中的實施研究

許家麗 楊紅葉 顧超瓊 魏渝湘 黃海燕 李作群 張玲

（廣西壯族自治區人民醫院，廣西 南寧530021）

腦卒中是由急性腦循環障礙迅速導致局限性或彌散性腦功能缺損的一種急癥，其發病急、病情兇險、進展惡化快，具有發病率、致殘率和死亡率“三高”的特點[1]。臨床護理路徑是使患者從入院到出院都按一定的模式接受治療和護理，通過標準化護理流程為患者提供有時間的、有序的、有效的照顧，同時也是讓患者享受到醫院優質護理服務的措施之一[2]。我院手術室于2010年1月開始制訂腦卒中手術患者的圍手術期護理路徑，并嚴格按照路徑對腦卒中手術患者實施手術護理配合，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2011年12月我院中心手術室實施手術的腦卒中患者186例。納入標準：（1）符合1995年第四屆全國腦血管病學術會議通過的腦血管病診斷標準[3]，并經CT和（或）MRI檢查證實；（2）需要外科手術治療的出血性腦卒中患者。排除標準：（1）需要內科治療的缺血性腦卒中患者；（2）急性期動脈或靜脈溶栓、惡性腫瘤、嚴重貧血或造血系統疾病和嚴重肝腎功能損害患者。其中男90例，女96例，年齡38～95歲，平均（56.63±13.25）歲；格拉斯哥昏迷評分（glascow coma scale，GCS）：3～13分，平均（6.82±2.11）分。將186例患者按手術日期單雙日隨機分為實驗組95例和對照組91例。兩組患者在性別、年齡、疾病類型比較，P＞0.05，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規的手術配合護理，接急診科或病房通知后立即進行物品準備，手術患者到達手術室后進行簡單評估、判斷病情，建立有效的靜脈通道，常規開臺進行手術準備。

1.2.2 實驗組 采用手術室護理路徑對患者實施手術護理，具體的方法如下。

1.2.2.1 循證資料 充分利用醫院電子信息資源，分別以“護理路徑”、“腦卒中”、“手術室護理”等關鍵詞查詢了《中文科技期刊數據庫（CSTJ）》和中國生物醫學文獻數據庫等，綜合資料[3－7]，參照國內外護理常規和標準，由手術醫生、洗手護士、巡回護士、麻醉醫生共同設計，制訂本院腦卒中手術患者的手術室護理路徑。

1.2.2.2 手術護理路徑內容 以表格的護理路線圖來表示，按預計手術時間3h設計，以時間順序為橫軸，包括術前、術中、術后三個階段。以接到手術通知、準備儀器設備、交接患者、建立靜脈通道、配合完成麻醉、尿管管理、手術體位安置、壓瘡防護措施、手術物品清點安全核查、醫囑執行、液體管理、手術配合、生命體征觀察、儀器設備管理、其他管道管理、護理文書的書寫、傷口處理的每個護理環節中洗手護士、巡回護士分別應在具體時間內該準備好的物品器材，該完成的操作步驟等為縱軸制成腦卒中手術患者手術配合護理路徑表。

1.2.2.3 手術護理路徑實施方法 手術專科護理小組對全體人員進行培訓，根據制定的手術配合護理路徑制作成示意圖，粘貼于相應手術間內。實驗組手術患者入室后按腦梗死、腦出血手術路徑標準進行手術治療及護理配合，并做好相應記錄。手術護士按手術進展，在路徑表上用藍色筆打“√”，若手術有特殊變化，未能按路徑進展，則用紅色筆在路徑表上打“×”，見到打“×”的標記時，護士依照評價指標進行記錄、統計和調查評價，手術醫生、麻醉醫生均應做相應治療。

1.2.3 評價指標 （1）完成靜脈通路時間：從患者進入手術間到建立有效靜脈通路的時間；（2）開始實施手術時間：從患者進入手術間到手術切皮時間；（3）住院天數；（4）住院費用；（5）術后患者滿意率：參照我院優質護理手術患者滿意度調查表。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 16.0統計軟件包進行統計學處理，對兩組患者完成靜脈通路建立時間、手術切皮時間、住院天數、住院費用、術后患者滿意度評分并進行t檢驗。兩組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。

2 結果（表1）

表1 兩組患者評價指標比較（±s）

表1 兩組患者評價指標比較（±s）

組別 例數 完成靜脈通路時間（min） 切皮時間（min） 住院天數（d） 住院費用（元） 術后患者滿意率（%）P實驗組 95 8±2 45±5 12±0.5 6 796.5±245 98 ＜0.05對照組91 12±3 60±8 15±0.5 7 812.3±330 95

3 討論

3.1 腦卒中從發病到有效治療間隔時間越短，則預后越好，死亡率和致殘率越低。手術護理路徑的實施，使手術室護理工作具體化，護理人員由原先被動、機械地執行醫囑，變成主動、有計劃、有預見性地進行各項工作，并且有可視性和時限性，可以減少間隔時間，保證患者得到有效治療的時間。在路徑中手術室護理人員擔當著管理、設計、實施、協調溝通與教育、評價、修正不足等角色，根據患者病情和手術的進展不斷完善評估，提供符合患者人性化、個性化的服務。腦卒中手術患者手術護理路徑的使用，使護理措施更快捷、高效地實施，從而提高手術室護理質量。同時對低年資的護士有實際指導作用，有利于培養護理專業人才，增強了護理人才培訓和資源共享，提高了科室的手術風險防范能力。此外，還可增強醫護人員之間的團隊意識，加強了醫護人員之間的信息交流和傳遞，遞減了中間環節，為病人提供了最佳服務，使護患關系更加融洽，提高了病人對護理服務的滿意度。

3.2 實施手術護理路徑，使手術室護理人員的工作實現程序化、標準化，避免了個人的疏漏或遺忘，克服了工作雜亂現象，減少了護理差錯的發生。

3.3 實施手術護理路徑，可縮短患者住院天數，降低醫療費用，使患者得到了實惠。通過控制、規范護理操作，避免了不必要的操作和材料使用，節約了醫療資源，降低了醫療成本。在護理活動中，尊重患者隱私權、生命健康權等，使患者得到細致護理和周密服務，加強了護患溝通，增強了病人對醫護人員的信任，避免了醫患糾紛，從而提高了病人的滿意度。

綜上所述，通過應用手術護理路徑對腦卒中手術患者實施護理，能有效縮短患者的手術時間，降低患者的死亡率和致殘率。手術護理路徑具有時間性、順序性，有效地減少了由于人為因素造成的時間浪費和資源浪費，減少了差錯事故的發生，提高了醫生及患者對手術室的滿意度。手術護理路徑的實施，使手術室的技術操作更規范化、程序化、標準化，具有良好的社會效益和經濟效益。

[1]劉泉開.腦卒中的現狀與急救對策[J].現代診斷與治療，2007，18（3）：129－132.

[2]中華人民共和國衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案[S].2010.

[3]中華神經科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379－380.

[4]陳敏.護理路徑在重型顱腦損傷急救階段應用研究[J].護士進修雜志，2012，27（18）：1685－1686.

[5]邢小麗.臨床護理路徑在腦卒中患者中的應用及效果評價[J].華西醫學，2009，24（12）：3239－3240.

[6]朱潔珍.臨床護理路徑在腦卒中院前急救中應用[J].內科，2010，5（2）：207－209.

[7]劉桂蓮，王平凡，張青艷，等.健康教育路徑在腦卒中住院患者中的應用評價[J].護士進修雜志，2010，25（15）：1416－1417.