護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試改革中本科《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)思考

練正梅 朱亞麗 徐佳敏

（麗水學(xué)院醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，浙江 麗水323000）

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是護(hù)生取得畢業(yè)證書后執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的門檻，是國家對安全、有效從事護(hù)理工作所必備的最基本、最重要的知識和技能的考查，考試合格者，才具備執(zhí)業(yè)基本資格。這一措施使我國護(hù)士管理工作步入法制軌道，保障了護(hù)理安全和護(hù)士合法權(quán)益[1]。執(zhí)業(yè)考試的通過率也是衡量學(xué)校教育、影響學(xué)生就業(yè)的一個重要指標(biāo)。筆者對2011年改革后2012年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷[2]主要內(nèi)容、試題量進(jìn)行統(tǒng)計；并采用李小寒主編，人民衛(wèi)生出版社出版的本科《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教材第四版，共16章為藍(lán)本，分析《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》各章試題在各模擬試卷的分布、《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中的重要性和教學(xué)重點章節(jié)內(nèi)容。為提高《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)質(zhì)量及護(hù)生在護(hù)士執(zhí)業(yè)考試中的通過率，提出我院為適應(yīng)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試新改革的本科基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)策略。

1 全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試2011改革內(nèi)容及特點

自1995年衛(wèi)生部在全國推行《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》考試至今已近20年，2001年開始作出重大調(diào)整，2011年在考試內(nèi)容方面又作了一次大調(diào)整，新的考試大綱由原來的5個學(xué)科（《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》、《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》、《外科護(hù)理學(xué)》、《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》、《兒科護(hù)理學(xué)》）調(diào)整為基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能，循環(huán)、消化、呼吸等系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理，傳染疾病病人的護(hù)理等，共21個章節(jié)。新增加了精神障礙病人的護(hù)理、生命發(fā)展保健、中醫(yī)基礎(chǔ)知識、護(hù)理管理、護(hù)理倫理與護(hù)理法規(guī)、人際溝通6門人文知識，涉及的學(xué)科由?？频饺埽荚噧?nèi)容突顯以人為本的理念；增加護(hù)理問題和健康教育；考試形式分為“專業(yè)務(wù)實”及“實踐能力”兩個科目，考試題型改革后單句型試題只占20%，臨床病例題占了80%，突出考查護(hù)士以評斷性思維去反思問題、最后作出決策的能力。

2 2012年全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試題分析

2.1 主要章節(jié)題量分析 改革后的考試內(nèi)容包括21個章節(jié)，考題量排序前7位的章節(jié)考題量及其占總題量比例分析比較（表1）。

表1 2012全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試主要章節(jié)題量分析 題（%）

2.2 《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》各章節(jié)試題在各模擬試卷中占題量分析（表2）

表2 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)各章試題在各模擬卷中占題量分布 （題）

由表2可見，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》試題較多的章節(jié)分別是：生命體征的評估與護(hù)理，平均8.3題，占《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》總題量的14.2%；“排泄”，平均7.5題，占12.8%；“給藥”，平均5.8題，占9.9%；“靜脈輸液與輸血”，平均5.5題，占9.4%；“病人的清潔衛(wèi)生”，平均5.3題，占9.1%；“預(yù)防與控制醫(yī)院感染”，平均5題，占8.5%；“飲食與營養(yǎng)”，平均4.8題，占8.2%。其中“緒論”、“休息與活動”兩章節(jié)無題目，“環(huán)境”、“病情觀察及危重患者的搶救及護(hù)理”、“臨終護(hù)理”、“醫(yī)療與護(hù)理文件記錄”題目極少。

3 應(yīng)對護(hù)考改革后的教學(xué)策略

3.1 強(qiáng)調(diào)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的重要性 全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱的21個章節(jié)中，七個章節(jié)占總題量較大，占總題量比例平均為71.9%。其中基礎(chǔ)護(hù)理知識和技能為首位，達(dá)到22.23%，比第2位的消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理部分多出近10%。護(hù)理教師客觀分析并強(qiáng)調(diào)《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》在護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中所占比例及重要性，使學(xué)生在本科四年學(xué)習(xí)中有的放矢，讓更多的護(hù)生順利通過考試，為畢業(yè)后就業(yè)鋪平道路[1]。

3.2 針對題量分布，調(diào)整授課計劃 根據(jù)我校新的本科《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》培養(yǎng)計劃，《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》共134課時，占基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)總課時的10.8%。顯然《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的課時數(shù)偏少，基礎(chǔ)護(hù)理教師在教學(xué)中正確把握教學(xué)重點，即在有限的課時數(shù)下，將在執(zhí)業(yè)考試中沒有題目及題目極少的章節(jié)作為自學(xué)內(nèi)容或一帶而過，而將有限的課時應(yīng)用于重點章節(jié)的理論及實踐教學(xué)。

3.3 引導(dǎo)學(xué)生抓住復(fù)習(xí)重點章節(jié) 從《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》題量分布可見，16章節(jié)內(nèi)容中，“生命體征的評估”、“排泄”、“靜脈輸液與輸血”、“病人的清潔衛(wèi)生”、“預(yù)防與控制醫(yī)院感染”、“飲食與營養(yǎng)”這六個章節(jié)題量較大，占《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》總題量的68.3%，實踐能力考題量在這些章節(jié)相應(yīng)較多，與蘇樺等[3]的統(tǒng)計結(jié)果基本一致；考試改革前后《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》的重點知識未變?；A(chǔ)護(hù)理教師在教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)時抓住重點章節(jié)，以取得事半功倍的效果。

3.4 圍繞考試內(nèi)容，改革教學(xué)方法 通過對四套模擬試卷的分析可知，2011年改革后考試內(nèi)容與現(xiàn)行本科《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》教學(xué)大綱基本一致。近年來，我院依托四年制本科護(hù)理專業(yè)中瑞合作項目的支持，借鑒項目的課程設(shè)置、教學(xué)模式、教學(xué)方法、考核方法、臨床實踐教學(xué)模式的改革，護(hù)理主干課程均進(jìn)行了教學(xué)模式和教學(xué)方法的改革?；A(chǔ)護(hù)理教師根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容合理設(shè)計教學(xué)方法，對于理論性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)，靈活采用多種教學(xué)手段，如病例討論法、PBL教學(xué)法、角色扮演法、情景式等多種教學(xué)手段，充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，突出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體作用。通過為護(hù)生提供理論與實踐相結(jié)合的范例，鼓勵他們質(zhì)疑問難，逐步形成善于探究問題、解決問題的評判性思維的習(xí)慣。對于實踐性較強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，通過教師示教，學(xué)生反復(fù)練習(xí)，并全程開放實踐基地，使學(xué)生在課余時間也可以根據(jù)各自的學(xué)習(xí)進(jìn)度和相關(guān)技能掌握情況，自主選擇實訓(xùn)項目，及時進(jìn)行實踐技能的強(qiáng)化訓(xùn)練。本院在第六學(xué)期結(jié)束前兩周再次安排學(xué)生在學(xué)校實驗室進(jìn)行操作項目的強(qiáng)化訓(xùn)練，以熟練掌握各項護(hù)理操作技術(shù)。為培養(yǎng)與臨床密切接軌的全方位高學(xué)歷護(hù)理人才，在本科教育中，除了技能的熟練掌握要求外，在護(hù)患溝通上有著更高的要求。基礎(chǔ)護(hù)理老師在教學(xué)中反復(fù)強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行任何一項操作時，都要以自己良好的溝通技巧體現(xiàn)人文關(guān)懷，并采用角色扮演、情景模擬等方法，提供更多的實踐機(jī)會。

綜上所述，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試制度作為執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入的控制制度，因而，護(hù)理專業(yè)教師應(yīng)注重研究國家對護(hù)士考試命題動態(tài)，在教學(xué)計劃的制訂、實施等方面落實護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求。在教學(xué)方法和教學(xué)質(zhì)量的提高上多下功夫，以提高考試的通過率，提高就業(yè)率，促進(jìn)護(hù)理隊伍素質(zhì)穩(wěn)定發(fā)展。

[1]李樹東，王見遐.從護(hù)士執(zhí)業(yè)考試看臨床護(hù)理教學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1940－1941.

[2]全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試用書編寫專家委員會.2012全國護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試模擬試卷[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1－167.

[3]蘇樺，李明農(nóng).從全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試分析護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（2）：154－155.