看圖對話教育模式對壯族2型糖尿病患者自我管理的影響

羅燦明 戴霞 蒙連新 韋妹愛

（1.廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧530021；2.右江民族醫院附屬醫院；3.廣西百色市人民醫院，廣西 百色533000）

對糖尿病患者進行健康教育是糖尿病綜合治療的一個重要環節。糖尿病看圖對話工具是一種新型互動式教育方法，2009年開始在我國發達城市推廣使用，得到了好評[1－2]。壯族是中國人口最多的少數民族，廣西壯族自治區是壯族居住最多的少數民族省區。2009年末，廣西壯族人口為1 665萬人，占全區總人口的32.97%，主要聚居在經濟水平不發達的偏遠山區。本研究借助糖尿病看圖對話工具并譯為壯文后，對壯族2型糖尿病患者進行教育，取得了良好的效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 依據1999年 WHO糖尿病診斷標準[3]，選取2011年7月～2012年5月入住我院、右江民族醫學院附屬醫院及廣西百色市人民醫院內分泌科的壯族2型糖尿病患者78例，納入標準：意識清楚，能進行語言溝通，自愿參加的患者；排除標準：活動不能自理、有多種嚴重并發癥的患者。其中男，51例，女27例；年齡（52.1±12.2）歲；病程為1個月～16年；初發36例；有并發癥32例；文化程度為小學及以下25例，初中24例，中專及高中13例，大專及以上16例。

1.2 方法 教育者向首次參加對話活動的患者發放胡貝貝等[4]糖尿病授權量表，向患者介紹進行看圖對話活動的步驟、時間、地點，并發放看圖對話前的評估表給患者填寫。該量表為五級評分（1分：十分不同意；2分：有些不同意；3分：中立；4分：有些困難；5分：十分同意）。開展活動時，由教育者介紹此次討論的形式、內容、目的及看圖對話工具，然后讓患者大概瀏覽對話工具，接著由患者作自我介紹（姓名、患病的情況及參加本次活動最想要解決的問題），再由教育者運用對話工具和食品模具引導患者展開討論。每次約6～10名患者參加，時間為1.5～2h。患者出院前填寫活動后糖尿病授權量表，共發放78份表，回收有效76份表，有效回收率97.4%。

1.3 統計學方法 采用SPASS 13.0統計軟件進行數據統計分析，數據資料采用t檢驗，α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 糖尿病患者自我管理信心 在選擇自我管理糖尿病的過程中，認為誰是最重要的人時，活動前認為是醫生為36.8%，認為是自己為39.5%，活動后認為是醫生為13.2%，認為是自己為63.2%，選擇其它選項的變化不大。

2.2 接受看圖對話前后的影響（表1）

表1 患者看圖對話前后對自我管理的信心、能力及改變態度的比較（分，±s）

表1 患者看圖對話前后對自我管理的信心、能力及改變態度的比較（分，±s）

評價內容活動前 活動后t P患者看圖對話自我管理信心的比較1.糖尿病擾亂了我的生活4.08±1.36 4.05±1.35 －0.123 0.903 2.我知道如何控制我的糖尿病 2.54±1.50 3.92±1.13 6.279 0.000 3.我覺得我能做到管理糖尿病所需要做的事情 2.74±1.55 4.72±5.60 3.110 0.003患者授權能力的比較1.我知道在管理糖尿病時做得不夠好的地方 3.36±1.17 3.83±1.15 2.474 0.016 2.能夠將自己控制糖尿病的想法落實到實際行動 3.55±1.19 4.30±0.99 4.392 0.000 3.會嘗試用不同的方法去克服糖尿病管理中遇到的困難 3.75±1.06 4.26±1.04 3.310 0.001 4.面對糖尿病，仍能想辦法保持樂觀心態 3.64±1.31 4.32±1.06 3.473 0.001 5.知道一些有效的辦法用以減少糖尿病帶來的壓力 3.34±1.13 4.33±0.92 5.836 0.000 6.在需要的時候，我會尋求幫助及支持以更好地管理自己的糖尿病 3.97±0.98 4.54±0.89 4.437 0.000 7.在照顧我的糖尿病時，我知道如何進行自我鼓勵 3.46±1.22 4.39±0.87 5.399 0.000 8.對于自己很了解，知道選擇適合自己的方式來控制糖尿病 3.22±1.33 4.49±0.76 7.569 0.000自我管理的態度和準備的比較1.我認為改變一些日常生活的（不良）習慣有利于改善我的健康 4.07±1.15 4.72±0.74 4.181 0.000 2.我知道向好的生活方式改變有利于更好地管理糖尿病 3.92±1.24 4.80±0.63 5.472 0.000 3.我愿意就日常生活做一些有利的改變 3.95±1.18 4.75±0.71 4.980 0.000 4.我能夠馬上就日常生活做一些改變 3.68±1.28 4.54±0.94 4.643 0.000 5.我已經準備好就日常生活作出一些改變3.83±1.19 4.70±0.86 5.341 0.000

3 討論

3.1 糖尿病自我管理包括藥物、飲食、鍛煉、血糖檢測、急性并發癥的處理等。孫曉敏等[5]研究發現，90.9%的患者自我管理信心不足，使行為處于中低下水平。本研究通過教育活動，患者認識到自己在自我管理中很重要，能重視疾病、提升自我管理能力；通過教育活動不能降低疾病對生活的影響，可能是經濟壓力大；教育活動使患者知道并能夠控制疾病。

3.2 授權教育有利于患者明確問題、改變生活方式。根據授權得分大于均數加標準差（±s）為水平高，得分小于均數減標準差（±s）為水平低，得分兩者間為中等水平；活動前處于低、中、高水平的分別為13.16%、72.37%、14.47%，活動后為14.47%、61.84%、23.68%，可能是患者受教育的程度差異導致。Sigurdardottir等[6]的研究中指出患者的教育程度與授權量表的總分正相關。

3.3 行為改變理論在糖尿病代謝控制中日益受到重視。通過患者參與看圖對話教育活動，使患者認為改變一些日常生活的不良習慣有利于改善他們的健康狀況，有利于他們更好地管理糖尿病、也愿意馬上就做出一些改變，并已經做好準備。

3.4 壯族大多居住在經濟水平不發達地區，本研究中72.4%的患者覺得患病后對他們的生活影響很大；另外本組患者中男女比例相差大，可能是當地男性的家庭地位比較高，患病后比較積極的治療；女性則出現明顯的并發癥后才治療。教育者還要考慮患者的文化程度，不僅要幫助患者明確責任，而且要加強對他們進行簡單的技能培訓，確保他們能夠掌握。

本研究的局限性是樣本量較少，未能按照患者的疾病嚴重程度、性別或者文化水平等進行分層分析，下一步計劃將在其它壯族聚居地區開展研究。

[1]戴霞，陳財英，周愛民，等.糖尿病看圖對話健康教育模式的實踐與體會[J].廣西醫學，2011，（03）：113－115.

[2]古艷，袁麗，歐青.糖尿病教育工具看圖對話（TM）的實施及運用體會[J].護士進修雜志，2010，25（6）：537－539.

[3]葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2004：797.

[4]胡貝貝.糖尿病授權中文簡化量表修訂及初步應用研究[D].浙江大學，2010.

[5]孫曉敏，黃曉萍，袁翠萍，等.2型糖尿病患者自我管理行為及應對方式相關性研究[J].護士進修雜志，2012，27（12）：1084－1086.

[6]Sigurdardottir AK，Johnsdottir H.Empowerment in diabetes care：towards measuring empowerment[J].Scand J Caring Sci，2008，22（2）：284－291.