運動，讓關節“活”起來

作者簡介：

林劍浩，男，主任醫師、教授、博士生導師，北京大學人民醫院關節病診療研究中心行政主任。

骨關節炎是又稱退行性骨關節病，是最常見的關節疾病，尤其危害老年人健康，并給社會帶來沉重負擔。65歲以上人群中骨關節炎的患病率可達50%以上，而在75歲以上人群中，這一數值可達到大約85%。隨著世界及我國社會人口老齡化的加速，骨關節炎已越來越成為醫患乃至社會關注的焦點話題。

什么是骨關節炎？

通俗地來說，骨關節炎是一種關節老化，就像人老了牙齒會掉、頭發會白一樣，關節也會隨著年齡的增長而發生退變。這種退變主要表現為關節軟骨的退化、磨損，進而發生骨質增生（骨贅）、硬化。正常的關節表面覆蓋著一層軟骨，隨著年齡的增長，關節軟骨逐漸發生退化、磨損、甚至消失，在X光片上就表現為關節間隙變窄、骨贅、骨質硬化。

得了骨關節炎怎么辦？

對于早、中期骨關節炎的患者，在保持適當的體重、調整生活方式、進行合理的運動鍛煉以及肌力鍛煉的同時，針對病情的具體情況可給予不同的治療：疼痛癥狀明顯的可予以非甾體類抗炎藥（NSAIDs）以緩解疼痛；關節腫脹、處于急性期的可予以關節腔內應用少量激素以緩解癥狀。此外，應用氨基葡萄糖可能對軟骨具有一定的保護作用，可能具有減緩骨關節炎進展的作用。玻璃酸鈉關節內注射可起到潤滑關節的作用，在膝關節骨關節炎患者中可選擇性應用。對于存在關節內游離體或半月板損傷，且因此導致的癥狀明顯的患者，可選用關節鏡下清理術治療。對于晚期的患者，疼痛嚴重或畸形明顯且保守治療無緩解者，可行人工關節置換術以緩解疼痛或矯正畸形，重建關節的功能，目前應用廣泛且相關技術成熟的包括膝關節置換術和髖關節置換術。

得了骨關節炎是不是要限制活動？

有的人認為，骨關節炎是一種長期的磨損、退化性疾病，因此，得了骨關節炎后應當盡量少活動，甚至連走路也不敢多走，特別是關節疼痛的患者，就更不敢、也不愿意活動了。這其實是不對的。除非是骨關節炎急性期、關節腫脹的患者需要限制活動外，應當鼓勵骨關節炎患者積極地進行運動鍛煉。適當的運動不僅能防止肌肉萎縮、延緩關節退變的進展，更重要的是對“三高（高血壓、高血脂、高血糖）”及心、腦血管疾病等老年病具有防治作用。

[骨關節炎運動小貼士]

生命在于運動。骨關節炎患者既要避免高強度的負重鍛煉，又要有一定的活動量。那么哪些運動對骨關節炎有益？哪些有害呢？

[有益的運動]

1）關節活動范圍鍛煉：

這是指每天都要進行關節在各種方向上的活動鍛煉，并且要努力使關節盡量撐開，活動到最大極限。這是非常重要的，日常的活動不能取代關節活動范圍鍛煉。當然，如果有關節疼痛、腫脹，就需要在疼痛能夠忍受的范圍內、輕柔運動。

2）肌肉鍛煉：

強壯、有力的肌肉可保持關節穩固，使活動變得更舒適。

3）耐力鍛煉：

耐力鍛煉不僅有益關節，更重要的是有益心、肺，并能改善精神狀態。在各種耐力鍛煉項目中，走路、水中運動和騎自行車是最常用的。走路是骨關節炎患者理想的鍛煉方式，沒有特殊情況應當鼓勵多走路，除非是嚴重的髖、膝、踝關節疾病、關節不穩的患者；水中鍛煉如游泳或溫泉尤其對僵硬、疼痛的關節有好處，因為水的浮力可以減少關節承受的重力，溫水還能放松肌肉，減少疼痛；騎自行車，尤其是騎那種健身房內的自行車，也是一種很好的鍛煉方法，不會給下肢的關節帶來太大的壓力。

[有害的運動]

高強度的負重鍛煉對關節是不利的，具體包括：

1）爬山、爬樓：

爬山、爬樓會對膝蓋前方的髕骨產生很大的壓力，特別是下山或下樓梯的壓力又比向上爬的壓力高出兩到三倍。因此，對于膝骨關節炎的患者，應當盡量避免爬山、爬樓運動。

2）蹲起：

有的骨關節炎患者想通過蹲起來鍛煉肌力和關節活動度，其實這種鍛煉與爬山、爬樓類似，也是對膝蓋、特別是髕骨不利的，會加速髕骨軟骨的磨損和損傷。

3）拎重物：

拎或背重物會加重關節的負荷。

骨關節炎在社區的管理

骨關節炎是中老年患者中的一種慢性的、高發的疾病，尤其危害老年人健康。目前對于骨關節炎的治療尚缺乏真正有效的、能逆轉病情的治療方法。社區在骨關節炎的預防、早期診治方面具有重要的作用：

A.調查統計骨關節炎的患病率，推廣、普及骨關節炎的預防措施。包括：1、控制體重，肥胖者通過減輕體重可以有效地降低骨關節炎發病的風險；2、調整運動方式，避免對關節負擔過大的過度運動，如爬山、爬樓等；3、營養支持：維生素C和維生素D對OA具有保護作用；4、對于有嚴重解剖異常的患者，如“O”型腿、“X”型腿、先天性髖臼發育不良等，可及時將患者轉診到上級醫院，通過截骨術等矯正畸形，從而預防骨關節炎的過早發生。這些骨關節炎一級預防的措施需要依靠社區來貫徹落實。

B.開展運動治療。可以組織骨關節炎患者成立“骨關節炎患者俱樂部”之類的協會，大家可以一起進行運動鍛煉，并交流相關的心得體會和經驗，這對于提高他（她）們的積極性將有很大的促進作用。社區同時也應提供相關的場所和器械，并在器械旁邊附注其正確的使用方法，以方便患者們進行運動鍛煉。

C.進行骨關節炎的宣傳教育。通過疾病小冊、宣傳海報及社區醫生的宣教，提高人群對骨關節炎的認識，進而提高人群對骨關節炎的自我預防以及骨關節炎患者的自我監管能力。