蜂毒針配蜂產品治療關節炎作用機理探討

■ 姚京輝 姚海春(通訊員) 陳 云

（作者姚海春、姚京輝、陳云單位為湖南省婁底市中心醫院）

病因病理

骨關節炎，又稱增生性關節炎、老年性關節炎、退化性關節炎、肥大性關節炎、骨關節病：常見于髖、膝、踝、頸椎和腰椎，其病理特點為關節軟骨退行性病及繼發性關節邊緣軟骨下骨反應性增生(骨贅習慣稱骨刺)。骨關節炎并不是一種單一的疾病，而是不同因素引起的一組關節內部紊亂綜合征。臨床有原發性和繼發性之分，凡正常關節無明顯原因而逐漸發生退行性病變稱原發性骨關節炎，若因某種已知原因導致軟骨破壞或關節結構改變，日后因關節面磨擦或壓力不平衡等因素而造成退行性變者稱繼發性骨關節炎。主要表現為緩慢發展的關節疼痛，骨性隆起或肥大，活動磨擦音，關節腫脹積液，晨僵，功能障礙或畸形等。

風濕性關節炎是風濕熱的一種表現，風濕熱是由A族溶血性鏈球菌咽部感染后的延遲續發炎癥病變，常累及關節及周圍軟組織，如肌腱、韌帶、滑囊、筋膜等組織。急性期主要表現為游走性多發性關節炎，常對稱累及膝，踝，肘，腕等大關節，受累關節有紅腫熱痛等炎癥表現，關節周圍有壓痛及運動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程。由于血液循環不通暢，致使肌肉缺少營養而加速老化變得僵硬，嚴重的會導致肌肉和血管萎縮，甚至關節致殘。

類風濕性關節炎是一種以慢性侵蝕性關節炎為特征的全身性自身免疫性疾病，一般與感染、遺傳、免疫、內分泌、代謝及物理等因素有關。主要侵犯指趾關節和頸椎關節滑膜與漿膜。早期表現為關節滑膜的炎癥反應(滑膜增生和炎性細胞浸潤)，持久反復發作，隨之出現血管增殖并侵蝕軟骨形成肉芽組織，最后導致軟骨破壞、纖維化、關節腔狹窄、畸形。中醫將類風濕性關節炎歸痹癥范疇，風寒濕三氣雜至，合而為痹，其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。

痛風性關節炎，又稱尿酸性關節炎簡稱痛風。痛風是體內嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高(高尿酸血癥)，尿酸以鈉鹽(尿酸鹽結晶)的形式沉積在關節滑膜、滑囊、軟骨及腎臟等組織中引起組織異物慢性排斥反復發作炎癥反應。醫學上將尿酸引起的急性關節炎叫痛風病，不發作時叫高尿酸血癥。常見有痛風性急性關節炎，痛風石沉積，痛風石性慢性關節炎，慢性間質性腎炎和尿酸性尿路結石。長時間的炎癥反復發作可引起關節骨質侵蝕缺損及周圍組織纖維化，使關節僵硬畸形，活動受限，或破潰形成瘺管。痛風有原發性和繼發性之分。原發性痛風指由先天性嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄障礙所引起，繼發性痛風指繼發于腎臟疾病或某些藥物所致尿酸排泄減少、骨髓增生性疾病及腫瘤化療所致尿酸生成增多等。

作用機理

蜂蜜、蜂花粉、蜂王漿和蜂王幼蟲可能與富含營養成分的滋補強壯作用、增加關節活力與一定量抗炎止痛的激素有關，特別具有抗風祛濕作用的蜂蜜(芳香化濕的藿香蜜)和蜂花粉(清熱燥濕的黃柏蜂花粉)療效更好。有學者報導風濕性關節炎患者血液中泛酸含量較健康人明顯不足，而蜂王漿中含有豐富的泛酸。蜂膠提取液及揮發油具有局部麻醉止痛，促進血液循環，消炎消腫等作用。

西醫治類風濕多用強的松激素，而蜂產品中均含有天然激素，特別是蜂王幼蟲含雌性激素較高女性患者服用其鎮痛、消腫、強體效能奇特。蜂蠟外用通過溫熱局部皮膚，將蜂蠟中的有效化學成分或將加入的藥物導入，通過熱量，透過皮膚傳入關節，或機械刺激局部，改善關節血液循環，促進關節新陳代謝，消炎消腫等作用。

活蜂蜇刺療法既有針刺穴位的機械性刺激，又有蜂毒的藥理作用，蜂針蜂毒作為外源性刺激源，刺激關節病變部位、循經穴位和神經末梢而產生酸、脹、熱、痛等一系列反應，并繼發局部潮紅充血等溫灸效應，再通過刺激關節經絡和神經的反射作用，能增強人體經絡氣血暢通，恢復和調整關節病變部位的新陳代謝，達到活血化瘀、消腫止痛、通經活絡、祛風散寒的功效，并緩解肌肉痙攣，有利于關節功能的恢復[1]。

多數學者認為，蜂毒素、蜂毒明肽、去甲腎上腺素、多巴胺等物質，具有限制白血球移行或直接抑制炎癥等作用。蜂毒素及其組分(肥大細胞脫粒肽)通過刺激垂體一腎上腺皮質系統，使皮質激素釋放增加而產生抗炎作用，抑制腫脹。蜂毒肽和蜂毒明肽可增加下丘腦-5羥色胺的含量而提高痛閾，降低疼痛的敏感性。

安度拉平通過抑制腦前列腺素合成酶來抑制疼痛。類風濕關節炎患者紅細胞的流動性減弱，酸性降低，剛性指數升高容易形成酸栓，血液粘度加大，紅細胞電泳速度減慢等，將會阻礙血液循環而形成血瘀，蜂毒肽能降低紅細胞膜的微粘度，增強其流動性，增加紅細胞膜上的陰電荷，加快紅細胞的電泳速度，收到活血化瘀的效果。磷酯酶A2可明顯提升血漿組胺的濃度，擴張微血管，改善微循環，促進團塊狀血栓邊緣松散，變為泥沙流，乃至線粒流，進一步強化了活血化瘀的療效。蜂毒中的揮發性物質具有溫經通脈，扶陽驅寒，促使骨骼肌活力增強[2]。

臨床觀察：活蜂蜇刺比蜂毒制劑治療關節炎效果好，因為蜂毒在加工過程中其揮發性物質被散失。若蜂毒療法配合手法理筋，按摩，物理治療效果好[3]，或蜂毒與皮質激素、抗風濕藥、痛風藥合用有協同作用效果更好。類風濕性關節炎后期的關節畸形者應配合關節功能鍛煉。痛風多因飲食不當或營養過剩而反復發作，蜂毒針療法的同時應科學地控制飲食，多吃蔬菜、水果等堿性食物堿化尿液，禁飲酒，使尿液的pH＞7.0，有利于尿酸鹽結晶的溶解和排出。

取穴處方

選穴原則一般首選受累關節部位的穴位或疼痛點(阿是穴)為主穴，以相鄰關節部位的穴位或循經絡穴位為輔穴。如病在腕關節以腕部關節的穴位為主,以肘部穴位和手部穴位為輔。下面提供選穴參考。

頸肩部：肩井、大椎、夾脊。

肩關節：肩髎、肩髃、肩貞、臑俞、云門。

肘關節：曲池、尺澤、天井、外關、合谷。

腕關節：腕骨、陽池、陽溪、外關。

指關節：外關、少澤、關沖、中沖、商陽、少商、合谷。

胸腰椎：阿是穴、大椎、腰俞、腎俞、腰陽關、夾脊。

骶髂關節：環跳、居髎、腰俞、腰陽關。

膝關節：陽陵泉、委中、犢鼻、膝眼、膝陽關、陽陵泉、梁丘。

踝關節：陽陵、昆侖、解溪、申脈、照海、丘墟。

趾關節：八風、氣喘、三陰交、懸鐘。

配穴：應靈活取穴，如急性期可根據病因取穴，行痹加風市、膈俞、血海，著痹加足三里、商丘，痛痹加腎俞、關元，熱痹加大椎、曲池。若為慢性關節腫痛，且游走不定者，可選昆侖、內關、外關、曲池、合谷、后溪、肩井、環跳、命門、膝眼、委中、解溪等穴。亦可采用背部七穴來治療，即大椎、身柱、神道及大椎、神道各旁開四橫指各取一穴。

蜇刺針法

直刺，點刺。也可先散刺，患者耐受后改為直刺或蜇刺。

用量用法

蜂王漿10克，或藿香蜜10克，或黃柏蜂花粉10克，或蜂毒軟膠囊1粒，或蜂毒片2片，每日2次，口服。或鮮蜂王幼蟲50克配黃芪煎服，以黃芪補氣提高免疫，強化蜂王幼蟲的作用。

10%蜂膠蜂蠟溶化后作局部熱敷，或將蜂膠酊涂敷患處再加紅外線照射或中頻交流電導入，或將蜂毒用生理鹽水溶解涂敷患處加中頻交流電導入，每天1次，每次20～30分鐘。蜂毒軟膏或蜂毒油搽劑適量涂敷患處，或按摩時當潤滑劑，或作超聲導入，每日2～3次。

活蜂蜇剌一般每日用蜂5～10只，每日或隔日一次。蜂毒注射液皮下注射，每次注射0.1～0.2毫升，一周注射3次。或每作用點(穴)注射0.1～0.2毫升，每次2～3穴，每日或隔日1次，使用濃度和作用點可根據體癥逐日漸增至治療量，10次為一療程。

[1] 姚海春，姚京輝，陳云.活蜂蜇剌治療類風濕性關節炎98例〔J〕.中國針灸，2008，5(395).

[2] 王金庸主編.中醫蜂療學〔M〕.沈陽：沈陽出版社，1997：992.

[3] 金軍強.蜂針療法配合熱敷治療類風濕性關節炎〔J〕.中國蜂業，2009，60（10）：32-33.