針灸治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗的腧穴譜分析

★ 黃河 付勇 熊俊 周娟娟 吳娟妹 (.江西中醫學院0 級碩士研究生 南昌0004;.江西中醫學院附屬醫院 南昌0006;.江西中醫學院0 級碩士研究生 南昌0004)

腰椎間盤突出癥(LDH)是臨床常見病、多發病，嚴重影響人們生活質量及工作。常由于腰椎間盤發生退行性變，或在外力作用下引起腰椎間盤內、外力平衡失調，造成纖維環破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經根而引起腰部、臀部及下肢坐骨神經放射性疼痛等癥狀，甚至出現明顯神經功能障礙的一種疾病，是臨床腰腿痛最常見的病因。流行病學調查結果表明，我國人群腰椎間盤突出癥發病率約為951 人/10 萬，且多發于20 ～40 歲，男性多于女性，重體力勞動者多見。國內統計的發病率大約18%［1－3］。

臨床治療腰椎間盤突出癥方法眾多，但多存在療效不固定或容易復發等缺陷［4－5］，針灸治療腰椎間盤突出癥有療效確切、無不良反應等優勢，而且相關隨機對照試驗日益增多。本文充分檢索和搜集國內針灸治療腰椎間盤突出癥隨機對照試驗，挖掘和分析針灸取穴和配穴規律，運用文獻計量學方法，分別統計其腧穴頻次分布情況，為針灸臨床規范、合理用穴提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源

文獻數據庫來源于中國生物醫學文獻數據庫(CBM 1978 －2013)、中國知網(CNKI 1978 －2013)、維普中文科技期刊全文數據庫(VIP 1989 －2013)和萬方醫藥期刊數據庫(WF 1994 －2013)。中國知網包括中國期刊全文數據庫、重要會期全文數據庫、碩博學位論文數據庫等。手工檢索江西中醫學院圖書館。檢索截止日期2013 年7 月1 日。

1.2 方法

1.2.1 評價對象的確定 檢索詞以“針灸”OR“針刺”為關鍵詞，“腰椎間盤突出癥”為主題詞進行文獻檢索。

文獻納入標準:(1)試驗組干預措施僅以針刺+艾灸治療;(2)針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床對照試驗文獻中提及“隨機對照”、“隨機分組”或直接描述如“隨機數字表”等方法。

文獻排除標準:(1)試驗組干預措施為:推拿、針刀、放血、拔罐、刮痧、電針等;(2)實驗研究、綜述、理論探討、經驗總結、個案報道等;(3)各數據庫中重復的文獻以及重復發表的文獻。

1.2.2 評價方法 將符合納入標準的文獻進行分類評價建立數據庫，錄入數據。“腰椎間盤突出癥臨床對照試驗腧穴譜數據庫”分為7 部分，內容涉及:文獻的臨床對照研究類型，隨機情況，臨床研究設計情況，腧穴、經脈、疾病的診斷，療效判定標準，隨訪，分配隱藏等。采用Microsoft Access 2003 建立質量評價數據庫，錄入數據并進行核對。

2 結果

2.1 文獻一般情況

2.1.1 文獻檢出情況 通過文獻檢索，中國知網數據庫共檢出37 篇，萬方數據庫檢共檢出32 篇，維普數據庫共檢出29 篇，中國生物醫學文獻數據庫共檢出24 篇，四數據庫合并，剔除后共有83 篇，不能下載全文的文獻通過手工檢索江西中醫學院圖書館獲得。最終納入28 篇隨機對照試驗，剔除55 篇。

2.1.2 隨機對照情況 28 篇臨床對照試驗均提及“隨機對照”或“隨機分組”等字樣，7 篇說明具體隨機方法。

2.2 腧穴譜統計

2.2.1 針灸方法，時間及療程

從試驗組的治療方法來看，28 篇文章中包括針刺28 篇(包括溫針灸、艾灸、灸箱)。從治療時間來看，治療15 分鐘的有3 篇，20 分鐘的有3 篇，30 分鐘的有4 篇，30 －50 分鐘的有2 篇，治療時間不詳者16 篇。從治療療程來看，治療3個療程的有6 篇，占總數的21.4%;治療2 個療程的有7 篇，占總數的25%，其余報道療程不詳。

2.2.2 對照方法

28 篇納入文獻中，以單純針刺為對照組17 篇，針灸對照者5 篇，以西藥作為對照的3 篇，中藥、牽引及電針為對照組的各1 篇。參見表1、2。

表1 穴位的使用頻次及其所屬經脈

表2 經脈使用頻次

3 討論

本研究顯示，委中穴、華佗夾脊穴是針灸治療腰椎間盤突出癥使用頻次最高的腧穴。其中委中穴為足太陽膀朧經的合土穴，足太陽脈背部兩條分支下達至腘窩合并于委中，現代研究表明針刺委中后增加坐骨神經傳導速度，能夠緩解腰部疼痛［6］;華佗夾脊穴是經外奇穴之一，是治療本病的經驗效穴，針刺相應部位華佗夾脊穴可直接刺激相應脊神經，改善因脊柱周圍軟組織損傷造成的腰椎不穩，緩解肌痙攣、減輕疼痛［7］。除此之外，環跳、陽陵泉也是針灸治療腰椎間盤突出癥常用穴位，其中，針刺環跳穴可刺激閉孔神經、股神經、股外側皮神經、坐骨神經、馬尾神經，有較好的針麻效應［8－9］;陽陵泉是“筋會”，主治筋病即各種軟組織疾病［10］，《靈樞·邪氣藏府病形》曰:“筋急，陽陵泉主之。”《針灸甲乙經》指出“髀痹引膝股外廉痛不仁，筋急，陽陵泉主之。”上述穴位配伍共湊通經活絡，調理氣血，宣痹止痛之功。

另外，足太陽膀胱經和足少陽膽經的腧穴在治療本病使用的頻率最高。《靈樞·經脈》中記載足太陽膀胱經“從腰中，下挾脊”、“是主筋所生病者，項、背、腰、尻、腘、腨、腳皆痛”［11］“經脈所過，主治所及”，故針刺膀胱經腧穴可疏通腰背部經絡，從而達到治療疾病的效果。足少陽膽經“以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前”“是主骨所生病者，髀、膝外至脛、絕骨、外踝前，及諸節痛。”［11］，同理針刺膽經可疏利諸關節。故臨床上常選用膀胱經及膽經以治療腰椎間盤突出癥。

從針灸治療腰椎間盤突出癥臨床隨機對照文獻中不難發現，針灸治療腰椎間盤突出癥具有療效確切、無毒副作用等優點［12－13］，作為保守療法，針灸治療本病逐漸形成一種趨勢，然而多數的研究方法運用并不恰當，腰椎間盤突出癥的納入、排除及評價標準多數不統一甚至不明確，缺少退出、失訪、脫落病例的分析，未進行不良反應及安全性評價的描述，未真正實施盲法，且缺乏一些大樣本、多中心臨床隨機對照研究等，導致研究結果的可信度降低。因此迫切需要統一納入、排除及評價標準、做到真正的隨機、合理運用對照方法及盲法、脫落失訪病例的處理、不良反應的報告等。希望通過本研究，可以更科學的設計出針灸治療腰椎間盤突出癥的試驗方案，為規范針灸治療腰椎間盤突出癥合理用穴提供參考，更好地指導針灸臨床。

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