比較瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

羅 偉

廣水市第二人民醫(yī)院麻醉科，湖北廣水 432700

對(duì)于需要行手術(shù)的患者，麻醉是為手術(shù)或診斷性檢查操作消除疼痛、創(chuàng)造良好的手術(shù)條件、保障患者安全而采取的各種方法[1]。而手術(shù)過(guò)程中若麻醉不良時(shí)，容易誘發(fā)患者發(fā)生呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、肝、腎、代謝等方面的功能紊亂。引起迷走神經(jīng)反射，如眼心反射，壓迫可致心率下降，心跳驟停、惡心嘔吐等；或頸動(dòng)脈竇反射，引起血壓變化，心率下降，心率失常，反射性暈厥等[2]。特別是對(duì)于老年患者，因其身體素質(zhì)差，各系統(tǒng)功能下降，攜帶的基礎(chǔ)病多，導(dǎo)致老年患者在手術(shù)麻醉中的危險(xiǎn)性比其他年齡的要大[3]，為探討分析瑞芬太尼及芬太尼靜脈麻醉在老年手術(shù)患者中的麻醉效果，現(xiàn)選取該院2010年1月—2012年1月期間收治的60例因不同疾病而進(jìn)行擇期行開(kāi)腹手術(shù)的老年患者為研究對(duì)象報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院外外科因不同疾病而進(jìn)行擇期行開(kāi)腹手術(shù)的60例老年患者，其中男38例，女22例。年齡62～76歲，平均年齡68.3歲，體重39～74 kg 不等，平均體重43.5 kg。均在患者及其家屬的知情同意下，依據(jù)不同的麻醉方法及不同的藥物，進(jìn)行隨機(jī)分為瑞芬太尼觀察組30例及芬太尼對(duì)照組30例。

1.2 麻醉方法

兩組患者均在術(shù)前半小時(shí)進(jìn)行肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g，及阿托品0.5 mg。其麻醉方法均為氣管插管及靜脈復(fù)合麻醉。觀察組中使用的麻醉誘導(dǎo)為：0.2 mg／kg 乙咪酯，0.04 mg／kg 咪唑安定，1.5 mg／kg 異丙芬，0.1 mg／kg 維庫(kù)溴銨；術(shù)中麻醉維持為：觀察組中持續(xù)泵給0.5 μg／(kg·min)瑞芬太尼，及4 mg／(kg·min)的異丙芬。對(duì)照組使用3 μg／kg 芬太尼代替瑞芬太尼，其余的同觀察組。

1.3 對(duì)比評(píng)價(jià)

分析對(duì)比兩組患者的心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，并采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)手術(shù)后的疼痛進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPASS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)前后及各階段的HR、SBP和DBP比較

兩組患者在麻醉前，HR、SBP和DBP比較，均P>0.05，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且誘導(dǎo)后與麻醉前HR、SBP和DBP比較，兩組均P<0.05；兩組在插管后與誘導(dǎo)后HR、SBP和DBP比較，兩組均P<0.05，且在插管后觀察組與對(duì)照組比較，P<0.05；手術(shù)開(kāi)始時(shí)，觀察組中與插管后比較，P<0.05，而對(duì)照組，P>0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)前后及各階段的HR、SBP和DBP比較

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間及VAS評(píng)分比較

兩組患者的手術(shù)時(shí)間上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P>0.05），但瑞芬太尼組的術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間均明顯比芬太尼麻醉的對(duì)照組中要短得多，其VSA評(píng)分也比對(duì)照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后麻醉及恢復(fù)情況比較

3 討論

在臨床麻醉藥物中，瑞芬太尼屬于芬太尼類(lèi)μ型的阿片受體激動(dòng)劑[4]，在人體內(nèi)1 min 左右迅速達(dá)到血-腦平衡，在組織和血液中被迅速水解，作用持續(xù)時(shí)間僅5～10 min，故起效快，維持時(shí)間短。與其它芬太尼類(lèi)似物明顯不同。瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用及其副作用呈劑量依賴(lài)性，與催眠藥、吸入性麻醉藥和苯二氮卓類(lèi)藥物合用有協(xié)同作用[5]。瑞芬太尼的μ型阿片受體激動(dòng)作用可被納洛酮所拮抗。另外瑞芬太尼也可引起呼吸抑制、惡心嘔吐、骨骼肌（如胸壁肌）強(qiáng)直、低血壓和心動(dòng)過(guò)緩等，在一定劑量范圍內(nèi)，隨劑量增加而作用加強(qiáng)[6]。瑞芬太尼代謝主要通過(guò)血漿和組織中非特異性酯酶水解代謝，不受肝腎功能及年齡、性別、體重的影響，不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶藥物的影響，大約95%的瑞芬太尼代謝后經(jīng)尿排泄，故在體內(nèi)無(wú)蓄積。

由該研究可見(jiàn)，瑞芬太尼組在插管后和手術(shù)開(kāi)始時(shí)的HR、SBP 及DBP 均顯著低于芬太尼組，且其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、呼之睜眼時(shí)間均明顯比芬太尼麻醉的對(duì)照組中要短得多，其VSA評(píng)分也比對(duì)照組要高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。故瑞芬太尼靜脈麻醉更適合用于老年手術(shù)，其安全性更高，值得在臨床上使用。

[1]梁曉君.瑞芬太尼在臨床麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2009，21(24)：3314-3316.

[2]朱定成，鐘愛(ài)軍，沈怡，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼用于乳腺癌術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].腫瘤防治研究，2011，38(1)：87-89.

[3]張雪蓉，徐志新，雷波.七氟烷與異氟烷復(fù)合瑞芬太尼用于老年人腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉的比較[J].新疆醫(yī)學(xué)，2008，38(1)：12-15.

[4]武廣義，李前進(jìn)，郭曉俊，等.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在老年患者開(kāi)腹手術(shù)中的應(yīng)用[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，24(5)：51-52.

[5]袁孝忠，孫建良，陳巧妹，等.瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2008，22(5)：390-391.

[6]王琰.瑞芬太尼在老年患者麻醉中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)療，2009，30(1)：1-2.