胸腰椎多節段脊柱骨折臨床診斷及治療分析

馬 俊

河南省南陽市中心醫院骨科，河南南陽 473000

胸腰椎多節段脊柱骨折是臨床上較常見的骨折類型，因存在胸腰椎多個節段的病理性骨折，常常累及多個胸腰椎，臨床治療方法較多，但最常用的是進行外科手術治療。但如果沒有進行早期的臨床診斷及采用適宜的臨床治療方法，較難以獲得較好的臨床治療效果。為探討胸腰椎多節段脊柱骨折臨床診斷及臨床治療，2008年8月—2012年8月該院依據患者胸腰椎多個節段的骨折類型進行手術治療方法的選取63例患者，獲得較好的臨床治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的胸腰椎多節段脊柱骨折患者63例，其中男37例，女26例，年齡38～72例，平均年齡（50.5±10.5）歲，依據骨折類型進行分組，其中不穩定性骨折患者31例為甲組，穩定性骨折患者32例，其中高空墜落傷18例，交通意外傷29例，重物砸傷16例。

1.2 治療方法

63例患者均術前所有患者均行X線、CT或MRI 判定骨折類型、脊髓受壓和損傷程度及其穩定性，當三柱損傷、后凸畸形>20 °、椎體壓縮>1/2 及CT 示椎管累及>50%時視為脊柱不穩定型損傷[1]。甲組患者31例，為不穩定性骨折，采用長節段固定術、短節段固定術或是前路固定術進行治療，主要是在C 臂X線的指引下進行釘棒系統內固定術的治療；乙組患者為穩定性骨折32例，采用絕對臥床，內科保守治療或是植釘固定術治療，主要是進行椎板減壓，置釘固定術的治療。

1.3 臨床療效診斷標準

治愈：術后患者的臨床癥狀及體征完全消失，經X線說是CT 掃描結果顯示骨折部位均愈合良好，胸腰椎功能恢復正常。有效：患者術后臨床癥狀及體征得到顯著緩解，經X線或是CT掃描結果顯示骨折部位愈合情況良好，胸腰椎功能恢復良好，但未完全恢復正常。無效：患者癥狀及體征均無緩解，X線及CT 掃描骨折部位愈合較差，胸腰椎功能無顯著變化。

1.4 統計方法

統計學分析選用SAS8.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）形式表示，進行t 檢驗。計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

兩組患者的臨床癥狀及體征，對比臨床治療效果，甲組總有效率為93.54%，乙組為93.75%，兩組比較差異無統計學意義（P<0.05），見表1。治療前后病變椎體的平均高度均得到明顯的改善，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。術后均未發生因治療導致的嚴重不良后果的發生。

表1 對比兩組患者臨床療效[n（%）]

表2 治療前后病變椎體的平均高度

3 討論

多節斷脊柱骨折是脊柱節段（除棘突和橫突外）兩個或兩個以上發生骨折，骨折節段位于胸腰椎則稱為胸腰椎多階段骨折[2]。其致傷機制較為復雜加之胸腰椎的獨特解剖結構，有漏診和誤診等特點往往會引起嚴重并發癥甚至死亡[3]。

針對胸腰椎多節段脊柱骨折患者臨床治療方法較多，由于患者為多發性骨折其較多累及多個骨關節，所以對其進行治療方法應進行綜合性的考慮，在對治療方法的選擇時應依據以下幾點進行分析和考慮：①依據患者骨折的類型及骨折發病的穩定性；②依據患者脊髓損傷的部位及損傷程度；③合并其它組織及臟器的損傷，及損傷程度。依據上述幾點進行綜合性考慮，選擇手術治療的方法[4]。但對于生命體征平穩胸腰椎的骨折沒有損傷神經的患者，應采用非手術治療，進行絕對臥床或是石膏固定進行治療。對于生命體征變化較大，存在神經功能損傷的患者應盡早采用手術治療。正確的選擇手術方式可以及時的恢復胸腰椎的排列順序、脊髓減壓、植骨和內固定，繼而有效的防止脊髓損傷及加重并保護神經根功能及恢復[5]。

該文中對該院收治的胸腰椎多節段脊柱骨折的患者63例，分別依據患者的骨折的類型，進行臨床診斷及治療，均獲得較好的臨床治療效果，對比其臨床治療效果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。對術前、術后的病變椎體的高度進行對比，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者均沒有發生因治療導致嚴重不良后果的發生。

綜上所述，針對胸腰椎多節段脊柱骨折的治療，依據患者骨折的類型進行手術方式的選擇，可獲得較好的臨床治療效果，術后無嚴重不良反應的發生。

[1]黨洪勝,趙猛,嚴永祥,等.胸腰椎多節段脊柱骨折的診治分析[J].中國修復重建外科雜志,2008,24(2):1441-1444.

[2]唐三元.多節段脊柱骨折[J].中華創傷骨科雜志,2007,9(3):281-284.

[3]田紀偉,趙慶華,王雷,等.多節段腰椎骨折的臨床治療分析[J].中國矯形外科雜志,2010,18(4):265-267.

[4]陳伯華，周秉文，胡有谷，等.多節段脊柱骨折[J].中華骨科雜志，1992(12)：334.

[5]李利，史亞民，侯樹勛，等.多節段脊柱骨折的診斷表述與手術治療[J].脊柱外科雜志，2004(2)：7-10.