關節鏡下雙束重建與單束重建膝前交叉韌帶的臨床對比分析

張克飛

吉林省公安邊防總隊醫院，吉林長春 130051

在競技體育、交通事故、軍事訓練中，常發生膝前交叉韌帶損傷事件，造成膝前交叉韌帶斷裂[1]。首選治療方案為手術治療，常用方法為關節鏡下雙束重建和單束重建膝前交叉韌帶[2]。為了探討關節鏡下單束重建和雙束重建膝前交叉韌帶的效果，該院選取2009年10月—2011年10月膝前交叉韌帶損傷患者127例采用不同術式治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院膝前交叉韌帶損傷患者127例，年齡為17～48歲，平均年齡為（29.3±12.4）歲，男69例，女58例。患者均經關節鏡檢查確診為膝前交叉韌帶損傷，左膝72例、右膝55例。根據術式分為兩組，關節鏡下單束重建患者63例為對照組，關節鏡下雙束重建患者64例為觀察組。

1.2 方法

對照組行單束重建。給予患者硬膜外全麻，仰臥位，行關節鏡檢查，觀察半月板情況，依情況縫合或切除。于脛骨結節下1 cm 做3 cm 斜行切口，暴露鵝足，取部分半腱肌腱、股薄肌腱，對折縫合，韌帶編織，55 N 牽拉15 min。屈膝90°，清除殘端，固定導向器45°，置入導針。從脛骨隧道置入克氏針定位，鉆取股骨隧道，后壁為2 mm，移植物置入骨道，屈膝110°，固定脛骨端，保證屈伸無撞擊，留置引流管，沖洗關節腔，切口縫合，支具固定患膝，控制伸屈30°。

觀察組行雙束重建。前處理同上，韌帶編織后，25 N 牽拉15 min，用刨削器清除殘端，屈膝110°，建立后外側束股骨隧道，左膝2 點半處、右膝9 點半處為內口，股骨內側壁附著點為后壁前5 mm，鉆穿遠端皮質，擴大隧道為20 mm，建立外側束脛骨隧道，定位器55°，與矢狀面35°，尖端為后外側束脛骨附著點，建立內側束脛骨隧道，定位器45°，與矢狀面25°，尖端為前內側束脛骨附著點，保持隧道內口1 mm 骨橋，隧道外25 mm 間隔，屈膝90°，建立前內側束股骨隧道，左膝13 點半處、右膝11 點處為內口，鉆穿遠端皮質，擴大隧道為35 mm，置入后外側束和前內側束，屈膝110°，20 N 牽拉前內側束，25 N 牽拉后外側束，固定脛骨端，后處理同上。

1.3 評定標準

膝關節功能IKDC評分[3]：從癥狀、功能、體育活動3 方面進行評分，滿分為100分，評分越高，膝關節功能越好。

Lysholm 評分[4]：從絞鎖、上下樓、跛行、不穩定、需要支持、腫脹、疼痛、下蹲八個方面進行評分，滿分為100分，劃分為4個等級：①87分以上為優。②77～86分為良。③67～76分為可。④66分以下為差。

Tegner 評分[5]：從差到好的級別由0～9 分來代表，分數越高，膝關節功能越好。

1.4 統計方法

采用SPSS16.0 行數據處理，計量資料采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 膝關節功能IKDC評分

膝關節功能IKDC評分顯示，隨訪時，觀察組與對照組膝關節功能IKDC評分均顯著上升，觀察組膝關節功能IKDC評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 膝關節功能IKDC評分（分）

2.2 Lysholm 評分

Lysholm 評分顯示，隨訪時，觀察組Lysholm 評分優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 Lysholm 評分[n（%）]

2.3 Tegner 評分

Tegner 評分顯示，隨訪時，觀察組與對照組Tegner 評分均顯著上升，觀察組Tegner 評分顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 Tegner 評分（分）

3 討論

膝前交叉韌帶損傷是常見的一種骨科疾病，可大幅降低患者生活質量。膝前交叉韌帶在膝關節活動中有重要生物學功能，可保證韌帶處于緊張狀態，有效維持膝關節穩定性。膝前交叉韌帶分為前內側束和后外側束。前內側束粗大，伸直拉時松弛，屈曲拉時緊張。后外側束細小，伸直拉時緊張，屈曲拉時松弛，相互作用保證了拉伸的順利完成，前內側束有助于保證前直向穩定性，后外側束有助于保證旋轉穩定性，保護效果好。

目前，關節鏡用于治療膝前交叉韌帶損傷，常用方法為雙束重建和單束重建膝前交叉韌帶術。單束重建僅能修復前內側束，維持前直向穩定性，可避免打軟腿，對后外側束修復效果不佳。雙束重建可同時修復前內側束和后外側束，保證兩束的交替作用，有效進行緊張和松弛，不僅可以保持前直向穩定性，還能保持旋轉穩定性，明顯增加移植物的使用壽命，減少彈性喪失、韌帶蛻變等并發癥。

該次研究中，隨訪時，觀察組與對照組IKDC評分均顯著上升，說明雙束重建與單束重建均是治療膝前交叉韌帶損傷的有效方法，可明顯改善膝關節功能。觀察組IKDC評分顯著高于對照組，說明雙束重建的生物性能和穩定性更好。觀察組Lysholm評分優良率顯著高于對照組，說明雙束重建可明顯改善臨床病癥，減少不良事件。觀察組與對照組Tegner 評分均顯著上升，說明雙束重建與單束重建均可提高膝關節功能。觀察組Tegner 評分顯著高于對照組，說明雙束重建具有更好的性能，穩定性更好。

[1]鄧懷東,黃忠強,譚志超,等.關節鏡微創雙束重建前交叉韌帶的臨床應用研究[J].中國當代醫藥,2012,19(10):36-38.

[2]易智,劉時璋,凌鳴.關節鏡下自體半腱肌腱重建單束膝前交叉韌帶臨床研究[J].陜西醫學雜志,2012,41(7):806-807.

[3]張其亮,滕學仁.關節鏡下異體跟腱單雙束重建后交叉韌帶的隨機對照[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(31):5747-5750.

[4]焦兆德,孫英華,張玉德,等.關節鏡下半腱肌股薄肌肌腱雙束重建膝前交叉韌帶[J].山東醫藥,2007,47(33):85-86.

[5]江東,敖英芳,謝興,等.關節鏡下同種異體骨-髕腱-骨雙束重建膝關節前交叉韌帶的臨床比較研究[J].中國微創外科雜志,2011,11(12):1091-1095.